Description stages pédiatrie

DESCRIPTION DES STAGES OFFERTS
PAR LE DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE
Décembre 2012
PRÉAMBULE
Les membres du département du CHAU de Lévis vous souhaitent la bienvenue. Nous
espérons que ces stages vous seront profitables.
BUT DES STAGES EN PÉDIATRIE
Environ 30% des patients qui consultent à l’urgence ou en clinique médicale sont des
enfants. Il est donc essentiel que le stagiaire, qu’il soit étudiant en médecine, externe ou
résident, acquiert une formation qui le prépare à bien évaluer l’enfant, à faire un bon
diagnostic et à bien le traiter. Nous croyons que le stage en pédiatrie du CSSS Alphonse
Desjardins offre une exposition à une grande variété de problèmes pédiatriques qu’ils
soient courants ou plus rares et complexes.
Lors de son stage de six semaines, l’étudiant sera amené à travailler sur l’unité
d’hospitalisation de pédiatrie, à l’urgence, à la pouponnière et en clinique ambulatoire.
DESCRIPTION DES STAGES OFFERTS
1.
Stage à l’unité d’hospitalisation de pédiatrie
L’unité de pédiatrie compte 16 lits et accueille quotidiennement des enfants pour des
chirurgies d’un jour.
Le stage à l’unité d’hospitalisation a pour but de familiariser l’étudiant avec une variété
de pathologies pédiatriques nécessitant des soins secondaires et parfois tertiaires.
L’étudiant sera directement en contact avec l’enfant, ses parents et l’équipe médicale.
Tous les matins, les étudiants feront la tournée des patients hospitalisés en collaboration
avec les résidents, sous la supervision du pédiatre. Durant la journée, les externes
feront également les consultations urgentes et semi-urgentes à l’urgence, sur l’unité de
pédiatrie (médecine de jour) et parfois sur l’unité de pédopsychiatrie au pavillon
Dominique-Bédard. Ils auront aussi la possibilité de faire des consultations
préopératoires pour les patients qui seront anesthésiés pour des IRM ou des chirurgies.
Voir l’annexe I pour la liste des pathologies fréquemment rencontrées en pédiatrie,
l’annexe III pour un modèle de note d’évolution et l’annexe IV pour un modèle de
consultation médicale en pédiatrie.
2.
Stage à la pouponnière
Chaque année, environ 2000 accouchements se font à l’Hôtel-Dieu de Lévis. Les
accouchements sont réalisés par les gynécologues et les médecins de famille. Depuis
novembre 2012, nous accueillons les prématurés à partir de 32 semaines d’âge
gestationnel et offrons la ventilation non invasive. L’unité de soins intensifs néonataux
compte 8 lits.
Le stage à la pouponnière a pour but de permettre aux stagiaires d’évaluer des
nouveau-nés en bonne santé, malades ou prématurés ainsi que de les familiariser à une
variété de pathologies spécifiques à cette population. L’étudiant sera directement en
contact avec le nouveau-né, ses parents et l’équipe médicale.
Tous les matins, les étudiants feront la tournée des patients hospitalisés en collaboration
avec les résidents, sous la supervision du pédiatre. Les bébés des soins intensifs et
intermédiaires ainsi que les nouveau-nés normaux seront examinés. Parfois, les
étudiants auront à faire des consultations demandées par des médecins de famille ou
sages-femmes, à faire des suivis d’hospitalisation ou à faire des consultations anténatales.
3.
Stage en clinique ambulatoire
La clinique ambulatoire est un lieu où la clientèle pédiatrique de la région rencontre un
pédiatre ainsi qu’un étudiant externe ou résident pour recevoir des services médicaux de
consultation spécialisés complets incluant, au besoin, des services professionnels
interdisciplinaires. Cette consultation se déroule à la suite d’une demande d’un médecin,
d’un intervenant scolaire ou d’un intervenant du réseau de santé de la région. Tous les
pédiatres de l’équipe travaillent à la clinique en collaboration avec une infirmière
clinicienne. Actuellement, deux clientèles spécifiques font l’objet d’un suivi dans une
clinique spécialisée. Ce sont les enfants et adolescents qui présentent un surplus de
poids (mercredi) ou un problème d’asthme (mardi).
