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Nr 158 - 11 novembre 2009 Anesthésiste ? oui, mais encore ... ourquoi certains anesthésistes font-ils un meilP leur job que les autres ? La question est importante si l'on veut savoir comment améliorer les méthodes de formation et d'évaluation. L'anesthésiste efficace contribue bien sûr à la qualité des bons soins dans la salle d'opération mais il crée aussi de bonnes conditions de travail pour les chirurgiens. Le travail de l'anesthésiste est souvent caractérisée par l'incertitude et le manque d'information et la première chose à faire pour l'anesthésiste est de bien définir le problème qui doit être résolu. Pour cela, les connaissances théoriques et la réflexion raisonnée ne sont pas toujours suffisantes. Le bon anesthésiste doit aussi être capable d'utiliser les connaissances tacites dont il n'est lui-même pas toujours conscient qu'il les possède. J. Larsson, I. Holmström et U. Rosenqvist (anesthésie et santé publique d'Uppsala, Suède) ont, en 2003, publié dans les A.A.S. une analyse phénoménographique de la perception des anesthésistes quant à leur boulot et à leur place dans l'institution hospitalière. Vingt collègues de différents âges et de différents milieux professionnels ont été interviewés. Voir le PDF pour la méthodologie de travail. quatre facons de voir de notre job DÉLIVRE UNE ANESTHÉSIE DE QUALITÉ ET CONTRÔLE LES FONCTIONS VITALES DU PATIENT bon samaritain artisan AIDE LE PATIENT, ADOUCIT SA DOULEUR ET SON ANXIÉTÉ ET VEILLE À CE QU'IL SOIT EN SÉCURITÉ ET CONFORTABLE AVANT, PENDANT ET APRÈS L'INTERVENTION REND SERVICE À TOUT L'HÔPITAL EN FACILITANT LE TRAVAIL DES AUTRES MÉDECINS ET INFIRMIÈRES, EN S'OCCUPANT DES PATIENTS LES PLUS SÉVÈREMENT ATTEINTS coordinateur L'ANESTHÉSISTE serviteur ORGANISE ET CONTRIBUTE À DIRIGER LA SALLE D'OP DE FAÇON À CE QUE LA RÉALISATION DU PROGRAMME SOIT FLUIDE Il est essentiel que la formation et l'évaluation des programmes de formation intègrent ces differents aspects de notre profession. J.L.S. J. LARSSON, I. HOLMSTRÖM, U. ROSENQVIST - Professional artist, good Samaritan, servant and co-ordinator: four ways of understanding the anaesthetist's work. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 787-793 1 Les phosphodiestérases sont des enzymes qui rompent les ponts phosphodiester. Beaucoup d'enzymes sont au sens strict des PDE, mais celles dont on parle le plus souvent sont les PDE de type 5 qui dégradent les ponts diester des seconds messagers: le cAMP et le cGMP. Ces PDE sont d'importants régulateurs du signaling process cellulaire. La prescription des inhibiteurs des PDE de type 5 est en hausse croissante depuis 10 ans depuis qu'on leur a découvert un effet sur l'impuissance masculine. L'article que je vous propose aujourd'hui est sorti dans la section "clinical therapeutics" du dernier N.E.J.M. Les auteurs revoient le mécanisme d'action des PDEi dans l'hypertension pulmonaire ainsi que les effets secondaires sur l'ensemble de l'organisme (cfr schéma ci-contre). Pour rappel, deux mécanismes sont impliqués dans l'HTP: une production réduite de NO endothelial et une augmentation des PDE(5) qui, en diminuant le cGMP, augmentent le calcium et le potassium intracellulaire, ce qui entraîne une vasoconstriction, une prolifération des cellules musculaires lisses et une résistance à l'apoptose. Par leur action inhibitrice, les PDEi facilitent la vasorelaxation, arrêtent le prolifération cellulaire et réinduisent une apoptose normale dans la paroi de l'artère pulmonaire. Le sildenafil (Revatio) a reçu le feu vert de la FDA pour l'HTP en 2005 et le tadalafil (Adcirca) vient de le recevoir en 2009. Je vous recommande ce très bon article qui rafraîchira vos data sur la physiologie de l'arbre vasculaire pulmonaire et du ventricule droit. N.E.J.M. 2009; 361: 1864-1871 z Quiz les urgences au Q.O. 2 AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes 2009 REPRINT AnesthWeekly Nr 5 du 20 sept 06 C'est par litres que nous employons les anesthésiques généraux, qu'ils soient volatiles ou intraveineux. Mais avons-nous toujours une idée de leur mécanisme d'action ? C'est un sujet à revoir et relire souvent pour bien fixer les idées. Le reprint d'aujourd'hui n'a pas pris une ride. Prenez votre crayon et consacrez 30 minutes à la lecture de l'article de Nicholas P. Franks générale, comment ça marche ? L 'anesthésie La découverte de l'anesthésie générale, il y a 160 ans dans un mois, a révolutionné la médecine. Cette capacité de rendre le patient inconscient et insensible à la douleur a rendu possible la chirurgie moderne et bien d'autres actes médicotechniques. A l'occasion du 75ème anniversaire de la British Pharmacological Society, le British Journal of Pharmacology publie tout un numéro consacré à plus de 30 reviews sur la plupart des classes de médicaments, et notamment une intitulée "Molecular targets underlying general anaesthesia". A noter que l'ensemble du numéro du BJP peut être downloadé gratuitement (http://www.nature.com/bjp/journal/ v147/n1s/index.html). Je ne peux que vous conseiller vivement d'y aller jeter un coup d'œil. La lecture de la review de N. Franks (pdf en annexe) peut être complétée par celle d'un article de synthèse sur le GABAA paru en 2005 dans Continuing Education in Anaesthesia (publié 6 fois par an par le BJA) Je vous joins également le pdf de cet article. Les anesthésiques généraux modulent l'activité des canaux ioniques de façon soit à augmenter l'activité inhibitrice, soit de diminuer l'activité excitatrice de la neurotransmission. Aux concentrations cliniques habituelles, la plupart des anesthésiques généraux augmente l'activité des récepteurs GABAA. Molecular targets underlying general anaesthesia Br J Pharmacology 147, S72-S81, 2006 Cameron J WEIR — The molecular mechanisms of general anaesthesia: dissecting the GABAA receptor. Nicholas P. FRANKS - Cont Educ in Anaesthesia 2005 N'oubliez pas de me faire parvenir les textes des articles ou des exposés que vous venez de publier ou de présenter. J.L.S 3
