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I. Introduction…………………………………………………………………………….. 3

II. But de l’étude…………………………………………………………………………... 4
III. Matérielles et méthodes……………………………………………………………… 5
A) première partie ……………………………………………………………… 5
B) deuxième partie…………………………………………………………………7
1) sélection des dossiers…………………………………………………7
2) recueil des données……………………………………………………8
a) paramètres cliniques…………………………………………8
b) paramètres radiologiques…………………………………..9
IV. Résultats……………………………………………………………………………….11
A) première partie…………………………………………………………………...11
1) taux de participation et mode d’exercice……………………………11
2) taux de prise en charge des pathologies au service d’accueil des
urgences…………………………………………………………….. 12
3) nombre d’examens à demander aux urgences……………………. 13
4) type d’examen prescrit au service d’accueil des urgences……...14
o a / numération formelle sanguine…………………………..16
o b/ ionogramme……………………………………………….. 17
o c/ enzymes cardiaques ………………………………………18
o d/ électrocardiogramme………………………………………18
o e / radiographie thoracique…………………………………..19
o f/ radiographie du crane……………………………………...21
5) utilité des examens complémentaires au service accueil des
urgences…………………………………………………………………..21
B) deuxième partie………………………………………………………………….23
1) Analyse descriptive………………………………………………………23
a/ population………………………………………………………….23
b/ données cliniques………………………………………………..24
b.1) les antécédents des patients………………………..24
b.2) données radiologiques……………………………….26
b.3) données écho cardiographiques……………………27
c/ diagnostic de l’insuffisance cardiaque……………………….27
d/ valeurs de NT pro BNP………………………………………….28
3) Analyse bi variée………………………………………………………..29
a/ NT pro BNP et données démographiques…………………..29
b/ NT pro BNP et données radiologiques………………………30
c/ NT pro BNP et données écho cardiographiques…………..30
d/ NT pro BNP et dysfonction cardiaque……………………….31
V. Discussion………………………………………………………………………….32
A) Rappel sur le premier bilan demandé au service d’accueil des urgences
1) Radiographie thoracique…………………………………………………32

a/ Technique………………………………………………………….32
b/ Résultats normaux……………………………………………….34
c/ Indication et limites………………………………………………39
2) Electrocardiogramme……………………………………………………40
a/ Terminologie électro cardiographique………………………41
b/ Description de l ECG normal…………………………………..43
c/ Variation physiologique chez l’adulte du position électrique
du cœur………………………………………………… 54
d/ Variation physiologique ou variations induites normales de
l’ECG………………………………………………………………… 56
3 ) Enzymes cardiaques………………………………………………………63
a/ Myoglobine…………………………………………………………64
b/ CPK………………………………………………………………….66
c/ Troponines…………………………………………………………67
B) Rappel sur NT pro BNP………………………………………………………......69
1) Physiologie des marqueurs natriurétiques peptides ………………70
2) BNP et NT-pro BNP marqueurs de l’insuffisance cardiaque………73
3) Intérêt du BNP et du NT-pro BNP dans la dyspnée aiguë…………..73
4) BNP et NT-pro BNP marqueurs pronostiques………………………..74
5)Intérêts du BNP et du NT-pro BNP dans d’autres situations
clinique Que l IC……………………………………………………………………………..74
C) Analyse clinique
1) Première partie……………………………………………………………..76
a/ Numération formelle sanguine………………………………….77
c/ Enzymes cardiaques……………………………………………...78
d/ Electrocardiogramme…………………………………………….81
e/ Radiographie thoracique…………………………………………85
2) Deuxième partie……………………………………………………………..87
a/Données démographiques………………………………………87
b/Données radiologiques de l insuffisance cardiaque……….88
c/Données écho cardiographiques………………………………88
VI. Conclusion…………………………………………………………………………89
VII. Résumé……………………………………………………………………………..90
VIII. Bibliographie………………………………………………………………………. 92

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Introduction
I. Introduction
Les médecins exerçant dans le service des urgences d’une façon permanente ou non
doivent prendre an charge des pathologies diversifiées et souvent complexes. Le pronostic
vital laisse parfois peu de temps pour une analyse complète de la symptomatologie clinique.
Ainsi dans de nombreux cas, des examens complémentaires justifiés ou non sont demandés
surtout par les jeunes médecins pour plus de sécurité. Cette démarche excessive entraîne
sûrement un surcoût de dépense de santé et peut être un raisonnement erroné.
La stratégie de prescription des examens complémentaires ne peut être que la troisième
étape d’un raisonnement clinique après le recueil aussi exhaustif que possible des données
concernant le patient et une analyse séméiologique tenant compte du malade avec en
perspective, une prise en charge thérapeutique globale guidée par les résultats des examens
demandés.
Parmi les objectifs de prescription des examens complémentaires :
Confirmer ou éliminer une ou plusieurs hypothèses diagnostiques avec, en
Perspective, une implication thérapeutique au sens large.
Un examen complémentaire n’a pas lieu d’être demandé si l’on sait que son
résultat, quel qu’il soit, ne va en rien modifier la prise en charge du patient.
Permettre une prise en charge globale chez un sujet âgé polypathologiques.
Enfin, il ne faut pas ignorer les difficultés d’interprétation des examens
complémentaires réalisés quelque fois dans des conditions difficiles (examens radiologiques).
L’interprétation doit se faire à trois niveaux : en fonction des normes établies selon l
âge, en fonction du patient et de ses antécédents, en fonction du contexte aigu (interprétation
de l’hémoglobine en fonction de l’hydratation du secteur extracellulaire( par exemple)
Nous avons choisi l analyse l apport de 3 examens les plus demandes aux urgences à
savoir radiographie du thorax, électrocardiogramme, enzymes cardiaques, également le NT
pro BNP récemment introduit à l hôpital militaire Avicenne a Marrakech

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But de l’étude
II. But de l’étude
 Évaluer la prescription des examens complémentaire dans le
service des urgences.
 Analyser l’apport de ces examens dans la prise en charge des
pathologies aigues.
 Stratégie pour réduire les examens complémentaires injustifiés.
 Intérêt diagnostique de NT-pro BNP dans la dyspnée aigu.