Le stage en clinique ambulatoire a pour but de familiariser l’étudiant avec le
développement de l’enfant ainsi qu’avec une variété de pathologies pédiatriques, leur
prise en charge et leur suivi. L’externe sera amené à questionner, examiner et évaluer
des enfants de tout âge seul ou avec le pédiatre. Une salle d’évaluation munie d’un
miroir unidirectionnel et d’un microphone permet à l’étudiant de se faire observer ou
d’observer dans certaines situations.
Voir l’annexe II pour les objectifs détaillés de la clinique ambulatoire spécialisée de
pédiatrie.
4.
Cours et activités pédagogiques
L’étudiant aura accès aux cours de pédiatrie donnés au CHUL via la visioconférence,
ainsi que des conférences le matin ou le midi. Il est possible que l’étudiant soit sollicité
en cours de stage pour présenter un cas clinique ou un article scientifique. L’horaire leur
sera transmis en début de stage.
5.
Évaluation du stage
Les étudiants auront une évaluation formative verbale à la fin de chaque semaine. Une
évaluation formative écrite sera faite à mi- stage et l’évaluation finale sera remise à la fin
du stage. Tous les pédiatres ayant eu un contact avec l’externe participent à
l’évaluation.
Pour tout problème durant le stage, vous êtes invités à communiquer avec le pédiatre
avec qui vous travaillez ou avec Dre Caroline Beaudry, responsable des externes.
À la fin du stage, nous vous invitons fortement à évaluer le milieu de stage. Votre
évaluation est précieuse pour nous, elle nous permet de nous améliorer afin de vous
offrir le meilleur milieu de stage possible.
6.
Accueil des étudiants
Les étudiants recevront un courriel quelques semaines avant le début de leur stage pour
leur indiquer où se présenter à leur journée d’accueil. Cet accueil prendra tout
l'avant-midi. Il comprend l'accueil avec le secrétariat de l'enseignement, une visite de
l'hôpital et les formations nécessaires pour leur stage. Après leur accueil, en début
d’après-midi, les étudiants peuvent se rendre dans le département pour débuter leur
stage.
Ils pourront stationner leur véhicule dans le stationnement des visiteurs. Pour ne pas
défrayer le coût journalier, ils devront se procurer une carte magnétique au bureau du
stationnement au local RC106.
Nous recommandons aux étudiants de consulter le guide d’accueil des résidents et
externes sur le site Web de l’Hôtel-Dieu de Lévis au www.hdl.qc.ca sous le volet
« Enseignement » et « Guide d’accueil pour les étudiants en médecine (externes et
résidents) » pour connaître les directives de notre centre hospitalier.
L’heure d’arrivée sur le département est 8h. L’étudiant devra être présent jusqu’à ce que
le travail demandé sur l’étage soit terminé soit entre 16h et 18h selon les journées, sauf
si l’étudiant doit s’absenter pour des cours.
Les absences pour toute autre motivation devront être confirmées au pédiatre de garde
et en aviser la Direction de l’enseignement au 418 835-7121 *1571. Si l’étudiant
présente un problème de santé particulier (problème de santé grave ou problème de
santé affectif suite à un décès dans la famille par exemple), l’étudiant devra aviser dès
que possible le pédiatre de garde et la Direction de l’enseignement.
7.
Garde
À l’arrivée, les externes devront compléter l’horaire de garde pour la pédiatrie et en
aviser la Direction de l’enseignement. Chaque externe devra effectuer 6 gardes durant
le mois, dont 4 gardes sur semaine de 17h à minuit et 2 gardes de fin de semaine de 8h
à minuit.
Lors de ses gardes la fin de semaine, l’externe fera la tournée des patients hospitalisés
et fera des consultations sous la supervision du pédiatre de garde. Les soirs de
semaine, l’externe fera des consultations à la demande du pédiatre de garde, examinera
les nouveaux-nés nés en fin d’après-midi ou en début de soirée et au besoin, s’occupera
de certains patients hospitalisés. Il est de la responsabilité de l’externe d’aviser le
pédiatre de garde de sa présence lorsqu’il est de garde.
