L`IADE peut-il induire seul en salle?

SNIA - 157 rue Legendre - 75017 PARIS
 01 40 35 31 98  01 40 35 31 95  E-mail : [email protected] Site Internet : www.snia.net
L'IADEpeut‐ilinduireseulensalle?
Depuislaparutiondel’arrêtédu23juillet2012relatifàlaformationd'IADE,celui‐cipeut‐ilréaliseruneinductionseul
ensalle?
Afind’yrépondre,jevousproposel’étudedel’évolutiondestextesci‐dessous.
‐ Ledécretd'acteinfirmierdu29juillet2004etsonévolutiondepuis1988
‐ L’ArrêtédeformationIADEdejuillet2012
‐ Arrêtédu23septembre2014relatifàlacréationd’uneannexe«Supplémentaudiplôme»pourlesformations
paramédicales...d'infirmieranesthésiste
Puisjevousindiquerailespositionnementssuivants:
 Positiondel'ancienPrésidentdelaSFAR,leProfesseurLaurentJouffroy
 PositionduPrésidentdelaSFARLeProfesseurClaudeEcoffey
 AnalysedesrecommandationsdelaSFAR
 Analysedudécretn°94‐1050du5décembre1994concernantlesconditionsnécessaireàlaréalisation
d'anesthésie.
L'évolutiondudécretd'exercicedepuis1988
Article5bisdudécret88‐903du30août1988
«sonthabilités,enprésenced’unmédecinresponsable,pouvantinterveniràtoutmoment,àparticiperàl’application
destechniquessuivantes:»
L’article7dudécretde1993
«sontseulshabilités,àconditionq’unmédecinpuisseinterveniràtoutmoment,àparticiperàl’applicationdes
techniquessuivantesaprèsquelemédecinaexaminélepatient»
Décretn°2004‐802du29juillet2004
«L’infirmieranesthésistediplôméd’Etatestseulhabilité,àconditionqu’unmédecinanesthésiste‐réanimateurpuisse
interveniràtoutmoment,etaprèsqu’unmédecinanesthésiste‐réanimateuraexaminélepatientetétablileprotocole,
àappliquerlestechniquessuivantes:»
Ilaccomplitlessoinsetpeut,àl’initiativeexclusivedumédecinanesthésiste‐réanimateur,réaliserlesgestesqui
concourentàl’applicationduprotocole
L’analysedel’évolutiondestextesdepuis1988nousamèneàquelquescommentaires.
Onestpasséde:
 «Enprésence»à«souslaresponsabilitéd’unmédecinanesthésistepouvantintervenir»
 Departiciperàappliquerunetechniqued'anesthésie
Cechangementsémantiqueatoutesonimportancejuridiqueeuégardqu’ilexisteuneformulationidentiquepourles
actesinfirmiersquinécessitentlaprésencephysiqueounondumédecinlorsdelaréalisationdegestetechnique.
Sinousreprenonsl’ensembledesesnouveautés,nouspouvonsconstatersansambiguïtéqueleministèreavoulu
renforcerlaresponsabilitéexclusivedumédecinanesthésisteréanimateurvis‐à‐visdel’anesthésieetce,
conformémentaudécretde1994,enl’inscrivantentoutelettredansledécretinfirmier.
l’IADEn’estpluslespectateurprivilégiédel’anesthésiemaisendevientl’effecteur.Ilrépondauxdirectivesétabliespar
lesseulsmédecinsanesthésistesréanimateursenréalisantlesgestesnécessairesàl’applicationduprotocole
d'anesthésie.
Lasinistralitéquasiinexistantelorsquecesconditionssontrespectées,tendàprouverquel’Infirmiersanesthésiste
n’estpasfrappéd’incapacitémanuelleàréaliserlesgestestechniques.

