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Une lombocruralgie Nicolas SANS, Claire RICARD Service d’imagerie médicale hôpital Pierre-Paul Riquet A propos de M. B. Marcel 66 ans Lombocruralgie du membre inférieur droit évoluant depuis un an de topographie L5 droite Antécédent de néoplasie prostatique traitée par prostatectomie radicale et radiothérapie Les éléments sémiologiques présents sur ce scanner sont: Lésion sacrée Lésion bien limitée Lésion ostéolytique Rupture de la corticale A ce stade quelles sont les hypothèses diagnostiques étaient Chordome Tumeur à cellules géantes Métastase Un TEP à la choline est réalisé Aucune fixation T1 T1 DP SPAIR T1 FS Gado DP SPAIR Au vu de ces données le diagnostic retenu était Tumeur à cellules géantes Absence de fixation à la TEP à la choline n’était pas en faveur de métastase de la néoplasie prostatique Chordome Développé au dépens des reste du notochorde localisation médiane Localisation sacrée +++ Evolution lente TDM : Ostéolyse, calcifications, corticales soufflées IRM : iso/hypoT1 hyperT2++ rehaussement faible T1 T1 FS Gado T2 SPIR T2 La biopsie sous TDM confirme l’hypothèse Tumeur à cellules géantes dédifférenciée En anatomopathologie la TCG est très cellulaire : cellules géantes multinuclées et cellules stromales, stroma richement vascularisé Cellules géantes Tumeur à cellules géantes Tumeur bénigne 5% des tumeurs osseuses et 20% des tumeurs osseuses bénignes F>H 20-30 ans Douleurs, tuméfaction, fracture pathologique, compression nerveuse Siège métaphyso-épiphysaire Pouvant être localement agressive Risque de récidive Tumeur à cellules géantes Lésion ostéolytique, soufflante excentrée, rupture corticale envahissement parties molles, absence de calcifications Vascularisation importante IRM: intermédiaire en T1 Hyper T2 PDC+++ Association fréquente avec le kyste anévrismal : niveau liquide-liquide TCG : traitements Chirurgical : curetage comblement ou résection en bloc Thérapies ciblées: dénosumab quand la chirurgie est impossible Radiothérapie: à éviter augmente le risque de transformation maligne Traitement pour Mr B Chirurgie jugée impossible car trop délabrante Patient symptomatique Décision de traitement par anticorps monoclonal dénosumab Dénosumab: XGEVA Dénosumab est un anticorps monoclonal IgG2 humain produit dans une lignée cellulaire de mammifère (CHO) par la technique de l’ADN recombinant. Traitement des adultes et des adolescents à maturité squelettique atteints de tumeurs osseuses à cellules géantes, non résecables ou pour lesquels la résection chirurgicale est susceptible d’entrainer une morbidité́ sévère. Dénosumab Action contre antigène RANKL inhibe la formation des précurseurs ostéoclastiques Réduction de la perte osseuse, limitation des fractures Empêche la multiplication des cellules dans la TCG et la dégradation osseuse Prévention des complications osseuses chez les patients adultes atteints de tumeurs solides présentant des métastases osseuses. Dénosumab Pas de risque rénal Risque d’ostéonécrose mandibulaire 2% Hypocalcémie : supplémentation vitaminocalcique Evolution sous dénosumab Apparition d’une ostéocondensation Avant traitement Après traitement Biopsie sous traitement par dénosumab Réponse partielle au traitement Persistance de cellules viables (20 %) Apparition d’une Apparition d’une matrice en voie d’ossification Conclusion Les TCG peuvent avoir un contingent malin Nouveaux traitements Merci pour votre attention
