ASSOCIATION DE DEUX TYPES DE HYDATIDOSE Cas Clinique

ASSOCIATION DE DEUX TYPES
DE HYDATIDOSE
-
Cas Clinique
A Frederico, M Castro, H Pacheco, I Lima, M Matias
Hospital José Joaquim Fernandes, S.A., Beja
Serviço de Imagiologia
RESUMÉ
Objectifs: Montrer un cas clinique d'association de deux types d’Hydatidose
hépatique.
Matériels et Méthodes: Homme de 55 ans, né au Portugal, alcoolique
chronique, travailleur agricole à la saison en France et en Suisse. Opéré en
1985 a kyste hydatique granulosus hépatique. En 1998, une core biopsie
hépatique pour imagiologie soupçonneuse de carcinome hépatocellulaire
révèle kyste hydatique. En 2002 un TDM e une IRM montrent au niveau du foie
deux composants différents: une lésion kystique ovalaire e une lésion
hétérogène, infiltrative, diffuse, avec des calcifications. La biopsie cytologique
de cette zone est négative pour cellules néoplasiques.
Résultats: Après révision de l'imagerie on pose l'hypothèse diagnostique de
hydatidose granulosus associée à l'hydatidose alvéolaire. La sérologie
confirme le diagnostique de cette forme de maladie hydatique des fois difficile
de différencier du carcinome hepatocellulaire.
Conclusion: Malade né au Portugal, zone endémique de Echinococcus
granulosus, et travailleur occasionnel en France et Suisse, zones ou existe
l‘Echinococcus multilocularis. Les mouvements migratoires de ce patient
associés à ses coutumes personnelles ont probablement conditionné
l'infestation par les deux types de parasites. Ce cas est le premier décrit au
Portugal.
INTRODUCTION
• Décrire un cas rare d’association de deux
types d’hydatidose hépatique
• Réviser les aspects épidémiologiques et
de l’imagerie de la Maladie Hydatique
MATÉRIEL ET MÉTHODES
• Patient âgé de 55 ans
• Sexe masculin
• Race blanche
• Naturel et résident à l’Alentejo, Portugal
MATÉRIEL ET MÉTHODES
• Maçon (4º année de scolarité)
• Chasseur – Contacte fréquemment des chiens
• Habitudes éthyliques accentuées
• Depuis 1981 travailleur occasionnel en France
et Suisse
• Frère opéré à kyste hydatique du foie
MATÉRIEL ET MÉTHODES
1985 – Exérèse de kyste hydatique hépatique
(Echinococcus granulosus)
MATÉRIEL ET MÉTHODES
1998 – Hospitalisé pour encéphalopathie hépatique –
Maladie Hépatique Chronique Éthylique
Réalise Échographie et TDM Abdominale
Image suggestive de “carcinome hépatocellulaire”
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Biopsie guidée par TDM de zone soupçonnable
de “carcinome hépatocellulaire”
Résultat Anatomo-pathologique:
“ SANS TISSU DE CARCINOME.
ASPECT COMPATIBLE AVEC KYSTE HYDATIQUE. ”
MATÉRIEL ET MÉTHODES
1999 - Hôpital de Beja - Consulte d’Hydatidologie
Sérologie + TDM abdominal
Diagnostique de hydatidose hépatique
Initie traitement médical avec Albendazol
Traitement chirurgical - ajourné à cause des altérations
des preuves de fonction hépatiques (coagulation)
MATÉRIEL ET MÉTHODES
2002 – Hôpital de Beja - Consulte d’Hydatidologie
• Sérologie
• Echo, TDM et IRM abdominal
RÉSULTATS
Echographie
• Foie hétérogène
• Présence de lésion du foie droit, hyperéchogène, mal
limitée de 83,5 x 90 mm, avec des calcifications
• Sur le segment IV, kyste hydatique du type 2
(classification de Gharbi)
VOIR D'AUTRES
IMAGES DE TDM
TDM abdominal
1
1
2
2
1 . Au segment IV, sous-capsulaire, existe une image bien limitée, arrondie,
hypodense de 6 cm, avec prise de contraste périphérique, sans rehaussement de
la lésion, suggestive de kyste hydatique
2 . Au foie droit, englobant la région hilaire et le lobe carré, on observe une lésion
hétérogène sans limites nettes, avec alternance de zones hyper et hypodenses et
des calcifications
VOIR D'AUTRES
IMAGES DE IRM
IRM abdominal
1
2
T2
2
T2
1 . Au segment IV, en séquence pondérée T2, il existe une formation fortement
