Douleur neuro

Prise en charge
Prise en charge
des douleurs neuropathiques
des douleurs neuropathiques
post-chirurgie lombaire
post-chirurgie lombaire
Prise en charge
Prise en charge
des douleurs neuropathiques
des douleurs neuropathiques
post-chirurgie lombaire
post-chirurgie lombaire
Patrick MERTENS
Patrick MERTENS
Département de Neurochirurgie
Département de Neurochirurgie
Centre d
Centre d’évaluation et traitement de le douleur ’évaluation et traitement de le douleur
INSERM U 1028 « Intégration centrale de la
INSERM U 1028 « Intégration centrale de la
douleur »
douleur »
H
Hôpital Neurologique et Neurochirurgical ôpital Neurologique et Neurochirurgical
LYON
LYON
[e-mail]
[e-mail]

Prise en charge
Prise en charge
des douleurs neuropathiques post-opératoires
des douleurs neuropathiques post-opératoires
Plan - Objectifs
Plan - Objectifs
Prise en charge
Prise en charge
des douleurs neuropathiques post-opératoires
des douleurs neuropathiques post-opératoires
Plan - Objectifs
Plan - Objectifs
1.
1. Etape diagnostique Etape diagnostique
Savoir reconnaître une douleur neuropathique
Savoir reconnaître une douleur neuropathique
(périphérique - centrale)
(périphérique - centrale)
à différentier d
à différentier d’une douleur symptomatique ’une douleur symptomatique
2.
2. Etape thérapeutique Etape thérapeutique
Savoir orienter les patients
Savoir orienter les patients

Le diagnostic des douleurs
Le diagnostic des douleurs
après chirurgie rachidienne
après chirurgie rachidienne
Les mécanismes d
Les mécanismes d’un échec ’un échec
Le diagnostic des douleurs
Le diagnostic des douleurs
après chirurgie rachidienne
après chirurgie rachidienne
Les mécanismes d
Les mécanismes d’un échec ’un échec
1.
1. les douleurs d les douleurs d’ ’origine neurologiques origine neurologiques (dites (dites
neuropathiques) liées à l
neuropathiques) liées à l’ ’atteinte des racines nerveuses atteinte des racines nerveuses
situées dans ou au voisinage du rachis
situées dans ou au voisinage du rachis
2.
2. les douleurs en relation avec l les douleurs en relation avec l’ ’atteinte de l atteinte de l’ ’appareil appareil
osteo-ligamento-musculaire rachidien
osteo-ligamento-musculaire rachidien. .
« Failed back surgery syndrom » terme imprécis
Il convient de distinguer dans le tableau clinique :
Il convient de distinguer dans le tableau clinique :

Radiculalgies / Rachialgies
Radiculalgies / Rachialgies
Radiculalgies / Rachialgies
Radiculalgies / Rachialgies
•Les douleurs radiculaires
Les douleurs radiculaires persistantes ou récidivantes persistantes ou récidivantes
après chirurgie de hernie discale =
après chirurgie de hernie discale = évolution clinique anormale évolution clinique anormale
(6% dans littérature)
(6% dans littérature)
Les étiologies variées
Les étiologies variées ➝ ➝ enquête diagnostique rigoureuse enquête diagnostique rigoureuse
comprendre la cause et proposer une thérapeutique adaptée
comprendre la cause et proposer une thérapeutique adaptée
•Les douleurs lombaires
Les douleurs lombaires persistantes après chirurgie = persistantes après chirurgie = habituelles habituelles

Radiculalgies
Radiculalgies
Di
Diagnostic agnostic
Radiculalgies
Radiculalgies
Di
Diagnostic agnostic
•Première étape :
Première étape :
recherche de la persistance ou la réapparition d'un
recherche de la persistance ou la réapparition d'un
facteur agressif pour la racine nerveuse
facteur agressif pour la racine nerveuse
(
(facteur potentiellement curable non corrigé par la ou les facteur potentiellement curable non corrigé par la ou les
interventions chirurgicales précédentes).
interventions chirurgicales précédentes).
•Puis
Puis recherche d’éléments en faveur de douleurs recherche d’éléments en faveur de douleurs
neuropathiques séquellaires
neuropathiques séquellaires
La sémiologie clinique est très évocatrice en fonction
La sémiologie clinique est très évocatrice en fonction
de la chronologie de l
de la chronologie de l’ ’apparition des douleurs apparition des douleurs