Outil de détection de la dépression en 1 re ligne

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Estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire
• Estimer la dangerosité d'un passage à l'acte suicidaire auprès
de toutes les personnes qui répondent positivement (≥1) à la
9e question du PHQ-9.
• Si la personne est suicidaire
> Assurer la prise en charge ou référer au besoin.
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SYSTÉMATISER UNE PRATIQUE CLINIQUE EFFICACE
Cette fiche technique présente des recommandations scientifiques.
Jumelées à l’expertise clinique, celles-ci permettront une décision
éclairée de la part des cliniciens quant à la détection systématique de
la dépression chez les adultes asymptomatiques qui consultent au
Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval (CISSS de Laval).
DÉTECTION DE LA
DEPRESSION
EN 1
re
LIGNE
TEMPS D’ADMINISTRATION
Tous les cliniciens des programmes du CISSS de Laval. Les titres
d'emploi 1 et 4 ci-dessous, de même que les médecins, sont visés
dans un contexte d’intervention individuelle :
• Agent de relations humaines;
• Ergothérapeute;
• Infirmier;
• Intervenant support aux
activités cliniques;
• Kinésiologue;
• Nutritionniste;
• Psychoéducateur;
• Psychologue;
• Technicien en éducation spécialisée;
• Technicien en travail social;
• Travailleur social.
Un p’tit trois minutes!
MISE EN GARDE
Cet outil ne se substitue
pas au jugement
clinique, il s’agit
simplement d’une aide
à la décision.
Si oui
à la 9e question
Si oui à l’une
ou l’autre des
deux questions
Estimation
de la
dangerosité
PHQ-2
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
AGENCE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE
LAVAL. Profil thématique sur la santé mentale à Laval,
Laval, 2013,144 p.
ARSENAULT-LAPIERRE, G, C. KIM ET G. TURECKI.
"Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: a meta-analysis",
BMC Psychiatry, 4: 37, 2004.
ASSOCIATION CANADIENNE POUR LA PRÉVENTION
DU SUICIDE "Screening for Depression and Suicide in
Primary Care", Canada, 2006;
U.S PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. "Screening for
Depression in Adults : Recommendation Statement",
Annals of Internal Medecine, vol. 151, no 11, 2009.
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. " Screening
for Suicide : Recommendation Statement", Annals of
Internal Medecine, vol. 160, no 10, 2014.
FOURNIER, L., P. ROBERGE ET H. BROUILLET. Faire
face à la dépression au Québec. Protocole de soins à
l’intention des intervenants de première ligne, Centre
de recherche du CHUM, Montréal, 2012.
LAVOIE, B. ET COLL. Grille d’estimation de la
dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire :
Fondements théoriques et pratiques. Centre Dollard-
Cormier, Institut universitaire sur les dépendances et
Suicide Action Montréal, 2012.
MITCHELL, J ET COLL. "Adult Depression in Primary
Care", Institute for Clinical Systems Improvement,
septembre 2013.
PHQ-9
Utilisation systématique du PHQ-2 (soit les deux premières questions
du PHQ-9) auprès de toutes les personnes à risque élevé de dépression
• Si la personne répond « jamais » aux deux questions, il n’est pas
nécessaire de poursuivre l’exploration avec le PHQ-9 ou d’estimer
la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire.
• Si la personne répond positivement à au moins l’une des questions
> Poursuivre à l'ÉTAPE 2
Utilisation ciblée du PHQ-9 auprès des personnes ayant répondu
positivement à au moins une des questions du PHQ-2
• Si la personne répond positivement au PHQ-9 (≥ 5)
> Assurer la prise en charge ou référer au besoin.
• S’il y a présence d’idées suicidaires (résultat positif à la 9e question),
> Poursuivre à l'ÉTAPE 3
Note : le PHQ-9 peut être autoadministré ou administré par un clinicien.
Une production de la Direction de santé publique du Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval.
COMMENT DÉTECTER ?
Une démarche en trois étapes
QUI DÉTECTE?

CONTEXTE QUI ET QUAND DÉTECTER? PERSONNES À RISQUE ÉLEVÉ DE DÉPRESSION
Prévalence
• Environ 15 % des Québécois âgés de 15 ans et plus présenteront, à un
moment ou l’autre de leur vie, des symptômes d’un trouble de l’humeur
(dépression majeure, trouble bipolaire, manie, trouble dysthymique,
dépression périnatale).
