Sujet sain
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Pathologies et médicaments cardiovasculaires 2 12 2015 F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099 Activité physique et espérance de vie chez le cardiaque Cohorte de Framingham 5209 (2873F) > 50 ans Suivi 12 ans Franco OH et al Arch Intern Med. 2005;165:2355-2360 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT VO2 max chez l’hypertendu Fagard R et al. Physical exercise in hypertension 1990 PA = postcharge VO2 max (ml/min) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 PAM (mm Hg) 80 100 120 140 Vasodilatation liée à l’exercice Réseau artériel au repos Réseau artériel à l’effort Sujet sain Sujet sain Sujet hypertendu Sujet hypertendu PA à l’effort dynamique maximal chez l’hypertendu mm Hg 260 240 PA systolique Bras > Jambes 220 200 180 160 140 120 100 90 80 PA diastolique HTA sévère HTA modérée 0 50 100 150 200 watts Normotendu Rôle de la durée de l’exercice Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981 PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT PA DC RPT VES FC Cornelissen VA, Fagard RH Hypertension 2005; 46: 667-675 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire Les artères coronaires Vascularisent le cœur Artères épicardiques Sténose coronaire dynamique évolution 40% Symptômes =0 70% Angor d’effort 90% Angor de repos L’Equipe 30 03 06 La consommation myocardique d’oxygène (1) M’O2 = Q’ Coronaire x D (A-V ) O2 70 % D (A-V) O2 peu adaptable Rôles majeurs du débit et des résistances coronaires La consommation myocardique d’oxygène (2) Facteurs de M’O2 Métabolisme de base (10%) Energie d’activation (5%) Travail cardiaque externe (85%) Fréquence cardiaque Tension intramyocardique (PA) Contractilité M’O2 estimée par FC x PA Débit coronaire Thermodilution Repos 25O ml/min Coronaire gauche Coronaire droite Pression sanguine aortique Débit sanguin coronaire gauche Débit sanguin coronaire droite Flux zéro D’après Folkow et Neil 1971 Tachycardie et durée des phases du cycle cardiaque HR (bpm) 1= durée systole duration 2= duréediastole duration Rôle majeur dans la perfusion coronaire et la M’O2 Time (seconds) D’alché E-P 2002 Adaptations de la circulation coronaire à l’exercice Artères pathologiques : Dilatation inadaptée Vasoconstriction Contraintes mécaniques Rupture de plaque ++ Libby et Theroux Circulation 2006 Plaques coronaires et risques de l’exercice P Helft 2004 Déséquilibre apport/besoin Repos Repos Repos FC = 80 bpm FCFC == 8080 bpm bpm PA = 130/80 mm Hg PAPA == 130/80 mm HgHg 130/80 mm Effort FC = 120 bpm PA = 170/90 mm Hg Adaptations CV à l’exercice du coronarien (1) Coronariens vs sains tapis roulant Hossack et al Am J cardiol 1983 Effets de l’entraînement sur la consommation myocardique d’oxygène MV’O2 ml/min/100g Sédentaires Entraînés V’O2 ml/min/kg Dickuth et al. 1981 Laaksonen MS et al Am J Physiol 2007 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire Adptations cardiovasculaires à l’exercice : Sujet sain vs insuffisant cardiaque Sujet sain FC X (2-4) Débit Cardiaque 525-35 l/min VES (>100 ml) Parasympathique Sympathique Catécholamines VTD et VTS Frank-Starling Contractilité Vasodilatation FC de réserve ICC Débit Cardiaque < 50% normal VES (50-65ml) VTD et VTS stables FE stable ou baisse Vasoconstriction La fréquence cardiaque de réserve FCR = FC max. – FC repos (Karvonen MJ et al. 1957) Diminuée chez le cardiaque Maladie Médicaments Etalonnage par épreuve d’effort VO2 max sujet sain et insuffisant cardiaque Myers J et al. Int J Sports Med 2005;26:S49-S55 Interprétation du VO2 max selon la valeur théorique Critères de gravité Athlète Pic VO2 (% VO2 max théorique) > 140 Sujet entraîné 110-140 Sédentaire normal 90-110 Déconditionné 80-90 Diminution légère 70-80 Diminution modérée 50-70 Diminution sévère ≤50 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire Le cardiaque opéré Anémie Tachycardie Douleurs Inquiétude EE Pré réentraînement ++ Traitements cardiovasculaires et exercice physique F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1 • Les médicaments • Exercice et médicament Principales classes de médicaments cardiovasculaires • Bradycardisants • Anti-hypertenseurs • Anti-arythmiques • Hypolipémiants • Anticoagulants Bêtabloquants Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Baisse de la contractilité Baisse de la pression artérielle Amélioration de la performance du coronarien Limitation de la performance du sportif ? Ivabradine Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Pas d’effet sur la performance Carré F et al Pflug Arch 1996 Calcium-bloqueurs FC Bradycardisants Pas d’effet Tachycardisants Baisse la PA Vasodilatateurs directs Inhibiteurs de l’enzyme de conversion FC Pas d’effet Baisse la PA Vasodilatateurs indirects Autres inhibiteurs du système rénine angiotensine Bloqueurs des récepteurs angiotensine = sartans Bloqueurs de la rénine Antiarythmiques Bêtabloquants Cordarone Etc… Hypolipémiants Statines Douleurs musculaires Crampes Anticoagulants Antivitamines K Anticoagulants directs Traitements de l’hypertension artérielle PA = DC x RP PA = FC x VES x RP Bêta-bloquants : Baisse de la FC Effet vasodilatateur Vasodilatateurs : Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bloqueurs récepteurs angiotensine II Inhibiteurs calciques Diminution volémie et natrémie Diurétiques Associations possibles Traitement HTA Traitement médical de la maladie coronaire Bêta-bloquants Ivabradine Inhibiteurs calciques Dérivés nitrés Hypolipémiants Dilatation coronaire Pontage aorto-coronaire Traitement insuffisance cardiaque Bêta-bloquants Inhibiteurs enzyme de conversion Diurétiques Digitaliques