8.
Téléavertisseurs
Deux téléavertisseurs sont disponibles sur l’unité de pédiatrie. L’externe qui couvrira la
garde devra avoir en tout temps en sa possession le téléavertisseur de l’unité de
pédiatrie.
9.
Références suggérées
Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique (abrégé)
Michel L. Weber, MD 2e édition 2008
Les bulletins pédiatriques
Jean Labbé, édition 2011, 5ième édition
Nelson textbook of pediatrics
Behrman, Richard, Saunders,
CADDRA, Lignes directives canadiennes
TDAH 3e édition 2011
www.caddra.ca
SCP, Société canadienne pédiatrie
Énoncés de principe
www.cps.ca
www.uptodate.com
Plusieurs livres de référence sont disponibles sur les unités de soins.
D’autres références vous seront recommandées par les pédiatres au cours de votre
stage.
10.
Ressources d’enseignement
Département de pédiatrie
Dre Caroline Beaudry
Chef de département, pédiatre
Dre Lise Bélanger
Responsable clinique ambulatoire, pédiatre
Dre Céline Bélanger
Pédiatre
Dre Valérie Labbé
Pédiatre
Dre Jessica Plante
Pédiatre
Dre Mylène Rheault
Pédiatre
Dr André Rousseau
Pédiatre
Direction de l’enseignement et de la recherche au CHAU de Lévis
Madame Guylaine Martineau
Directrice de l’enseignement et de la recherche
Madame Maryse Pichette
Agente administrative responsable des externes
Madame Solange Fortin
Agente administrative responsable des résidents
ANNEXE I
Top 10 essentielles
1. Anémie
2. Anomalie du développement staturo-pondéral
3. Céphalée
4. Constipation chez l'enfant
5. Diarrhée
1.
Anémie
1.1 Normocytaire
1.1.1 Maladie inflammatoire chronique
1.1.2 Insuffisance rénale chronique
1.1.3 Hémorragie aiguë
1.1.4 Ferriprive (à son début)
1.1.5 Hémolyse
1.2 Microcytaire
1.2.1 Ferriprive
1.2.2 Manque d’apport
1.2.3 Hémoglobinopathie
1.2.4 Maladie inflammatoire chronique
1.3 Macrocytaire
1.3.1 Hypothyroïdie
1.3.2 Syndrome myélodysplasique
1.3.3 Déficience vitaminique
1.3.4 Hémolyse
1.3.5 Maladie hépatique
1.3.6 Médicament
2.
Anomalie du développement staturo-pondéral
2.1 Cause prénatale
2.2 Cause post-natale
2.2.1 Apport énergétique insuffisant
2.2.2 Malabsorption
2.2.3 Maladie systémique
2.2.4 Régurgitation / vomissement excessif
2.2.5 Familial
2.2.6 Psychosocial
2.2.7 Idiopathique
3.
Céphalée
3.1 Céphalée de type tensionnel
3.2 Migraine
3.3 Lésion occupant de l'espace
3.4 Infection intracrânienne
3.5 Associée à des troubles vasculaires
3.5.1 Hémorragie sous-arachnoïdienne
3.5.2 Hypertension artérielle grave
3.6 Infection systémique
3.7 Rebond
6. Douleur abdominale chez l'enfant
7. Dyspnée / détresse respiratoire chez l'enfant
8. Fièvre chez l'enfant
9. Maladie contagieuse de l'enfant
10. Nausée / vomissement
4.
Constipation chez l’enfant
4.1 Nouveau-né / nourrisson
4.1.1 Régime alimentaire
4.1.2 Allaitement
4.1.3 Origine anatomique
4.1.3.1 Anus
4.1.3.2 Intestin
4.2 Enfant plus âgé
4.2.1 Régime alimentaire
4.2.2 Origine fonctionnelle
4.2.3
Origine anatomique
4.2.3.1 Maladie de Hirschsprung
4.2.3.2 Occlusion / pseudo-occlusion intestinale
4.2.4 Origine neurologique
4.2.5 Origine endocrinienne / métabolique
4.2.5.1 Hypothyroïdie
4.2.5.2 Hypercalcémie
4.2.5.3 Hypokaliémie
4.2.6 Médicament
5.
