artisan bon samaritain serviteur coordinateur

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P
ourquoi certains anesthésistes font-ils un meil-
leur job que les autres ? La question est impor-
tante si l'on veut savoir comment améliorer les méthodes de
formation et d'évaluation. L'anesthésiste efficace contribue
bien sûr à la qualité des bons soins dans la salle d'opération mais
il crée aussi de bonnes conditions de travail pour les chirurgiens.
Le travail de l'anesthésiste est souvent caractérisée par l'incerti-
tude et le manque d'information et la première chose à faire pour
l'anesthésiste est de bien définir le problème qui doit être résolu. Pour ce-
la, les connaissances théoriques et la réflexion raisonnée ne sont pas toujours suffisantes.
Le bon anesthésiste doit aussi être capable d'utiliser les connaissances tacites dont il n'est
lui-même pas toujours conscient qu'il les possède.
J. Larsson, I. Holmström et U. Rosenqvist (anesthésie et santé publique d'Uppsala, Suède)
ont, en 2003, publié dans les A.A.S. une analyse phénoménographique de la perception des
anesthésistes quant à leur boulot et à leur place dans l'institution hospitalière. Vingt collè-
gues de différents âges et de différents milieux professionnels ont été interviewés.
Voir le PDF pour la méthodologie de travail.
L'ANESTHÉSISTE 
Il est essentiel que la formation et l'évaluation des programmes de formation intègrent ces
differents aspects de notre profession.
Anesthésiste ?
oui, mais encore ...
Nr 158 - 11 novembre 2009
DÉLIVRE UNE ANESTHÉSIE DE QUALITÉ
ET CONTRÔLE LES FONCTIONS VITALES DU PATIENT
AIDE LE PATIENT, ADOUCIT SA DOULEUR ET SON ANXIÉTÉ
ET VEILLE À CE QU'IL SOIT EN SÉCURITÉ ET CONFORTABLE
AVANT, PENDANT ET APRÈS L'INTERVENTION
REND SERVICE À TOUT L'HÔPITAL EN FACILITANT
LE TRAVAIL DES AUTRES MÉDECINS ET INFIRMIÈRES,
EN S'OCCUPANT DES PATIENTS LES PLUS SÉVÈREMENT ATTEINTS
ORGANISE ET CONTRIBUTE À DIRIGER LA SALLE D'OP DE FAÇON
À CE QUE LA RÉALISATION DU PROGRAMME SOIT FLUIDE
artisan
bon samaritain
serviteur
coordinateur
 J. LARSSON, I. HOLMSTRÖM, U. ROSENQVIST - Professional artist, good Samaritan, ser-
vant and co-ordinator: four ways of understanding the anaesthetist's work.
Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 787-793
J.L.S.
quatre facons de voir de notre job

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Les phosphodies-
térases sont des
enzymes qui rom-
pent les ponts phos-
phodiester. Beaucoup
d'enzymes sont au sens
strict des PDE, mais celles
dont on parle le plus souvent
sont les PDE de type 5 qui dégra-
dent les ponts diester des seconds messa-
gers: le cAMP et le cGMP. Ces PDE sont d'importants
régulateurs du signaling process cellulaire.
La prescription des inhibiteurs des PDE de type 5 est en
hausse croissante depuis 10 ans depuis qu'on leur a décou-
vert un effet sur l'impuissance masculine.
L'article que je vous propose aujourd'hui est sorti dans la
section "clinical therapeutics" du dernier N.E.J.M.
Les auteurs revoient le mécanisme d'action des
PDEi dans l'hypertension pulmonaire ainsi que
les effets secondaires sur l'ensemble de l'orga-
nisme (cfr schéma ci-contre). Pour rappel, deux
mécanismes sont impliqués dans l'HTP: une pro-
duction réduite de NO endothelial et une aug-
mentation des PDE(5) qui, en diminuant le
cGMP, augmentent le calcium et le potassium
intracellulaire, ce qui entraîne une vasoconstric-
tion, une prolifération des cellules musculaires
lisses et une résistance à l'apoptose.
Par leur action inhibitrice, les PDEi facilitent la
vasorelaxation, arrêtent le prolifération cellulaire
et réinduisent une apoptose normale dans la paroi
de l'artère pulmonaire.
Le sildenafil (Revatio) a reçu le feu vert de la
FDA pour l'HTP en 2005 et le tadalafil (Adcirca)
vient de le recevoir en 2009.
Je vous recommande ce très bon article qui rafraî-
chira vos data sur la physiologie de l'arbre vascu-
laire pulmonaire et du ventricule droit.
N.E.J.M. 2009; 361: 1864-1871
AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes 2009
Quizz
les urgences au Q.O.

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REPRINT
C'est par litres que nous employons les anesthésiques généraux, qu'ils
soient volatiles ou intraveineux.
Mais avons-nous toujours une idée de leur mécanisme d'action ?
C'est un sujet à revoir et relire souvent pour bien fixer les idées.
Le reprint d'aujourd'hui n'a pas pris une ride. Prenez votre crayon et consa-
crez 30 minutes à la lecture de l'article de Nicholas P. Franks
AnesthWeekly Nr 5 du 20 sept 06
L
'anesthésie générale, comment ça marche ?
La découverte de l'anesthésie générale, il y a 160 ans dans un mois, a révolutionné la médecine. Cette
capacité de rendre le patient inconscient et insensible à la douleur a rendu possible la chirurgie mo-
derne et bien d'autres actes médicotechniques.
A l'occasion du 75ème anniversaire de la British Pharmacological Society, le British Journal of Phar-
macology publie tout un numéro consacré à plus de 30 reviews sur la plupart des classes de médica-
ments, et notamment une intitulée "Molecular targets underlying general anaesthesia". A noter que
l'ensemble du numéro du BJP peut être downloadé gratuitement (http://www.nature.com/bjp/journal/
v147/n1s/index.html).
Je ne peux que vous conseiller vivement d'y aller jeter un coup d'œil.
La lecture de la review de N. Franks (pdf en annexe) peut être complétée par celle d'un article de syn-
thèse sur le GABAA paru en 2005 dans Continuing Education in Anaesthesia (publié 6 fois par an par le
BJA) Je vous joins également le pdf de cet article.
Nicholas P. FRANKS - Molecular targets
underlying general anaesthesia
Br J Pharmacology 147, S72-S81, 2006
Cameron J WEIR — The molecular me-
chanisms of general anaesthesia: dissec-
ting the GABAA receptor.
Cont Educ in Anaesthesia 2005
N'oubliez pas de me faire parvenir les
textes des articles ou des exposés que
vous venez de publier ou de présenter.
Les anesthésiques généraux modulent
l'activité des canaux ioniques de façon
soit à augmenter l'activité inhibitrice, soit
de diminuer l'activité excitatrice de la
neurotransmission. Aux concentrations
cliniques habituelles, la plupart des anes-
thésiques généraux augmente l'activité
des récepteurs GABAA.
J.L.S