Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire

Cales et Renforts
Trabecular Metal™
pour Révision
Acétabulaire
Technique Opératoire

Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire 1
Sommaire
Une excellente alternative aux greffes massives 2
Implantation des cales et renforts Trabecular Metal 3
Planification Pré-opératoire 3
Evaluation des pertes de substance et Préparation du cotyle 3
Choix de l’implant 4
Préparation du site du renfort 5
Mise en place du renfort 6
Mise en place de la cupule de révision 7
Cimentage de l’insert 8
Références 9
Cales et Renforts
Trabecular Metal pour
Révision Acétabulaire
Technique Opératoire

Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
2
Une excellente alternative
aux greffes massives
• Le Renfort de Toit et le Renfort de
Colonne offrent un support structurel
idéal pour la cupule de révision
Trabecular Metal en lieu et place des
greffes massives.
• Les Cales Trabecular Metal (TMT)
permettent d’optimiser l’adaptation
du renfort à l’os hôte.
• Le montage associant une cupule
de révision en TMT avec l’un ou
l’autre des renforts est utilisé en cas
de defect cavitaire et/ou segmen-
taire supérieur Paprosky stade 3A.
L’avantage majeur d’un tel montage
est d’éviter le recours aux implants
sur mesure ou allogreffes massives.
• La structure trabéculaire totalement
interconnectée du TMT, avec une
porosité 2 à 3 fois supérieure à celle
des autres matériaux poreux présents
sur le marché, maximise le potentiel
de réhabitation et assure une fixation
solide des tissus hôtes.1
• Le Trabecular Metal constitue à la fois
une matrice idéale pour la pénétra-
tion osseuse et le remodelage, et un
support structurel apte à absorber les
contraintes physiologiques.2
• Son haut coefficient de frottement
assure à l’implant une excellente
stabilité primaire.3
• La faible rigidité du matériau facilite
le transfert des contraintes physio-
logiques et minimise le stress-shiel-
ding.4
• La forme du renfort est similaire à
celle d’une allogreffe fémorale distale
(configuration en chiffre 7). Il a de
plus l’avantage de ne présenter aucun
risque de résorption, déformation, ou
transmission de maladies.
• L’os hôte est préservé, et le renfort
en TMT offre un appui structurel
fiable pour un positionnement et une
orientation anatomiques de l’implant.
• La position de la cupule et la
cinématique de la hanche ne sont pas
modifiées.
• La gamme de tailles des renforts a été
étudiée pour permettre leur utilisation
avec n’importe quelle cupule de révi-
sion Trabecular Metal.
Offrez à l’Os un Solide
Soutien

Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire 3
Perte de
substance
Perte de
substance
Discontinuité
pelvienne
Il convient en premier lieu d’évaluer
les pertes de substance acétabulaires,
leur localisation, leur étendue, et de
déterminer le type de defect. On doit
également évaluer la qualité de l’os
hôte et l’étendue de la zone résiduelle
d’appui pour l’implant (Fig. 1).
Identifier le centre de la hanche et
procéder au fraisage progressif du
cotyle en utilisant des fraises de taille
croissante afin d’obtenir une cavité
apte à recevoir la cupule de révision
Trabecular Metal (Fig. 2). La fraise doit
être maintenue dans la position et
l’orientation correctes pendant toute la
procédure de fraisage.
Evaluer à nouveau la qualité du lit
osseux et le type de defect. C’est en
fonction de cela que sont sélectionnés
l’implant et les composants en TMT à
utiliser pour réaliser une parfaite recons-
truction acétabulaire. Si un obturateur
acétabulaire en TMT est utilisé pour une
perte de substance médiale, celui-ci doit
être mis en place en premier. Les defects
cavitaires peuvent être comblés avec des
greffes morcelées.
Planification Pré-opératoire
La classification de Paprosky prend en
considération l’importance de la perte
de substance et la capacité à obtenir
une fixation press-fit avec un type de
defect donné5. Par exemple, selon cette
classification, une perte de substance
Paprosky 3A compromettra la stabilité
primaire de l’implant indispensable à
l’obtention d’un ancrage biologique à
long terme. Les radiographies pré-opéra-
toires montrent une migration supéro-
latérale de l’implant de plus de 3 cm par
rapport au U radiologique (en tenant
compte du facteur de grossissement)6.
Ce qui subsiste du rebord cotyloïdien
est insuffisant pour offrir un bon appui
structurel à la cupule. Une cale sera
nécessaire pour assurer une bonne sta-
bilité primaire et promouvoir l’apposition
osseuse.5 Les cales permettent en outre
de restaurer la position anatomique du
centre de rotation.
Fig. 2
Fig. 1
1Evaluation et Préparation
du Cotyle