hyperintense entourée d’une paroi épaisse bien limitée, hypointense, suggestive de
étiologie hydatique (E. granulosus)
2 . Occupant la majeure partie du foie droit, excepté le segment VI et partie du VII,
s’étendant aux axes vasculaires, on observe une lésion mal limitée, infiltrative,
hétérogéne, hyperintense en T2, associée à des dilatations des voies biliaires intrahépatiques (simulant carcinome hépatocellulaire)
RÉSULTATS
Hypothèse diagnostique:
association de deux types de hydatidose
(E. granulosus e E. multilocularis)
RÉSULTATS
• PAAF guidée par TDM de la lésion infiltrative
Cytologie négative pour
cellules néoplasiques
• Alfa-fétoproteine: 2,31 ng/mL (normal: < 10,9 ng/mL)
RÉSULTATS
Western Blot POSITIVE - E. multilocularis
On a contacté l’EurEchinoReg
Répétition de la sérologie
Confirmation du diagnostique
E. granulosus + E. multilocularis
DISCUSSION
• E. granulosus produit des lésions kystiques
uniloculaires
• On le trouve dans la Péninsule Ibérique, Côte
Méditérranique, Europe Oriental, Moyen Orient,
Asie Centrale, Inde, Afrique du Nord, Amérique
du Sud e du Nord, Australie, Nouvelle Zélande
DISCUSSION
• E. multilocularis produit des lésions alvéolaires
multiloculaires localement invasives, simulant
une neoplasie
• Cette parasitose est confinée à l'hémisphère
nord: centre de l'Europe, Communauté des États
Indépendants, nord du Japon, Chine, Inde,
Alaska, Canada et centre-nord des États-Unis
• Zones d’endémie en France (Lorraine, Savoie et
Auvergne), Sud de l’Allemagne, Suisse, Autriche
et Europe de l’Este
DISCUSSION
• Hôte définitif: carnivores qui éliminent des oeufs dans les
selles
• Les kystes se développent, après l’ingestion des oeufs,
dans les hôtes intermédiaires:
– moutons, porcs, bovins, caprins, équins pour l’E. granulosus
– rougeurs pour l’E. multilocularis
– L’homme est hôte accidentel
• Quand le carnivore ingère la viande qui renferme les
kystes, le cycle de vie est complété
DISCUSSION
Cycle Évolutif de
l’E. granulosus
DISCUSSION
Cycle Évolutif de
l’E. multilocularis
IMAGERIE DE l’E. granulosus
Échographie - Classification de Gharbi
Type 1
Colllection liquidienne arrondie, aux
contours bien limités
Type 2
Kyste contenant une membrane flottante
Type 3
Kyste avec multiples vésicules filles
Type 4
Lésion à contenu hétérogène “pseudo
tumoral”
Type 5
Kyste hydatique calcifié
IMAGERIE DE l’E. granulosus
TDM
• Hipodenses par rapport au foie normal
• Bien limités
• Entourés d’une paroi épaisse visible sur les coupes avant et
après injection
• Calcifications périphériques
IMAGERIE DE l’E. granulosus
IRM
. Kystes univésiculaires:
- Hypointense en T1
- Hyperintense en T2
. Kystes multivésiculaires:
- Densité hétérogène
. Vesícules filles signal Pathognomonique
. Hypointense en T1
. Hyperintense en T2
. Ce n’est pas la technique indiquée pour étudier les kystes calcifiés
IMAGERIE DE l’E. multilocularis
Échographie
- Lésion expansive intra-hépatique
pseudo-néoplasique
- Échostructure grossière, hétérogène, le plus
souvent hyperéchogènes
- Aspect nodulaire/ infiltratif
IMAGERIE DE l’E. multilocularis
TDM
- Masse hépatique unique
- Grand volume
- Globalement hypodense, hétérogène
- Sans rehaussement aprés injection
- Contours en cartes géographiques
IMAGERIE DE l’E. multilocularis
IRM
- Lésion infiltrative, hétérogène, avasculaire
- Hypointense en T1
- Signal variable en T2
- Zones de nécrose avec hipersignal intense
CONCLUSION
Malade né au Portugal en zone d’endémie de l’E. granulosus
+
Émigration en France et en Suisse en zones d’endémie de l’E. multilocularis
INFESTATION HÉPATIQUE PAR LES
DEUX TYPES DE PARASITES
Premier cas décrit au Portugal
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