Dialyse à Vésale - CHU de Charleroi

Introduction
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ZLe service d’hémodialyse à l’hôpital civil de
Charleroi
(infirmière en chef Mme Lothier)
WNombres de postes : 24
WNombres de patients chroniques : 96
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ZLe service d’hémodialyse à l’hôpital
André Vésale
(infirmière en chef Mme Leclercq)
WNombres de poste : 23
Wnombres de patients chroniques : 78
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Total pour les deux sites :
Wnombres de patients chroniques : 174
Wnombres de dialyses 2012 : 25.368
1. Quand intervenons –nous dans
l’insuffisance rénale ?
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Lorsque la fonction rénale tombe en dessous du seuil
de 10%
les déchets s’accumulent dans le sang
(urée, créatinine, potassium, l’eau,…)
la survie du patient dépend alors entièrement d’un
traitement de suppléance permettant de remplacer
les fonctions des reins malades.
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Les symptômes sont :
Fatigue
Nausées
Œdèmes
DOULEURS
Dyspnée
PRURIT
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L’épuration extra-rénale ou hémodialyse doit
alors débuter, en mettant le sang en contact,
au travers d’une membrane semi perméable,
avec un liquide d’échange appelé
« dialysat »
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Les déchets tels que l’urée, créatinine et les ions
excédentaires passeront du milieu
le plus concentré (le sang) vers le milieu le
moins concentré (dialysat)
l’hémodialyse utilise des membranes artificielles
appelées filtre ou dialyseur ou rein artificiel.
Afin de dialyser correctement le patient il faut
un bon accès vasculaire. Cela demande, au
préalable :
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Z SOIT : la création d’une fistule artério veineuse (FAV)
C’est l’anastomose, au niveau du bras ou de
l’avant bras entre une veine superficielle et une artère
(sous anesthésie locale).
La veine va se développer et avoir une pression et un
débit de type artériel.
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Z SOIT : le placement d’un cathéter
tunnelisé à demeure
(cathé jugulaire ou fémoral)
Voie jugulaire
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Voie fémorale
Voie jugulaire
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Voie fémorale
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ZLes séances de dialyse ont lieu en moyenne 3
fois par semaine et leur durée est de 3 à 4
heures.
ZLa fréquence et la durée des séances sont
réévaluées à intervalles réguliers en fonction
des paramètres cliniques, biologiques de
manière à optimaliser le traitement et à
améliorer ainsi la qualité de vie du patient
dialysé.
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ZEn centre hospitalier, les séances de
dialyses nécessitent un équipement
lourd
(lit électrique, palan,…)
et sont soumises à une programmation
stricte.
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ZElles sont souvent réservées au traitement
des patients âgés qui présentent de
nombreuses pathologies associées
(cardiopathie majeure, impotence
fonctionnelle sévère)
qui nécessitent une surveillance continue et
des interventions médicales fréquentes
2. Comment se passe une séance
d’hémodialyse à l’hôpital ?
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Petit rappel : l’hémodialyse est une
prescription médicale.
Elle fait partie du B2.
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Avant la Dialyse
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ZL’infirmière de dialyse prépare le moniteur
et le matériel du patient
(monte le circuit extracorporel, s’occupe du
rinçage des trousses et du filtre),
matériel FAV ou KT, anti-coagulant, la prise
de sang,…
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ZElle accueille le patient, l’aide à se peser et
après l’avoir installé confortablement dans
le lit, elle prend alors ses paramètres
(T.A, FC,…)
et les transcrit dans le dossier infirmier.
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ZL’infirmière va programmer les paramètres
de dialyse (selon la prescription médicale)
dans le moniteur d’hémodialyse
(temps de dialyse, poids à perdre, du bain de
dialyse,…)
Après applications de mesures strictes
d’hygiène :
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9 masque
9 lavage et désinfection des mains
9 gants stériles
9 désinfection du site vasculaire désigné
(FAV ou KT)
le patient est alors branché au circuit extracorporel
et la dialyse commence.
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Pendant la dialyse
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ZL’infirmière surveille régulièrement :
les PARAMETRES du patient :
TA
R.C
Perte de poids,….
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Zles PARAMETRES de la machine :
débit pompe sang
pression du sang, …
elle les retranscrit sur le protocole de
dialyse .
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ZElle intervient en cas de problèmes :
problèmes patients : nausées,
vomissements, chute de tension, crampes,
…
problèmes techniques : alarme, chute de
débit sanguin, …
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ZL’infirmière complète le dossier infirmier
(protocole, anamnèse, modifications du
traitement,…)
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ZL’infirmière accompagne le néphrologue
lors de son tour médical
(prise de sang, examens, plaintes,
problèmes,…)
Si besoin : le patient pourra voir
l’assistante sociale
(problèmes de transport, financier,
social,…)
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Il pourra rencontrer la diététicienne
(prise de poids trop importante , régime,…)
Durant ce temps,
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™ Il peut lire ,
™ Dormir,
™ Regarder la TV ainsi que
™ des CD d’éducations disponibles,
™ Passer des moments privilégiés :
contacts avec l’infirmière qui peut lui rappeler
des notions d’hygiène , des conseils pratiques
et l’écouter.
™ Une collation et une boisson lui seront
proposées.
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Fin de la dialyse
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A la fin de la dialyse, l’infirmière appliquera les
mêmes dispositions rigoureuses d’hygiène
(masque, lavage et des désinfections des mains,
gants, désinfection du site vasculaire désigné)
elle restitue le sang du circuit extracorporel au
patient
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Z Elle fait le pansement de la voie d’accès vasculaire.
Z Elle reprend les paramètres du patient
(TA, RC, poids,…) et de la machine (poids,
nombres de litres de sang épurés, problèmes
rencontrés) et clôture le dossier de dialyse.
Z Le patient peut alors quitter la dialyse avec son
rendez-vous pour la prochaine séance.
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Z Le matériel à usage unique est jeté
Le moniteur de dialyse est désinfecté et lavé
ainsi que le lit et la table de nuit.
Z L’infirmière transmet les informations à
l’équipe et aux néphrologues.
Z Elle s’occupe de la remise en ordre du service.
3.l’unité d’hémodialyse hospitalière est :
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ZCertes un service médico technique
discipline jeune de 50 ans seulement !
En constante évolution. Nous constatons
une nette augmentation de la prise de
personnes dialysées de plus en plus âgées.
ZC’est aussi une équipe pluridisciplinaire
dynamique et motivée.
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Z C’est bien sûr un lieu de stage pour les
étudiant(e)s en soins infirmiers qui sont les
bienvenus. (partenariat école / hôpital)
Z C’est un endroit où se passent de nombreuses
activités scientifiques internes et externes
(staffs infirmiers et médicaux, séminaires,
congrès,…)
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ZGrâce à une collaboration étroite avec
les équipes multidisciplinaires de
l’hôpital
(les unités de soins, la réanimation où
nous sommes appelés pour dialyser
des patients, les hygiénistes, kiné, le
podologue, les bio techniciens,…)
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ZNous rencontrons également :
¾ les familles des dialysés,
¾ les responsables des maisons de repos
afin d’assurer une prise en charge globale du
patient dialysé chronique et d’améliorer
ainsi sa qualité de vie.
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ZEnfin, la possibilité de concrétiser un projet
d’investissement personnel et
d’acquisitions de compétences multiples et
variées.
(technicité, rigueur, autonomie, écoute,…)
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Je vous remercie pour votre attention
Leclercq Brigitte
Infirmière responsable du service d’hémodialyse
Hôpital André Vésale.