Le test de dépistage du cancer colorectal - chu

Cahier de
formation n° 90
Le test de dépistage
du cancer colorectal
Le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles a remplacé en 2015
le test Hémoccult. D’utilisation plus facile, mais aussi plus fiable et plus performant,
il devrait accroître la participation au dépistage organisé et permettre une diminution
de la mortalité par cancer colorectal au niveau de la population cible.
Qu’est-ce que le cancer
colorectal?
© Espaceinfirmier.fr, Initiatives Santé 2016
Le cancer colique débute très souvent par
une tumeur bénigne, le polype adénomateux,
qui met dix à vingt ans pour se transformer
en cancer. Le plus souvent asymptomatiques,
comme les tumeurs cancéreuses de petite
taille, les polypes peuvent toutefois saigner
de manière discrète; la mise en évidence de
ce saignement peut permettre le diagnostic
de polypes ou d’un cancer à un stade précoce
(tumeur de petite taille), le plus souvent curable
par exérèse endoscopique ou chirurgicale.
Quelle stratégie de dépistage
mettre en place?
➲ La stratégie de dépistage reposant sur la
recherche de sang occulte (non décelable à
l’œil nu) dans les selles a montré son efficacité
pour diminuer la mortalité du cancer colorectal.
➲ Le test de dépistage est recommandé tous
les deux ans aux adultes de 50 à 74 ans, asymptomatiques et sans risque particulier connu
pour ce cancer (absence d’antécédents personnels ou familiaux de polype ou cancer
colorectal). Il s’effectue désormais à l’aide
d’un test immunologique (OC-Sensor) qui
remplace le test au gaïac, Hémoccult.
Quelles différences entre
l’ancien et le nouveau test?
➲ Reposant sur la détection de l’activité peroxydasique de l’hème, Hémoccult n’était pas spécifique de l’hémoglobine (Hb) humaine et sa
lecture était visuelle. Deux prélèvements sur
trois selles consécutives étaient nécessaires.
➲ À l’inverse, le test immunologique détecte
la globine de l’Hb humaine grâce à des anti-
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L’INFIRMIÈRE LIBÉRALE MAGAZINE - N° 325 - MAI 2016
corps spécifiques et sa lecture est automatisée.
L’alimentation (Hb animale présente dans les
viandes) n’interagit pas avec le test. Il est
réalisé sur un seul prélèvement de selle.
➲ La sensibilité d’OC-Sensor est supérieure
à celle d’Hémoccult: il détecte deux fois plus
de cancers et deux fois et demi plus d’adénomes avancés (à risque élevé de transformation maligne). Globalement, le taux de
positivité est plus élevé que sous Hémoccult
(environ 4% versus 2,5%). La valeur prédictive
positive (probabilité d’avoir une lésion en cas
de positivité du test) varie de 33 à 48% pour
le cancer et l’adénome avancé.
➲ Le test immunologique devrait générer un
nombre de coloscopies deux fois plus important que l’ancien test; toutefois, celles-ci seront
réalisées chez des personnes ayant davantage
de risques d’avoir une lésion (meilleure sensibilité du test: plus de vrais positifs).
Comment faire?
➲ Le kit de dépistage, gratuit, est remis par
le médecin traitant sur présentation du courrier
adressé aux personnes concernées. Il comporte
les indications pour la réalisation du test, une
fiche d’identification, le papier de recueil des
selles, le tube de prélèvement et un sachet de
protection du tube, l’enveloppe de retour.
➲ Les selles sont directement récupérées sur
le papier de recueil préalablement collé sur
la lunette des toilettes (elles ne doivent pas
entrer en contact avec un liquide comme de
l’urine, de l’eau de Javel...). La surface des
selles doit être grattée en plusieurs endroits
à l’aide de la tige de prélèvement. Celle-ci est
ensuite remise dans le tube, qui doit être bien
secoué (voir le schéma ci-contre).
Qui est exclu
du dépistage organisé?
➲ Les patients ayant eu une coloscopie les
cinq années précédentes ;
➲ ceux atteints d’une maladie grave rendant
le dépistage inopportun ;
➲ ceux ayant un risque élevé ou très élevé
de cancer colorectal (antécédents familiaux,
antécédents personnels d’adénome ou de
cancer colique, maladies inflammatoires,
maladies génétiques) : une surveillance coloscopique est nécessaire ;
➲ ceux ayant une symptomatologie digestive
d’apparition récente : une coloscopie est
proposée d’emblée.
➲ Le test immunologique est d’utilisation
plus facile que le test Hémoccult.
➲ Il ne doit pas être effectué pendant les
règles, ni en cas de saignement he
́morroïdaire (risque de faux positif).
➲ Les résultats sont adressés sous quinze
jours, avec copie au médecin traitant. En cas
de test négatif, le patient sera invité à le renouveler deux ans plus tard. Un test positif n’est
pas synonyme de cancer mais signifie que
du sang a été détecté dans les selles : une
coloscopie est nécessaire. Si la coloscopie ne
révèle rien d’anormal, le patient sera réinclus
dans le programme de dépistage organisé
après un délai de cinq ans.
➲ La prévention primaire du cancer colorectal passe aussi par la modification des
habitudes de vie :
● arrêt du tabac et réduction de la consommation d’alcool (l’association alcool/tabac multiplie par 8,6 le risque de cancer colorectal);
● limitation de la consommation de viandes
rouges et de charcuterie, augmentation des
fibres alimentaires (légumes verts, légumes
secs, céréales) et des laitages (probable diminution du risque de cancer colique) ;
● augmentation de l’activité physique (diminution du risque de cancer colorectal de 18
à 29 % pour une activité physique modérée
à régulière, et atteignant 50 % chez les personnes ayant une activité physique intense)
et contrôle du poids. < NATHALIE BELIN, AVEC
LA COLLABORATION DU DR JEAN-BAPTISTE BACHET,
SERVICE D’HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE, HÔPITAL DE
LA PITIÉ-SALPÊTRIÈRE (AP-HP)
L’auteur déclare ne pas
avoir de lien d’intérêts.
Le test immunologique
LA TIGE DE
PRÉLÈVEMENT :
son extrémité est striée
et permet la collecte
de l’échantillon de selles.
LE SEPTUM :
permet de contrôler
et calibrer la quantité
de selles introduite
dans le volume de tampon.
La partie striée de la tige
doit être recouverte de selles.
LE TAMPON :
conserve l’échantillon jusqu'à
la lecture. Des agents stabilisants
limitent la protéolyse de la globine.
Une fois les selles
prélevées, le bâtonnet
est introduit dans
le tube, qui doit
être refermé.
Il doit ensuite
être secoué
énergiquement.
Une fois refermé,
le test est glissé
dans l’enveloppe
de protection.
L’enveloppe de
protection et la fiche
d’identification
complétées sont à
insérer dans l’enveloppe
T de retour du test.
L’enveloppe est postée
au plus tard 24 heures
après la réalisation
du test.
D'après le programme national de dépistage organisé du cancer colorectal - Amodemaces / Inca.
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Que dire aux patients?
Test immunologique
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