Diarrhée
5.1 Aiguë
5.1.1 Entérite infectieuse
5.1.2 Médicaments
5.1.3 Maladie inflammatoire intestinale
5.1.4 Colite ischémique
5.2 Chronique
5.2.1 Entérite infectieuse
5.2.2 Trouble de la motilité
5.2.3 Maladie inflammatoire intestinale
5.2.4 Malabsorption
5.2.5 Diarrhée sécrétoire
5.2.6 Liée à l’alimentation (pédiatrie)
5.2.7 Médicaments
5.2.8 Encoprésie (pédiatrie)
8.4
6.
7.
8.
Douleur abdominale chez l’enfant
6.1 Aiguë
6.1.1 Gastro-entérite
6.1.2 Appendice
6.1.3 Constipation
6.1.4 Diverticule de Meckel
6.1.5 Adénite mésentérique
6.1.6 Hernie étranglée
6.1.7 Infection des voies urinaires
6.1.8 Invagination / occlusion
6.1.9 Torsion testiculaire
6.1.10 Péritonite
6.2 Chronique
6.2.1 Fonctionnelle
6.2.2 Constipation avec ou sans encoprésie
6.2.3 Colique du nourrisson
6.2.4 Malabsorption
6.2.5 Maladie inflammatoire intestinale
Dyspnée / détresse respiratoire chez l’enfant
7.1 Atteinte des voies respiratoires supérieures
7.1.1 Laryngite striduleuse
7.1.2 Corps étranger
7.1.3 Épiglottite
7.1.4 Abcès rétropharyngé
7.1.5 Malformation des voies respiratoires
supérieures
7.2 Atteinte des voies respiratoires inférieures
7.2.1 Bronchiolite
7.2.2 Pneumonie
7.2.3 Asthme
7.3 Autres
7.3.1 Insuffisance cardiaque
7.3.2 Malformation congénitale
7.3.3 ALTE
Fièvre chez l’enfant
8.1 Avec pharyngite
8.1.1 Virale
8.1.2 Bactérienne
8.2 Avec exanthème
8.2.1 Virale
8.2.2 Bactérienne
8.3 Avec toux
8.3.1 Pneumonie
8.3.2 Sinusite
8.3.3 Coqueluche
8.3.4 Infection des voies respiratoires
supérieures
Autres
8.4.1 Méningite
8.4.2 Pyélonéphrite
8.4.3 Bactérie occulte
8.5 Fièvre d’origine indéterminée
9.
Maladie contagieuse de l’enfant
9.1 Origine virale
9.1.1 Conjonctivite
9.1.2 Mononucléose
9.1.3 Cinquième maladie
9.1.4 Maladie pied-main-bouche
9.1.5 Infection des voies respiratoires supérieures
9.1.6 Oreillons, rubéole, rougeole, roséole
9.1.7 Varicelle
9.1.8 Gastro-entérite
9.1.9 Infection cutanée
9.2 Origine bactérienne
9.2.1 Pharyngite streptocoque / scarlatine
9.2.2 Coqueluche
10. Nausée / vomissement
10.1 Origine du tractus gastro-intestinal
10.1.1 Gastro-entérite
10.1.2 Intoxication alimentaire
10.1.3 Occlusion / sub-occlusion
10.1.4 Ulcère gastro-intestinal
10.1.5 Reflux gastro-œsophagien
10.1.6 Sténose du pylore (pédiatrie)
10.1.7 Malrotation intestinale (pédiatrie)
10.1.8 Allergie aux protéines bovines (pédiatrie)
10.1.9 Pseudo-occlusion intestinale (pédiatrie)
10.2 Origine endocrinienne ou systémique
10.3 Néoplasies
10.4 Médicaments
10.5 Grossesse
10.6 Migraine
10.7 Acidocétose diabétique
10 autres situations pertinentes
11. Adénopathies
12. Altération de l’état de conscience
13. Anomalies de l’équilibre acido-basique
14. Convulsion
15. Douleur monoarticulaire
16. Ictère
17. Perte de poids
18. Retard psychomoteur
19. Toux
20. Trouble déficitaire de l’attention / difficulté scolaire
11. Adénopathies
11.1 Généralisées
11.1.1 Infection
11.1.2 Maladie inflammatoire
11.1.3 Néoplasie
11.1.4 Maladie de surcharge
11.2 Localisées
11.2.1 Réactionnelle
11.2.2 Néoplasique
12. Altération de l’état de conscience
12.1 Pathologie du système nerveux central