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Lesnouveauxréférentielsde2012
ArrêtéPublicationle23juillet2012deformationetdesesannexes(référentield'activité,decompétenceetde
formation)
Larédactionauniveauduréférentield'activitéindiquait«Réalisationdel’inductiondel’anesthésieetposede
dispositifsdecontrôledesvoiesaériennesaveclemédecinanesthésiste‐réanimateur»alorsquedansleréférentielde
compétence,ilestindiqué(partie3):«Réaliserl’inductionanesthésiqueetlesgestestechniquesconcourantautype
d’anesthésiedéterminée»
Lestermesutilisésnousapparûmescontradictoiresetniantlespratiquesquotidiennesdesprofessionnels.Ellepouvait
êtreinterprétéepardesexpertscommel’impossibilitépourunIADEd'induireseuluneanesthésie.
LorsqueletexteaétéprésentéauHautconseildesprofessionspara‐médicales,leSNIAadéposéunamendementqui
aétéacceptéparlareprésentanteduministère.
Amendementdéposé
LeSNIAnotequedansl’annexe1«Référentield’activité»duprojetd’Arrêtérelatifàlaformationconduisantau
diplômed’Etatd’infirmieranesthésiste(enpage5)ilestécrit:"Réalisationdel’inductiondel’anesthésieetposede
dispositifsdecontrôledesvoiesaériennesaveclemédecinanesthésiste‐réanimateur(MAR)".
Cecinecorrespondpasàlaréalitédeterrain,d’unepartetd’autrepart,laversionfinaledecedocumentn’ajamaisété
soumiseàlavalidationdugroupedetravaildontilestissu.Deplus,cettenotionnecorrespondpasaux
recommandationsdessociétéssavantesreconnuesparl'HAS.
Etpourconclure,ilestencontradictionavecl’articleR4311‐12duCodedeSantéPubliquequiluiindique:«L'infirmier
oul'infirmière,anesthésistediplôméd'Etat,estseulhabilité,àconditionqu'unmédecinanesthésiste‐réanimateur
puisseinterveniràtoutmoment,etaprèsqu'unmédecinanesthésiste‐ réanimateuraexaminélepatientetétablile
protocole,àappliquerlestechniquessuivantes»
Pourcesdifférentesraisons,leSNIAdemandequecetextesoitsuppriméetremplacépar:«Réalisationdel'induction
del'anesthésieetposededispositifsdecontrôledesvoiesaériennesavecousouslaresponsabilitéduMARpouvant
interveniràtoutmoment»
Cecipourêtreenparfaiteadéquationaveclaréalitéduterrain,lesdifférentesrecommandations,leCodedeSanté
Publique.
Lapublicationenjuillet2012del'arrêtédeformationetdesesannexesfutpourleSNIAunegrandesurprise
entrainantnotredésapprobation,notrepropositioninitialementacceptéen'avaitfinalementpasétéretenue,celle‐ci
ayantétérejetéelorsd'unesessionduHCPPenpleinepériodeestivale.
Laréponseduministère
NousavonscontactélaDSGOSpourconnaîtrelaraisondecerevirement.Aprèsplusieurséchanges,laDGOSnousa
réponduparlavoiedeMadameMichèleLENOIR‐SALFATI,DGOS,Sous‐DirectiondesRessourcesHumainesduSystème
deSantéAdjointeauSous‐Directeur,parmail.
