approche théorique et enquête auprès de praticiens

UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2012 N° 8
THESE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Qualification en Médecine Générale
Par
Yannick BRUN
Né le 06 septembre 1980 à Clamart
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Présentée et soutenue publiquement le 28 février 2012
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La phobie sociale et son dépistage en médecine générale :
approche théorique et enquête auprès de praticiens
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Président : Monsieur le Professeur VANELLE
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur BRANTHOMME

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COMPOSITION DU JURY
Président du Jury : Monsieur le Professeur VANELLE
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur BRANTHOMME
Membres du Jury : Monsieur le Professeur SENAND
Monsieur le Professeur BRULEY DES VARANNES
Monsieur le Docteur SCULO

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SOMMAIRE
INTRODUCTION……………………………………………………………………….... p.7
I- APPROCHE THEORIQUE…………………………………………………………... p.8
1- Historique……………………………………………………………………………….. p.8
2- Définitions de la phobie sociale………………………………………………………… p.10
3- Données épidémiologiques……………………………………………………………... p.13
4- Aspects génétiques et socio-environnementaux………………………………………... p.16
5- Les formes cliniques……………………………………………………………………. p.17
6- Les principaux diagnostics différentiels………………………………………………... p.21
7- Prise en charge thérapeutique…………………………………………………………... p.23
II- DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC……………………………………………………. p.30
1- Epidémiologie des phobies sociales chez l’enfant et l’adolescent……………………... p.30
2- Particularités diagnostiques pour l’enfant et l’adolescent……………………………… p.31
3- Les circonstances du dépistage…………………………………………………………. p.32
4- Le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI)…………………………….. p.35
5- Principales échelles d’évaluation de la phobie sociale…………………………………. p.36
6- Présentation de cas cliniques…………………………………………………………… p.37
III- ENQUETE AUPRES DE MEDECINS GENERALISTES……………………….. p.44
1- Objectifs………………………………………………………………………………… p.44
2- Matériel et méthode…………………………………………………………………….. p.44
3- Résultats………………………………………………………………………………… p.46
4- Discussion………………………………………………………………………………. p.72
CONCLUSION…………………………………………………………………………... p.81
BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………………. p.82

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ANNEXES………………………………………………………………………………... p.90
« S'il y a un Autre, quel qu'il soit, où qu'il soit, quels que soient ses rapports avec moi, sans
même qu'il agisse autrement sur moi que par le pur surgissement de son être, j'ai un dehors,
j'ai une nature ; ma chute originelle c'est l'existence de l'autre ;… ».
Sartre, l’Être et le Néant.

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Introduction
La peur des autres, véritable continuum entre le normal et le pathologique, a, au cours
des deux derniers siècles, intéressé de nombreux psychiatres et psychologues qui ont participé
à l’émergence du concept de phobie sociale tel qu’on le connaît actuellement.
La phobie sociale, pathologie fréquente, a une prévalence très variable en fonction des
critères diagnostiques utilisés et des populations étudiées. Dans la quasi-totalité des cas, elle
émerge avant l’âge de 24 ans avec un pic au moment de l’adolescence. Son âge de début
précoce et son évolution chronique en font une affection très comorbide avec des
complications qui occasionnent souvent un handicap social et professionnel important. La
première partie consacrée à l’approche théorique n’abordera pas l’analyse conceptuelle
psychanalytique ou cognitivo-comportementale du trouble.
Le dépistage précoce de la phobie sociale est donc un véritable enjeu en termes de
santé publique car il permet une prise en charge plus efficiente. Les plaintes explicites et les
demandes directes de soins des patients sont rares, ce qui explique que la phobie sociale soit
une pathologie sous-diagnostiquée et sous-traitée en médecine générale. Seulement 24% des
patients concernés sont diagnostiqués [1]. Il convient alors aux praticiens de rechercher
activement les premiers signes de la maladie.
Que connaissent les médecins généralistes de la phobie sociale ? Utiliseraient-ils un
hétéro-questionnaire de dépistage dans leur pratique quotidienne et dans quelles situations ?
Réaliser une enquête auprès d’omnipraticiens de Loire-Atlantique, nous a paru intéressant
pour étayer nos hypothèses sur ces questions.