12.1.1 Atteinte vasculaire
12.1.1.1 Hémorragie cérébrale
12.1.1.2 Accident vasculaire cérébrale
au niveau du tronc cérébral
12.1.2 Méningite / encéphalite, abcès cérébral
12.1.3 Épilepsie
12.2 Encéphalopathies toxi-métaboliques
12.2.1 Désordre électrolytiques
12.2.2 Hypo / hyperglycémie
12.2.3 Insuffisance rénale, insuffisance
hépatique
12.2.4 Hypercapnie
12.2.5 Intoxications
12.3 Dérèglement thermique
12.3.1 Hypothermie
12.3.2 Hyperthermie
13. Anomalies de l’équilibre acido-basique
13.1 Acidose métabolique
13.1.1 Écart anionique augmenté
13.1.1.1 Acidocétose diabétique
13.1.1.2 Insuffisance rénale
13.1.1.3 Intoxication
13.1.1.4 Acidose lactique
13.1.2 Écart anionique normal
13.1.2.1 Diarrhée
13.1.2.2 Acidose rénale tubulaire
13.1.2.3 Correction d’une alcalose
respiratoire
13.2 Alcalose métabolique
13.2.1 Déplétion chlorée
13.2.1.1 Vomissement / tube nasogastrique
13.2.1.2 Diurétique
13.2.1.3 Hypokaliémie
13.2.1.4 Alcalin exogène
13.2.2 Chlororésistante
13.2.2.1 Hyperaldostéronisme primaire et
secondaire
13.3 Acidose respiratoire
13.3.1 Causes neuro-musculaires
13.3.2 Diminution de la ventilation alvéolaire d’origine
pulmonaire
13.3.3 Obésité, hypoventilation
13.4 Alcalose respiratoire
13.4.1 Hypoxémie
13.4.2 Métabolique
13.4.3 Maladies cardio-pulmonaires
13.4.4 Maladies du système nerveux central
13.4.5 Médicaments
13.4.6 Autres
14. Convulsions
14.1 Sans cause identifiée
14.2 Causes secondaires
14.2.1 Fièvre élevée (pédiatrie surtout)
14.2.2 Infection intracrânienne
14.2.3 Tumeur
14.2.4 Accident vasculaire cérébral
14.2.5 Sevrage et intoxication
14.2.6 Médicaments
14.2.7 Métabolique
14.2.8 Anomalie du développement cérébral
(pédiatrie)
15. Douleur monoarticulaire
15.1 Aiguë
15.1.1 Arthrite septique
15.1.2 Hémarthrose
15.1.3 Traumatisme
15.1.4 Maladie de Lyme
15.2 Chronique
15.2.1 Présentation atypique d’une maladie
polyarticulaire
15.2.2 Tumeur
16. Ictère
16.1 Origine préhépatique
16.1.1 Hémolyse
16.1.2 Syndrome de Gilbert
16.1.3 Ictère physiologique (pédiatrie)
16.2 Origine hépatique + post hépatique
16.2.1 Cirrhose
16.2.2 Médicaments
16.2.3 Hépatite aiguë
16.2.4 Atrésie des voies billiaires
16.3 Ictère du nourrisson
17. Perte de poids
17.1 Involontaire
17.1.1 Organique
17.1.1.1
17.1.1.2
17.1.1.3
17.1.1.4
17.1.1.5
17.1.1.6
Infection chronique
Néoplasies
Endocrinopathie
Maladie inflammatoire
chronique
Malabsoption
Insuffisance chronique
d’organe
Médicaments ou drogue
17.1.1.7
17.2 Volontaire
17.2.1 Changement à l’hygiène de vie
17.2.2 Anorexie nerveuse / boulimie
17.2.3 Anorexigènes
18. Retard psychomoteur
18.1 Retarde global
18.1.1 Déficience intellectuelle
18.1.2 Trouble envahissant du développement
18.1.3 Abus, négligence, stimulation
insuffisante
18.1.4 Anomalie chromosomique
18.1.5 Anémie
18.2 Retard de langage
18.2.1 Troubles auditifs
18.2.2 Retard d’acquisition
18.2.3 Autisme
18.3 Retard du développement moteur
18.3.1 Infirmité motrice cérébrale
18.3.2 Maladies neuro-musculaires
19. Toux
19.1 Infection des voies respiratoires supérieures
19.1.1 Sinusite
19.1.2 Otite
19.1.3 Pharyngite
19.1.4 Rhinite