«Pourfairesuiteànotreentretientéléphoniquedecematin,jevousapportequelquesprécisions:
1. Pourquoinousavonsrefusévotreamendement
Lapartieduréférentield’activitéssurlaquellevousaviezsouhaitéunamendementestlasuivante«réalisationde
l’inductiondel’anesthésieetposededispositifsdecontrôledesvoiesaériennesavecleMAR»(vousnoterezqu’iln’est
pasécritenprésenceduMAR)
Voussouhaitiezsubstitueràcetterédactionlarédactionsuivante«réalisationdel’inductiondel’anesthésieetposede
dispositifsdecontrôledesvoiesaériennesàconditionqu’unMARpuisseinterveniràtoutmoment»
L’articleR4311‐12neditpascela(c’estencesensquel’amendementn’estpas«conforme»àlaréglementation):
‐Ildisposeeneffetquel’IADEest«seulhabilité,àconditionqu’unMARpuisseinterveniràtoutmoment,etaprès
qu’unMARaexaminélepatientetexaminéleprotocole,àappliquerlestechniquessuivantes…».Cetalinéadisposeen
réalitédel’exclusivitéd’exercicedel’IADE

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‐Ilpoursuitenrevanche,aprèsavoirénumérélestechniques,surlesconditionsdecetexerciceexclusif:«ilaccomplit
lessoinsetpeut,àl’initiativeexclusiveduMAR,réaliserlesgestestechniquesquiconcourentàl’applicationdu
protocole.»
Concrètementcelasignifiequel’IADEfaitéquipeavecleMARquidécideduprotocoleàmettreenœuvreetdécide
ensuitedelafaçondontl’IADEseraassociéàlaréalisationdecesgestestechniques.C’estceque nousavons
souhaitérestituerenécrivant«avecleMAR».
IlestparailleursimportantqueleMARtracedansledossierdupatientleprotocoleretenuetlerôledechaqueacteur
danslecadredeceprotocole
2. Concrètementsurl’acted’induction
PasquestionpournousdeposerlanécessaireprésencephysiqueduMARpendantlaphased’induction(quin’esten
effetpasdanslaréglementation).
Notrerédactionsignifiequ’évidemmentlesIADEsontformésàlatechniqued’inductionanesthésiqueetquedansla
pratique,ilappartientauMARdedéterminercommentilveutprocéderdanscettephaseavecl’IADE:délégationde
l’acteens’assurantqu’ilpeutinterveniràtoutmoment(ilfautcommevouslerappeliezqu’ilsoitàproximitéetnonà
unautreétage…)ouréalisationdelaphased’inductionaveclui(inductionà4mainsquiesteneffetposéecomme
recommandationparlaSFAR).Ilenassumelaresponsabilitéetjerappelleencoreunefoisqueceladoitêtretracé
dansledossierdupatient.
Enespérantvousavoirapportéleséclaircissementsquevousattendiez.Jeresteàvotredispositionpourtoute
informationcomplémentairequevousestimereznécessaire»
L'arrêté́du23septembre2014relatifàlacréationd’uneannexe«Supplémentaudiplôme»pourlesformations
paramédicalesd'infirmieranesthésisteindique:
Domainedecompétence3
 réaliserl’inductionanesthésiqueetlesgestestechniquesconcourantautyped’anesthésiedéterminée;
 assurerlaventilationetmettreenplaceundispositifdeventilationsusousous‐ glottiqueetajusterles
paramètresventilatoiresdurespirateur;
LapositiondelaSFAR
Danssarédactiondesrecommandationsconcernantlerôledel'IADEdejanvier1995,laSFARn'estpasen
contradictionaveclestextespuisqu'ilindique
2.1.1.Activitésdesoins
«L'IADEpeut,enprésencedumédecinanesthésiste‐réanimateur,procéderàl'inductiond'uneanesthésiegénérale
suivantlaprescriptiondumédecinouleprotocoleétabli....».
AuCongrèsdel'AFISARen2011latableronded’avisd’expertsréunissantlesdocteursLaurentBazin(Enchargede
l’activitéIADEàlaSFAR),LaurentJouffroy(PrésidentdelaSFAR)etNicoleSmolski(PrésidenteduSNPHAR)
Alaquestionposéeparunparticipant:«PuisjeinduireseulunpatientsileMARestdisponibleàtoutmoment?»
