Comment intégrer les dimensions de l`irritabilité et de la labilité de l

Comment intégrer les dimensions
de l’irritabilité et de la labilité de
l’affect lors des premiers épisodes
des troubles bipolaires
Andrée Daigneault, MD

Divulgation de conflits d’intérêt potentiels
AstraZeneca : conférencière, comité aviseur
BMS : conférencière, subvention de recherche
Lundbeck : conférencière, comité aviseur
Sunovion : comité aviseur
Prends soin de toi : subvention développement
clinique / recherche
CIRH / NARSAD : collaboration avec UBC/Douglas

Jonathan… enfance et adolescence :
•Jonathan est décrit par ses proches comme ayant toujours été très actif
voire excessivement actif et il dormait peu lorsque comparé aux 2
autres enfants dans la famille.
• Dès l’âge de 2 ans, ses parents mentionnent que Jonathan nécessitait
une surveillance très étroite. Ses crises de colère sont explosives. Il
crie, lance des objets, mord les autres enfants. Sa mère rapporte
qu’elle devait le prendre dans ses bras pour le maîtriser et attendre peu
à peu qu’il se calme. La plupart du temps après les crises de colère,
Jonathan s’endormait et avait de vagues souvenirs de ce qui était
survenu.
• Jonathan, n’a jamais pu demeurer plus que quelques heures dans un
camp de vacances ou autres ressources, en raison de ses crises de
colère, les intervenants demandaient aux parents de revenir de toute
urgence et Jonathan était ramené à la maison.

Jonathan… enfance et adolescence :
•La scolarisation fût excessivement difficile. Une première
consultation en pédopsychiatrie émet les diagnostics de TDAH
et plus tard celui de trouble oppositionnel défiant s’ajoute.
•Une médication, Ritalin et Concerta etc…ne semble pas avoir
d’impact sur les crises de colère, mais améliore la concentration
du TDAH.
•Avec les années qui passent, Jonathan exprime plus clairement
sa détresse émotionnelle qui se manifeste par des fluctuations
rapides des niveaux d’énergie/d’humeur; ex: pleure le matin
refuse d’aller à l’école, désire mourir et dans l’après-midi, il est
excessivement énergique, irritable, il se bat dans la cour d’école
avec des étudiants de 6ième année, alors qu’il est en 3ième.
• Autres faits marquants des années du primaire : il frappe d’un
coup de tête un élève et lui casse le nez, il disloque l’épaule
d’une professeure qui tentait de le restreindre, il mord
violemment un élève au bras, dont les marques sont visibles
des années plus tard…

Estimation de la prévalence des troubles
bipolaires au cours de la vie selon
National Comorbidity Replication Survey
( n=9,282)
 Âge moyen d’apparition : 20,3 ans1
Epidemiological Catchment Area (ECA)
15-19 ans: risque le plus élevé de développer de
la manie 2
Merikangas et al. Arch. Gen. Psychiatry 2007
Kessler RC et al., Arch. Gen. Psychiatry, 2005
Âge au début des troubles bipolaires