19.1.5 Laryngite
19.1.6 Influenza
19.2 Infection des voies respiratoires inférieures
19.3 Corps étranger situé dans l’arbre bronchique
19.4 Syndrome obstructif
19.5 Bronchiectasies
19.6 Reflux gastro-oesophagien
19.7 Malformations pulmonaires
19.8 Psychogénique
20. Trouble déficitaire de l’attention / difficulté scolaire
20.1 Trouble déficitaire de l’attention
20.1.1 Avec hyperactivité
20.1.2 Sans hyperactivité
20.2 Hyperactivité / inattention secondaire à d’autres
troubles
20.2.1 Retard de développement
20.2.2 Difficulté d’apprentissage spécifique
20.2.3 Autisme, problème neurologique
20.3 Autres
20.3.1 Drogues
20.3.2 Personnalité antisociale
20.3.3 Dépression, anxiété, trouble
bipolaire, stress psychosocial
20.3.4 Violence envers l’enfant
20.3.5 Maladie chronique
ANNEXE II
Objectifs visés par la clinique ambulatoire spécialisée de pédiatrie
a)
Objectifs cliniques généraux
•
•
•
•
b)
La clinique ambulatoire se veut un lieu d’évaluation et de suivi pédiatrique spécialisé de qualité.
Elle se veut centrée sur les besoins des enfants de 0-18 ans et de leurs parents. Elle vise une
intervention globale et concertée incluant le jeune, sa famille, son école et sa communauté.
Cette clinique doit répondre à un besoin des médecins de la région. Elle vise à retourner le
patient vers son médecin de famille lorsque l’évaluation et le suivi spécialisé sont complétés.
Cette clinique favorise l’interdisciplinarité au sein de la clinique, impliquant également les
intervenants des écoles et de la communauté.
Objectifs pédagogiques généraux
•
•
•
•
c)
Cette clinique est aussi un lieu d’enseignement universitaire destiné aux externes en médecine et
aux résidents de médecine familiale ou de pédiatrie.
Elle offre une diversité d’exposition à des situations nécessitant une expertise et une approche
spécifique à des conditions chroniques telles que l’asthme, les troubles scolaires et le surplus de
poids.
Elle permet l’intégration progressive des habiletés spécifiques au questionnaire et à l’examen
physique avec ces clientèles. Elle familiarise l’étudiant avec les traitements et approches
thérapeutiques pertinentes.
Elle permet aussi aux étudiants d’être exposés à des situations de consultation plus ponctuelles
en pédiatrie (troubles infectieux, locomoteurs, etc).
Objectifs pédagogiques spécifiques à chaque sous-clinique
i.
Clinique de suivi des enfants et adolescents présentant un surplus de poids
o Calculer et interpréter l’IMC d’un enfant
o Par un questionnaire adéquat, identifier les patients présentant des facteurs de risque lié
à leurs antécédents familiaux, antécédents personnels, contexte socio-économique,
facteurs environnementaux.
o Connaître le syndrome métabolique, sa définition chez l’enfant et son impact sur l’état de
santé à long terme d’un individu.
o Connaître les éléments spécifiques d’un examen complet d’un enfant et son impact sur
l’état de santé à long terme d’un individu.
o Connaître le guide alimentaire canadien, ses avantages et ses limites.
o Se familiariser avec les règles de base pour l’activité physique.