Lesréponsessontsanséquivoque:«Oui,silesconditionsd'organisationsontoptimalesetpermettentàunMAR
d'interveniràtoutmoment.»Lienvidéo:https://www.youtube.com/watch?v=fFFECYOIaDk&feature=youtu.be
Intégralitédeséchangesdelatableronded’experts:http://www.dailymotion.com/video/xmqghe_table‐ronde‐avis‐d‐
experts‐congres‐afisar‐2011_news
AuCongrèsduMAPAR2009l’interventionduprofesseurClaudeEcoffey,Serviced’Anesthésie‐Réanimation
Chirurgicale2,HôpitalPontchaillou,UniversitéRennes1,35033RennesCedex9.
«Lectureetinterprétationdesdécrets»
Lacomparaisondutextedu11février2002avecceluide1993faituneévolutiondetextenonnégligeable:eneffet,
l’infirmier(e)anesthésistediplôméd’Etatn’estplusseulementhabilité«àparticiperàl’applicationdestechniques»
maisestaujourd’huihabilité«àappliquerlestechniquessuivantes…»Sicettemodificationdetextenechangerienen
cequiconcernel’anesthésielocorégionaleoùseuleslesréinjectionsdanslecasoùundispositifaétémisenplacepar
unanesthésiste‐réanimateursonttoujourspermises;danslecadred’uneanesthésiegénérale,toutenrestant
conformeàlalettredutexte,uninfirmieranesthésistepourraitprocéderseulàuneinductionanesthésique.

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L’infirmieranesthésisteaccomplitlessoinsetpeut,àl’initiativeexclusivedumédecinanesthésisteréanimateur,réaliser
lesgestestechniquesquiconcourentàl’applicationduprotocole».Ilfautnoterdanscettephrasequesil’onneparlait
plusdanslepremieralinéadel’article10de«participeràl’applicationdestechniques»maisd'«appliquerles
techniques»,onreparleicide«réaliserlesgestestechniquesquiconcourentàl’applicationduprotocole».
Cettedispositionasurtoutpourconséquenceeteffetdesouligner,etdoncderenforcer,laresponsabilitéde
l’anesthésiste‐réanimateurlorsqu’ildélègueunepartiedesgestestechniquesàunl’infirmier(e)anesthésiste:
‐ Seull’anesthésisteréanimateurrestejugedel’étenduedeladélégationqu’ilconfieàl’infirmier(e)anesthésiste
etsurtoutdesconditionsdesécuritéquipermettentdelamettreenœuvreeffectivement,àsavoirnotamment
cellerelativeàsacapacité«d’interveniràtoutmoment»…
Rôledel’infirmier(e)anesthésiste
Lapériodeopératoirenécessitelacollaborationdepersonnelshautementqualifiés,indispensablesàlapriseencharge
despatientsdansuncontextesécuritaireethautementtechnique.Depuis1988,seulslesinfirmier(e)sanesthésistes
sonthabilitésàparticiperàcetteactivitéetàréaliserdesgestesetdestâchesspécifiques,grâceàleurformationet
leurscompétencespropres[1].
2.2.Rôlepropredel’infirmier(e)anesthésiste
Laréactiondechaqueindividuàl’anesthésie,àl’actechirurgicaloudiagnostique,enfonctiondesagravitéet/oudesa
duréen’estpastotalementprédictible.
Ilconvientenconséquenced’adapterenpermanencelaprocédureprédéfinie(paramètresventilatoires,remplissage,
gestiondel’analgésieetdelanarcose…)etd’analyserentempsréeltouteslesdonnéesfourniesparunmonitorage
toujoursplussophistiqué.L’anesthésienepeutdoncêtre«protocolisée»ausensstrictduterme.
Ilapparaîtclairementquelaformationspécifiquedel’infirmier(e)anesthésisteenfaituncollaborateurde
l’anesthésiste‐réanimateurpourlamiseenroutedelaprocédureetdel’adaptationdecelle‐cienfonctiondesbesoins
physiologiquesdupatientsouslaresponsabilitédel’anesthésiste‐réanimateur,àquiildoitenréférer.
