2e partie - conf flash radiologie
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Embolie pulmonaire Dg positif Image/Défect endoluminal/intravasculaire Unilatéral/bilatéral Épanchement pleural Signes de gravité Signes cardiaques droits: - Dilatation de l’artère pulmonaire - Dilatation des cavités droites/ cavités gauches Opacité/condensation grillagée triangulaire à base pleurale = infarctus pulmonaire OSTEO-ARTICULAIRE Radiographie du genou de face Radiographie du poignet de face Chondrocalcinose articulaire Dg positif Opacités linéaires/triangulaires = calcifications Moulant les ménisques, lgt triangulaire du carpe Périosseuses, intraarticulaires ☛Epanchement articulaire seulement visibles sur les rx genoux de PROFIL Radiographie du bassin de face (centrée sur la sacro-iliaque D)/ cliché de Seze Radiographies du rachis lombaire face et profil Spondylarthrite ankylosante Dg positif Sacro iliaque: Pseudo élargissement des berges de l’interligne articulaire, aspect en timbre poste Érosion de l’os sous chondral Condensation sous chondrale = Sacro ilite stade 2 Stade avancé: condensation des berges avec fusion de l’interligne articulaire. Spondylarthrite ankylosante Dg positif Rachis lombaire: Ostéophytes verticaux, fins = syndesmophytes Aspect de colonne bambou Aspect de mise au carré des vertèbres = spondylite antérieure de Romanus Radiographies du rachis lombaire de face Lésions secondaires osseuses Dg positif Ostéocondensation du corps vertébral de L4 = vertèbre ivoire Absence de modifications morphologiques = lésion secondaire osseuse condensnate Radiographies du crane face et profil Myélome multiple Dg positif Lacunes/géodes à l’emporte pièce: bords net sans sclérose périphériqe Diffuses = ostéolyse IRM du rachis dorsal, coupes sagittales, séquences T1 IV et T2 Spondylodiscite infectieuse Dg positif Hyposignal T1 et hypersignal T2 du corps vertébral de L2 et L3 et des disques intervertébraux L2-L-3 Atteinte de deux corps vertébraux contigus Refoulement postérieur du cordon médullaire/recul du mur postérieur (TDM) Collection péri vertébrale en « fuseau » = abcès péri-vertébral Épaississement de la dure-mère = épidurite En TDM/Rx: Erosion/ostéolyse des plateaux vertébraux en miroir Radiographie du bassin de face Radiographie du genou de face Arthrose Dg positif Pincement articulaire Ostéophytose Ostéocondendation sous chondrale Géodes d’hyperpression Radiographies du poignet gauche face et profil Fracture de pouteau-colles Dg positif Fracture horizontale extra-articulaire/sus articulaire de l’extrémité inférieure du radius Horizontalisation de la ligne bi styloïdienne Index radio ulnaire distal normal ou positif Bascule postérieure+++ = Fracture de Pouteau-Colles Lésions associées Fracture de l’extrémité distale de l’ulna = Fracture de Gérard Marchand Radiographies des mains de face Algodystrophie Dg positif Déminéralisation hétérogène Mouchetée, pommelée Régionale Avec résorption sous–chondrale Respect de l’interligne articulaire NEURORADIOLOGIE TDM du massif facial coupes axiales, injecté en fenêtre molle et fenêtre osseuse Abcès ORL Dg positif Collection péri mandibulaire interne Centre hypodense Parois rehaussées par l’injection de produit de contraste Aspect en « cocarde » = Abcès Etiologie Lyse osseuse intra mandibulaire Sans condensation périphérique = Granulome apico-dentaire TDM cérébral coupes axiales sans injection Traumatismes craniens Dg positif= hématome Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétale gauche = HED AIGU Hyperdensité spontanée en « croissant » temporale interne droite = HSD AIGU/ sang frais Complications (de tous les processus comprimant le parenchyme) Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel Comblement des sillons = Oedeme cérébral Dilatation ventriculaire d’un coté+ compression ventriculaire de l’autre TDM cérébrale sans injection coupes axiales AVC hémorragique Dg positif Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse = hématome intra parenchymateux Noyaux gris centraux Complications Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel Comblement des sillons = Oedeme cérébral Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale TDM cérébrale sans injection coupes axiales AVC ischémique TDM Dg positif Hypodensité systématisée à un territoire vasculaire = ischémie d’un territoire Signe de l’artère dense = thrombus frais au sein du vaisseau Complications Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel Comblement des sillons = Oedeme cérébral Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale AVC ischémique IRM +++ Dg positif Hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC) dans le territoire sylvien = AVC ISCHEMIQUE récent (dès les premières minutes, lié à l’oedeme) Hypersignal FLAIR dans le même territoire = AVC >6H FLAIR normal = AVC <6H Image de « stop artériel »/ occlusion artérielle sylvienne sur la séquence TOF Autres séquences Pas d’interet du T1 ou du T2 T2*: Hyposignal en T2* = Saignement (mieux visible en TDM) Perfusion cérébrale après injection: Permet d’évaluer la zone de « pénombre/mismatch » = hypoperfusion récupérable sous traitement AngioTDM TSA: bilan des TSA: dissection? Thrombose ouplaque athéromateuse carotidienne? TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angioscanner cérébral reformations coronales HSA Dg positif Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens: citernes péri-pédonculaires/ vallées sylviennes/ scissure inter hémisphérique/ sillons de la convexité Complications Élargissement ventriculaire = hydrocéphalie Pas d’engagement ou d’oedeme si pas de saignement dans le parenchyme!! Etiologie Anévrisme artériel intra crânien rompu TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angio TDM veineux reformations sagittales Thrombophlébite cérébrale Dg positif Hyperdensité spontané au sein d’un sinus cérébral = thrombus frais Défaut de rehaussement du sinus après injection: signe du delta = thrombose Complications Hypodensité non systématisée +/ hypersignaux spontanés en son sein = ischémie veineuse +/- remaniements hémorragiques = infarctus veineux + toutes les autres complications si infarctus veineux TDM cérébrale injectée coupes axiales IRM cérébrale coupe axiale T1 gadoliniumm Tumeurs cérébrales Dg positif Lésions intraparenchymateuses multiples Rehaussées par l’injection De tailles variables +/- centre hypodense/hyposignal = nécrose Complications Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel IRM cérébrale coupes sagittales T1 gadolinium Tumeurs cérébrales Dg positif Lésions intraparenchymateuse UNIQUE frontale Très rehaussée par l’injection avec prise de contraste en cocarde = nécrose centrale Complications Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel + toutes les autres complications: engagement/hydrocéphalie/saignement intra tumoral Tout dépend du contexte…. Séquence de diffusion coupes axiale IRM cérébrale coupes axiales, T1 injectée IRM cérébrale coupes sagittales FLAIR IRM cérébrale séquence T2 coupes axiales Sclérose en plaque Dg positif Multiples lésions nodulaires en hypersignal T2 et FLAIR = dissémination spatiale De la substance blanche péri ventriculaire Aspect en « crête de coq » Prise de contraste variable après injection = dissémination temporelle IRM du rachis lombaire coupes sagittales et axiales T2 Hernie discale Dg positif Hernie discale L4-L5 paramédiane gauche = conflit disco radiculaire à l’origine des symptômes. Protrusion discale L5-S1 TDM rachis dorsal sans IV en fenêtre osseuse reformations sagittales et coupes axiales Traumatisme rachidien Dg positif Fracture tassement du corps vertébral Multiples fragments osseux Fracture de la lame gauche = fracture instable Hématome péri-vertébral Complications Recul du mur postérieur >30%
