L`iDe eN DiaLyse PéritoNéaLe - Rein

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C’EST
au cours
de la
première
consultation avec l’infirmière, où
celle-ci va faire connaissance avec le
patient et très souvent avec son accom-
pagnateur privilégié (époux (-se),
frère/sœur...), qu’il sera présenté au
patient la technique de Dialyse Péri-
tonéale automatisée (DPA) et la tech-
nique de Dialyse Péritonéale Conti-
nue Ambulatoire (DPCA).
Il faut savoir qu’en cas de choix de
DPA, le patient sera aussi éduqué à
la DPCA, compte tenu des possibles
défaillances d’un système reposant
sur une machine et aussi pour des
contraintes organisationnelles.
L’infirmière présentera au patient les
deux techniques:
• L’une reposant sur un système
manuel d’échanges diurnes: DPCA.
Il sera possible pour les patients les
moins autonomes d’avoir une pres-
cription médicale d’une infirmière à
domicile qui se chargera de la réfec-
tion du pansement d’émergence du
cathéter et des manipulations lors
des branchements et des débranche-
ments des lignes.
• La seconde technique repose sur
la manipulation d’un cycleur qui une
fois mis en service fonctionne de lui-
même, il est d’utilisation nocturne et
est souvent choisi d’emblée par les
patients les plus autonomes.
Par la suite, lors du second entre-
tien infirmier, va réellement com-
mencer l’éducation thérapeutique.
L’infirmière, en collaboration avec le
patient, va établir un programme d’ap-
prentissage de la méthode choisie.
Seul ou accompagné de la personne
qui le soutiendra dans sa prise à
charge à domicile, le patient sera
formé à la technique retenue. L’in-
firmier prendra le temps qu’il fau-
dra pour lui apprendre les gestes
qui lui permettront d’être autonome.
C’est avec des outils d’apprentissage
(tablier ou ventre fictif, livret d’aide,
photos….) que l’infirmier amènera le
patient a se prendre en charge com-
plètement.
L’infirmière va pour cela s’appuyer
sur des protocoles d’éducation théra-
peutique avec des grilles d’évaluation,
elle va devoir déterminer quelle est la
meilleure méthode d’apprentissage
qui correspond à ce patient donné.
Certains auront besoin d’un dépliant
avec la marche à suivre, d’autres
de voir et répéter plusieurs fois les
mêmes gestes et encore d’autres
auront besoin des deux à la fois.
L’éducation d’un patient repose sur la
capacité d’adaptation de l’infirmière à
celui-ci: chaque patient est différent,
de par son vécu et son niveau de com-
préhension de son traitement.
Certains auront besoin de connaître le
fonctionnement de base et n’iront pas
plus avant dans les explications, ils
devront alors téléphoner au Centre de
Dialyse quand il y aura nécessité d’un
changement de prescription, d’autres
auront appris à savoir quand il est
nécessaire de changer de prescrip-
tions de poches de dialyse et le feront
d’eux-mêmes.
Dans le cadre de la DPA, le traitement
au domicile est ,généralement, pres-
crit, suivi et contrôlé, à l’aide d’une
carte mémoire personnalisée que le
patient ramène à chaque consultation.
Il faudra aussi apprendre au patient a
gérer le stock du matériel qu’il rece-
vra périodiquement.
Avec l’aide des laboratoires, nous
disposons de manuels clairs, précis
et imagés qui permettent d’éduquer
la personne qui prendra en charge la
dialyse. (IDE, patient, aide...) de façon
personnalisée.
Certains étant plus manuels et
d’autres plus visuels nous pouvons
facilement nous adapter à chacun.
Dans certains cas et en fonction de
l’organisation de la structure, il est
possible qu’une infirmière se rende à
domicile afin de s’assurer de la possi-
bilité du traitement (visite initiale avant
la formation) et par la suite rassurer le
patient et l’aider à l’organisation de la
mise en place de son traitement.
Ensuite, des visites peuvent être
organisées pour prévenir les dérives
et toujours accompagner le patient
dans sa maladie.
En routine, le patient viendra, une
fois par mois, en consultation avec
le néphrologue puis l’infirmière, qui
en profitera pour vérifier l’émer-
gence du cathéter, surveiller le poids
et la tension artérielle, pratiquer les
bilans sur prescription médicale et
répondre à toutes ses interrogations.
Au cours de l’année, le patient pas-
sera une journée dans le Centre, afin
de pratiquer des tests d’évaluation du
péritoine qui permettra à l’équipe de
contrôler la perméabilité de la mem-
brane et ainsi de reconduire la possi-
bilité de rester en dialyse péritonéale.
L’éducation thérapeutique d’un
patient à la DP a deux buts l’un étant
en priorité l’autonomie maximale de
ce patient, et l’autre il faut le dire
de réduire les coûts de la sécurité
sociale.
La technique de DP la plus chère sera
toujours moins coûteuse que la tech-
nique d’hémodialyse la moins chère.
Il faut que tous nous soyons attentifs
à tout cela pour pouvoir continuer à
prendre en charge le plus de patients
possibles, avec la meilleure qualité
de soins possible. \\\
éducation tHéraPeutique
L’IDE EN DIALYSE PÉRITONÉALE
céline
cHarton
Hôpital Américain
de Neuilly (Diplômée
du DU d’Epuration
Extra-rénale d’Amiens
en 2008).
le patient, après consultation pré dialyse, a choisi
son traitement de suppléance : la dp. il lui reste en-
core à choisir quelle technique il va privilégier.
DOSSIER « MÉTIER IDE »
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