Ledécretno94‐1050du5décembre1994relatifauxconditionstechniquesdefonctionnementdesétablissements
desantéencequiconcernelapratiquedel'anesthésieetmodifiantlecodedelasantépublique(troisièmepartie:
Décrets)
ArticleD.712‐43
L'anesthésieestréaliséesurlabased'unprotocoleétablietmisenœuvresouslaresponsabilitéd'unmédecin
anesthésiste‐réanimateur,entenantcomptedesrésultatsdelaconsultationetdelavisitepré‐anesthésique
mentionnéesàl'articleD.712‐41.
‐ Lesmoyensprévusau2°del'articleD.712‐40doiventpermettredefairebénéficierlepatient:
‐ D'unesurveillancecliniquecontinue;
‐ D'unmatérield'anesthésieetdesuppléanceadaptéauprotocoleanesthésiqueretenu.
Larédactiondecedécretn'indiquepasqueseullemédecinanesthésistepeutmettreenœuvrel'anesthésie.Ilpeut
êtreassistépardesmédecinsenformationoudesIADEsoussaresponsabilité.
Lesrecommandationsduconseildel’ordredesmédecinssurlerôledel’IADE
Uncertainnombrederesponsabilitésdemeureduressortexclusifdumédecinanesthésisteréanimateurdansses
rapportsavecl’infirmieranesthésiste,tellesque:
- Laprescriptiondel’anesthésieincluantlechoixdutyped’anesthésie(générale,locorégionale),desagents
anesthésiquesetdesmodalitésdesurveillance.

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Conclusions
L'anesthésieestunactemédicalplacéesouslaresponsabilitéduseulmédecinanesthésiste.
Mêmes’ilestreconnuuneautonomiedel'IADEdansl'applicationduprotocoled'anesthésie,iln'existepasd'un
transfertderesponsabilitémédicaleversl'IADEmaisunedemandemédicaled’applicationd’unprotocole,amenant
l’IADEàréaliserunensembledegestetechnique.L’IADEestconscient,quel’anesthésieestunactemédicalplacésous
l’entièreresponsabilitédumédecinanesthésiste‐réanimateur.
Ilsaitégalementqu’ilnepeutagirquesurprescriptionmédicale(horsurgencesextrêmes)d’unmédecinanesthésiste‐
réanimateur.
Endehorsdel’urgenceextrêmeetvitalepourlaquellel’infirmier(e)anesthésisteesttenudemettreenœuvrelesgestes
d’urgenceetdesurvierelevantdesacompétence,l’infirmieranesthésistenepeutremplacerl’anesthésiste‐réanimateur
danssonrôlemédical.
Enpratique,l’infirmieranesthésisteestfréquemmentamenéàappliquerdesstratégiesetdestechniquesprescrites
commel’intubation,àassurerl’entretiendel’anesthésieetlasurveillancedupatient.L’infirmier(e)anesthésisteestbien
lecollaborateurdel’anesthésiste‐réanimateur,jamaisenconcurrencemaisenparfaitecomplémentarité.Ilconcourt
largementàlaqualitédesactesetsoinsspécifiquesàl’anesthésieetàlasécuritédespatients.
L'autonomiedel'IADEaétédenouveauréaffirméedanslederniercommuniquédelaSFAR.Ilreconnaissequenous
sommesenpratiqueavancée,qu'aucuneautreprofessionparamédicalen'aactuellementcedegréd'autonomieetde
responsabilitédanslapriseenchargedespatients.
L'ensembledestextespermetunfonctionnementdebonsens,dontlesclefsrestententrelesmainsmédicales.L'IADE
peutprocéderseulàl'inductionensallemaisseulementsilesrèglesdel'artsontrespectées:
 AccordduMARresponsabledupatient,
 Consultationetvisiteanesthésiqueréalisées,
 AprèsavoirvérifiéqueleMARestdisponible.
BrunoHuet,Infirmieranesthésiste,vice‐présidentduSNIA
DIUdedroitdel'expertisemédicale,Expertjudiciaire
Mai2016