L`iDe eN DiaLyse PéritoNéaLe - Rein
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DOSSIER « métier IDE » L’IDE en Dialyse péritonéale Éducation thérapeutique Le patient, après consultation pré dialyse, a choisi son traitement de suppléance : la DP. Il lui reste encore à choisir quelle technique il va privilégier. Céline CHARTON Hôpital Américain de Neuilly (Diplômée du DU d’Epuration Extra-rénale d’Amiens en 2008). C’est au cours de la première consultation avec l’infirmière, où celle-ci va faire connaissance avec le patient et très souvent avec son accompagnateur privilégié (époux (-se), frère/sœur...), qu’il sera présenté au patient la technique de Dialyse Péritonéale automatisée (DPA) et la technique de Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA). Il faut savoir qu’en cas de choix de DPA, le patient sera aussi éduqué à la DPCA, compte tenu des possibles défaillances d’un système reposant sur une machine et aussi pour des contraintes organisationnelles. L’infirmière présentera au patient les deux techniques: • L’une reposant sur un système manuel d’échanges diurnes: DPCA. Il sera possible pour les patients les moins autonomes d’avoir une prescription médicale d’une infirmière à domicile qui se chargera de la réfection du pansement d’émergence du cathéter et des manipulations lors des branchements et des débranchements des lignes. • La seconde technique repose sur la manipulation d’un cycleur qui une fois mis en service fonctionne de luimême, il est d’utilisation nocturne et est souvent choisi d’emblée par les patients les plus autonomes. Par la suite, lors du second entretien infirmier, va réellement commencer l’éducation thérapeutique. L’infirmière, en collaboration avec le patient, va établir un programme d’apprentissage de la méthode choisie. Seul ou accompagné de la personne qui le soutiendra dans sa prise à charge à domicile, le patient sera formé à la technique retenue. L’infirmier prendra le temps qu’il faudra pour lui apprendre les gestes qui lui permettront d’être autonome. C’est avec des outils d’apprentissage (tablier ou ventre fictif, livret d’aide, photos….) que l’infirmier amènera le patient a se prendre en charge complètement. L’infirmière va pour cela s’appuyer sur des protocoles d’éducation thérapeutique avec des grilles d’évaluation, elle va devoir déterminer quelle est la meilleure méthode d’apprentissage qui correspond à ce patient donné. Certains auront besoin d’un dépliant avec la marche à suivre, d’autres de voir et répéter plusieurs fois les mêmes gestes et encore d’autres auront besoin des deux à la fois. L’éducation d’un patient repose sur la capacité d’adaptation de l’infirmière à celui-ci: chaque patient est différent, de par son vécu et son niveau de compréhension de son traitement. Certains auront besoin de connaître le fonctionnement de base et n’iront pas plus avant dans les explications, ils devront alors téléphoner au Centre de Dialyse quand il y aura nécessité d’un changement de prescription, d’autres auront appris à savoir quand il est nécessaire de changer de prescriptions de poches de dialyse et le feront d’eux-mêmes. Dans le cadre de la DPA, le traitement au domicile est ,généralement, prescrit, suivi et contrôlé, à l’aide d’une carte mémoire personnalisée que le patient ramène à chaque consultation. Il faudra aussi apprendre au patient a gérer le stock du matériel qu’il recevra périodiquement. Avec l’aide des laboratoires, nous disposons de manuels clairs, précis et imagés qui permettent d’éduquer la personne qui prendra en charge la dialyse. (IDE, patient, aide...) de façon personnalisée. Certains étant plus manuels et d’autres plus visuels nous pouvons facilement nous adapter à chacun. Dans certains cas et en fonction de l’organisation de la structure, il est possible qu’une infirmière se rende à domicile afin de s’assurer de la possibilité du traitement (visite initiale avant la formation) et par la suite rassurer le patient et l’aider à l’organisation de la mise en place de son traitement. Ensuite, des visites peuvent être organisées pour prévenir les dérives et toujours accompagner le patient dans sa maladie. En routine, le patient viendra, une fois par mois, en consultation avec le néphrologue puis l’infirmière, qui en profitera pour vérifier l’émergence du cathéter, surveiller le poids et la tension artérielle, pratiquer les bilans sur prescription médicale et répondre à toutes ses interrogations. Au cours de l’année, le patient passera une journée dans le Centre, afin de pratiquer des tests d’évaluation du péritoine qui permettra à l’équipe de contrôler la perméabilité de la membrane et ainsi de reconduire la possibilité de rester en dialyse péritonéale. L’éducation thérapeutique d’un patient à la DP a deux buts l’un étant en priorité l’autonomie maximale de ce patient, et l’autre il faut le dire de réduire les coûts de la sécurité sociale. La technique de DP la plus chère sera toujours moins coûteuse que la technique d’hémodialyse la moins chère. Il faut que tous nous soyons attentifs à tout cela pour pouvoir continuer à prendre en charge le plus de patients possibles, avec la meilleure qualité de soins possible. \\\ 18 /// Reins-Échos n°9 - www.rein-echos.fr ReinEchos_9.indd 18 06/10/10 15:24