NOTES D’ÉVOLUTION
ii. Clinique de troubles scolaires
o Réaliser une histoire complète chez un enfant avec troubles scolaires.
o Connaître les critères diagnostics DSM IV du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans
hyperactivité et savoir les rechercher au questionnaire.
o Réaliser un examen physique orienté chez un enfant avec troubles scolaires.
o Identifier les éléments psychosociaux susceptibles d’affecter le fonctionnement scolaire
d’un enfant ou adolescent.
o Connaître les principes de base de l’algorithme de traitement médicamenteux du TDA (H).
iii. Clinique d’asthme pédiatrique
o Identifier à l’histoire, les antécédents personnels et familiaux pertinents, les facteurs irritants
et allergènes contributoires et les critères de mauvais contrôle chez un patient suspecté
asthmatique.
o Démontrer un examen physique complet incluant une bonne capacité auscultatoire.
o Connaître la pyramide du traitement.
CONSULTATION MÉDICALE
ANNEXE III
NOTES D’ÉVOLUTION
NOM DE L’ÉTABLISSEMENT
DATE
Année
Mois
NOTES ET SIGNATURES
Jour
Exemple de notes d’évolution modèle SOAP
Date
Heure
Pédiatrie
Sexe, Âge
Problèmes principaux en 1-2 mots
Subjectif :
Comment va le patient, plaintes de l’enfant et des parents
Ce qui s’est passé depuis la dernière visite
Symptômes positifs et négatifs en lien avec la maladie actuelle
Objectif :
Signes vitaux
Examen physique en débutant par description de l’état général
Résultats de laboratoire et examens para cliniques
Analyse :
Impression diagnostique
Justifier éléments du diagnostic différentiel
Plan :
Interventions / investigation prévues en fonction du diagnostic
Dr Pédiatre / XYZ externe
CONSULTATION MÉDICALE
URGENT :
Oui
Non
CONSULTATION MÉDICALE
ANNEXE IV
Nom de l’établissement
Consultant / service
Requérant
Service demandé
Consultation
Consultation et soins simultanés
Consultation et prise en charge Consultation Pré-op
Renseignements cliniques et motifs de la demande
Année
Mois
Jour
Heure
:
Date
Avis transmis à
Médecin
traitant
No permis
Signature
par :
Année
Mois
Jour
Date
Heure
:
RÉPONSE DU MÉDECIN CONSULTANT
Âge, sexe
ATCD :
Raison de consultation
Grossesse + accouchement (surtout si < 1 an)
* Allergies
Problème périnataux
* Médication et produits naturels
Hospitalisations
* Vaccination
Chirurgies
* Garderie / école
Tout problème de santé physique ou mentale
ATCD familiaux : fratrie (nombre + âge), parents et autres si pertinent
Milieu de vie :
avec qui habite l’enfant / avec qui l’entrevue est faite
Développement psychomoteur : Selon les 4 sphères, élaborer + ou – selon raison de consultation
HMA :
Décrire la maladie actuelle du début jusqu’à maintenant. Nommer les gens consultés et
interventions tentées pour résoudre ce problème. Symptômes positifs ou négatifs en fonction du diagnostic
différentiel.
Environnement : Pertinent surtout si consultation pour problème respiratoires / asthme / allergie
Ex. : tabac, poussière, animaux…
E/P :
Signes vitaux les plus récents
État général
Écrire tout ce qui a été examiné
Laboratoires et examens diagnostiques
Impressions :
Élaborer diagnostic différentiel et justifier
Plan : Interventions /investigations/recommandations en fonction du diagnostic
SI L’ESPACE EST INSUFFISANT, utiliser le formulaire AH-600 ou AH-601 « Suite de rapport »
Année
Mois
Jour
:
Date
Heure
Signature du médecin consultant et no permis
Signer et numéroter toutes les pages
CONSULTATION MÉDICALE