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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 N° 176
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Psychiatrie
par Louis VON THEOBALD
né le 12/10/1986 à CAEN
Présentée et soutenue publiquement le 23 septembre 2014 à 16h
LES TROUBLES ALIMENTAIRES SUBCLINIQUES CHEZ LE SPORTIF DE HAUT
NIVEAU : SPECIFICITES CLINIQUES ET PLACE DU SUIVI PSYCHOLOGIQUE
Réflexions cliniques autour d‟une étude de prévalence réalisée au pôle espoir Judo de Nantes
Président : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Stéphane PRETAGUT

REMERCIEMENTS
Je remercie le Professeur VENISSE d‟avoir accepté d‟être le président de mon jury. Merci pour
vos remarques et vos recadrages constructifs qui m‟ont aidé tout au long de ce travail.
Je remercie le Docteur PRETAGUT pour m‟avoir transmis sa passion pour la psychopathologie
du sport, ainsi que pour son accompagnement tout au long de ce travail de thèse.
Je remercie le Docteur GRALL BRONNEC d‟avoir accepté de faire partie de mon jury. Merci
pour vos précieuses corrections ainsi que votre aide à la mise en place de mon projet de
recherche clinique.
Je remercie le Professeur PERROUIN VERBE d‟avoir accepté de faire partie de mon jury.
Vous me faites l‟honneur de juger ce travail, veuillez trouver ici l‟expression de mes sincères
remerciements et de mon profond respect.
Je remercie le Professeur BONNOT d‟avoir accepté de faire partie de mon jury. Vous me faites
l‟honneur de juger ce travail, veuillez trouver ici l‟expression de mes sincères remerciements et
de mon profond respect.
Je remercie le pôle espoir Judo de Nantes, notamment le Docteur SAUVETRE et Mr BACHA
Romain, pour m‟avoir ouvert les portes de leur structure et pour leur ouverture d‟esprit
concernant la prise en charge de leurs athlètes.
Je remercie particulièrement Morgane ROUSSELET qui m‟a guidé tout au long de ma
recherche clinique. Merci pour ta disponibilité et tes nombreux conseils qui m‟ont permis de
mettre à jour ce projet.
Je remercie l‟ensemble des services qui m‟ont accueilli lors de mon internat. Merci au secteur
Nord Est et au secteur Sud Ouest de l‟hôpital Georges Mazurelle, au service de pédopsychiatrie
du CHU de Nantes, au service de Psychiatrie 2 de Saint Nazaire, au secteur Vanille de
l‟EPSMR, à l‟équipe de l‟hôpital de semaine de Saint Jacques ainsi qu‟au service
d‟addictologie de Nantes. Un grand merci aux équipes soignantes pour nos nombreux échanges
qui ont nourri ma pratique.
Je remercie l‟ensemble de mes relecteurs pour leur soutien et leur rapidité, ainsi que Mélanie
pour les statistiques.

A ma famille. Pour ces innombrables petites choses qu‟ils m‟ont transmises et qui font
aujourd‟hui ce que je suis.
A Charline, pour tous nos moments précieux du quotidien.
A ma mère pour son soutien inconditionnel, ses nombreuses relectures ainsi que toutes ses
petites attentions.
A mon père qui m‟a toujours soutenu, et qui même à l‟autre bout du monde, reste toujours
auprès de moi.
A mes grands-parents.
A mes beaux-parents Martin et Reine-Josie.
A ma belle famille.
A mon fils qui va bientôt naître.
A tous mes amis qui m‟accompagnent et me rendent la vie belle au quotidien.
A Charles, pour nos éternels fous rires. A Romain, pour ton amitié. A Lebars, Ludo, et Bernou
pour nos aventures passées et futures. A Romy mon amie d‟enfance. A Pascale, Martine, Jean
Claude, mes amis Réunionnais pour leur façon de voir le monde et leur gentillesse. A tous mes
autres amis. A toutes ces belles personnes qui ont croisé ma route et que je ne peux pas citer.
A tous mes co-internes que je vois chaque jour et sans qui les stages et mes longues années
passées à l‟internat n‟auraient pas été les mêmes.
A deux personnes qui ont influencé grandement ma pratique. Au Dr BINDLER Louis, pour
m‟avoir transmis sa passion pour la psychiatrie et l‟enseignement. Au Dr MACE Dominique,
pour m‟avoir guidé lors de mon premier semestre et transmis de précieuses connaissances.

TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION AU MONDE DU SPORT ................................................................... 1
1.1. La psychopathologie du sportif de haut niveau .......................................................................... 1
1.1.1. L‟adolescence du jeune champion ..................................................................................... 2
1.1.2. Les ruptures ....................................................................................................................... 3
1.1.3. La place du corps chez le sportif ....................................................................................... 4
1.1.4. L‟objectifisation du sportif de haut niveau ........................................................................ 5
1.1.5. La dimension addictive du sport ........................................................................................ 5
1.2. L‟alimentation chez le sportif de haut niveau ............................................................................ 7
1.2.1. Généralités ......................................................................................................................... 7
1.2.2. La dimension volontaire de l‟alimentation ......................................................................... 7
1.2.3. Les régimes dans les sports à catégories de poids ............................................................. 8
1.2.4. L‟aliment comme vecteur de pensée magique ................................................................... 9
1.2.5. L‟alimentation comme reflet des conflits psychiques ? ................................................... 10
1.3. Conclusion ................................................................................................................................ 11
2. APPROCHE CLINIQUE .................................................................................................. 12
2.1. Cas cliniques............................................................................................................................. 13
2.1.1. Cas clinique n°1 : Marine ................................................................................................ 13
2.1.2. Cas clinique n°2 : Léna, 24 ans ....................................................................................... 18
2.1.3. Cas clinique n°3 : Charles, 20 ans ................................................................................... 24
2.1.4. Conclusion ....................................................................................................................... 27
2.2. Etude de prévalence des préoccupations alimentaires chez les judokas du pôle espoir de
Nantes …………………………………………………………………………………………………………………………………………….28
2.2.1. Les spécificités du judo .................................................................................................... 29
2.2.2. Méthodologie .................................................................................................................... 30
2.2.3. Résultats ........................................................................................................................... 33
2.2.4. Conclusion ........................................................................................................................ 39
2.2.5. Discussion ........................................................................................................................ 40
3. LES TROUBLES ALIMENTAIRES DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU .................. 43
3.1. Sport et trouble alimentaire ...................................................................................................... 43
3.1.1. Prévalence des troubles alimentaires en milieu sportif ................................................... 43
3.1.2. Spécificités des troubles alimentaires en milieu sportif .................................................. 44

3.1.3. Liens de causalités et hypothèses .................................................................................... 45
3.1.4. Conclusion ....................................................................................................................... 49
3.2. Les troubles cliniques ............................................................................................................... 49
3.2.1. L‟anorexie mentale .......................................................................................................... 50
3.2.2. La boulimie ...................................................................................................................... 53
3.2.3. l‟Hyperphagie Boulimique ( « Binge eating disorder » ) ................................................ 55
3.2.4. Conclusion ....................................................................................................................... 57
3.3. Les troubles alimentaires « non spécifiés » .............................................................................. 57
3.3.1. Généralités ....................................................................................................................... 58
3.3.2. Aspects cliniques ............................................................................................................. 59
3.3.3. Les classifications internationales ................................................................................... 60
3.3.4. Le risque évolutif ............................................................................................................. 61
3.3.5. Les changements du DSM 5 ............................................................................................ 63
3.3.6. Conclusion ....................................................................................................................... 64
3.4. L‟anorexie Athlétique ............................................................................................................... 65
3.4.1. Description clinique ........................................................................................................ 65
3.4.2. Critères diagnostiques ..................................................................................................... 68
3.4.3. Pronostic ........................................................................................................................................................ 69
3.4.4. Risque évolutif ................................................................................................................ 69
3.4.5. Intérêts de la description d‟une entité clinique spécifique ............................................... 70
3.5. La Dysmorphie Musculaire ...................................................................................................... 70
3.5.1. Description clinique de l‟anorexie inverse ...................................................................... 71
3.5.2. Critères diagnostiques ..................................................................................................... 74
3.5.3. Epidémiologie ................................................................................................................. 74
3.5.4. Actualités de la dysmorphie musculaire .......................................................................... 75
3.5.5. Hypothèses psychopathologiques .................................................................................... 77
3.6. Conclusion ................................................................................................................................ 78
4. FACTEURS DE RISQUE DE TROUBLES ALIMENTAIRES CHEZ LE
SPORTIF………………………………………………………………………………80
4.1. Les Facteurs Individuels ........................................................................................................... 80
4.1.1. Psychosociaux ................................................................................................................. 80
4.1.2. Biologiques ...................................................................................................................... 84
4.2. Facteurs liés au sport ................................................................................................................ 86
4.2.1. Les moments de rupture et de discontinuité .................................................................... 86