• Près de 5 % de la population québécoise déclare avoir reçu un
diagnostic de trouble de l’humeur.
• Près de 90 % des personnes décédées par suicide souffraient d’un
problème de santé mentale.
Disponibilité d’un outil de détection valide et fiable
•
En raison de la prévalence élevée de groupes à risque dans certains services
du CISSS de Laval, il est recommandé de détecter systématiquement la
dépression à l’aide du PHQ-2 dans les services suivants :
Les personnes qui consultent pour des difficultés au niveau psychosocial
(santé mentale, violence, crise, dépendance, etc.) sont considérées
d'emblée comme étant à risque élevé de dépression.
• Antécédents personnels ou familiaux de dépression;
• Difficultés psychosociales, violence physique ou
psychologique, exploitation financière, violence
conjugale, pauvreté, isolement social;
•
Événements stressants de la vie : perte d’un être cher,
divorce, perte d’emploi, événements traumatiques
(ex. : accident de voiture), changements de vie
importants (ex. : changements dans les relations
interpersonnelles ou dans les rôles);
• Grands utilisateurs du système de santé;
• Maladies chroniques (particulièrement les maladies
cardiovasculaires, le diabète, le cancer, des états
pathologiques avec douleur chronique et des
troubles neurologiques);
• Autres troubles psychiatriques;
• Changements hormonaux (ex. : postpartum,
ménopause);
• Dépendance à l’alcool et aux drogues ou aux jeux
de hasard et d’argent.
• Symptômes physiques non spécifiques;
• Douleur (incluant la douleur chronique);
• Fatigue persistante;
• Insomnie;
• Anxiété;
• Abus d’alcool ou d’autres drogues.
Concernant les autres services du CISSS de Laval, les cliniciens devraient
considérer la détection de la dépression selon les facteurs de risque.
Le PHQ-2 est sensible, mais peu spécifique s’il est utilisé auprès de la
population générale (risque de faux positifs). En effet, il pourrait identifier
la dépression chez des personnes qui n'en souffrent pas. Il est donc
recommandé de l’utiliser uniquement dans un contexte de soins auprès
des personnes présentant un risque élevé de dépression.
• Services intégrés de dépistage
et de prévention (SIDEP);
• Maladies chroniques;
• Obstétrique;
• Saines habitudes de vie
(incluant cessation tabagique);
• Clinique de la douleur;
• Clinique des réfugiés;
• Clinique planning.
Disponibilité d’un traitement efficace
• Plusieurs options efficaces existent pour traiter la dépression à un
stade précoce. Elles permettent de stopper l’évolution naturelle de la
maladie et de prévenir les conséquences néfastes.
Conséquences
La dépression affecte non seulement la personne qui en souffre, mais
aussi son entourage. Les conséquences peuvent être multiples :
• Idéation suicidaire;
• Tentative de suicide;
• Consommation d'alcool, de drogues
et de tabac;
• Absence prolongée ou perte d’emploi;
• Négligence parentale;
• Violence conjugale;
• Relation sexuelle à risque;
• Sédentarité et mauvaise
alimentation.
Capacité de prise en charge
• Le CISSS de Laval et son réseau local de services (RLS) disposent
d’une gamme de services complète (tant en 1re ligne qu’en 2e ligne) qui
permet une prise en charge, dans un délai raisonnable, de toutes les
personnes référées.
GROUPES
À RISQUE
ÉLEVÉ
SYMPTÔMES
INDIQUANT
UN RISQUE
ÉLEVÉ
Source : FOURNIER, L., P. ROBERGE ET H. BROUILLET. Faire face à la dépression au Québec. Protocole de
soins à l’intention des intervenants de première ligne, Centre de recherche du CHUM, Montréal, 2012.
Il existe un outil de mesure pour détecter précocement la dépression,
soit le Questionnaire sur la santé du patient-2 (PHQ-2). Celui-ci a
été validé auprès des personnes de 12 ans et plus, incluant les
personnes âgées.
Sensibilité de 90 à 99 % et une spécificité de 53 à 62 % (PHQ-2).
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