Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire

Cales et Renforts
Trabecular Metal™
pour Révision
Acétabulaire
Technique Opératoire
1
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
Cales et Renforts
Trabecular Metal pour
Révision Acétabulaire
Technique Opératoire
Sommaire
Une excellente alternative aux greffes massives
2
Implantation des cales et renforts Trabecular Metal
3
Planification Pré-opératoire
3
Evaluation des pertes de substance et Préparation du cotyle
3
Choix de l’implant
4
Préparation du site du renfort
5
Mise en place du renfort
6
Mise en place de la cupule de révision
7
Cimentage de l’insert
8
Références9
2
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
Une excellente alternative
aux greffes massives
• Le Renfort de Toit et le Renfort de
Colonne offrent un support structurel
idéal pour la cupule de révision
Trabecular Metal en lieu et place des
greffes massives.
• Les Cales Trabecular Metal (TMT)
permettent d’optimiser l’adaptation
du renfort à l’os hôte.
• Le montage associant une cupule
de révision en TMT avec l’un ou
l’autre des renforts est utilisé en cas
de defect cavitaire et/ou segmentaire supérieur Paprosky stade 3A.
L’avantage majeur d’un tel montage
est d’éviter le recours aux implants
sur mesure ou allogreffes massives.
Offrez à l’Os un Solide
Soutien
• La forme du renfort est similaire à
celle d’une allogreffe fémorale distale
(configuration en chiffre 7). Il a de
plus l’avantage de ne présenter aucun
risque de résorption, déformation, ou
transmission de maladies.
• L’os hôte est préservé, et le renfort
en TMT offre un appui structurel
fiable pour un positionnement et une
orientation anatomiques de l’implant.
• La position de la cupule et la
cinématique de la hanche ne sont pas
modifiées.
• La gamme de tailles des renforts a été
étudiée pour permettre leur utilisation
avec n’importe quelle cupule de révision Trabecular Metal.
• La structure trabéculaire totalement
interconnectée du TMT, avec une
porosité 2 à 3 fois supérieure à celle
des autres matériaux poreux présents
sur le marché, maximise le potentiel
de réhabitation et assure une fixation
solide des tissus hôtes.1
•Le Trabecular Metal constitue à la fois
une matrice idéale pour la pénétration osseuse et le remodelage, et un
support structurel apte à absorber les
contraintes physiologiques.2
• Son haut coefficient de frottement
assure à l’implant une excellente
stabilité primaire.3
• La faible rigidité du matériau facilite
le transfert des contraintes physiologiques et minimise le stress-shielding.4
3
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
Planification Pré-opératoire
La classification de Paprosky prend en
considération l’importance de la perte
de substance et la capacité à obtenir
une fixation press-fit avec un type de
defect donné5. Par exemple, selon cette
classification, une perte de substance
Paprosky 3A compromettra la stabilité
primaire de l’implant indispensable à
l’obtention d’un ancrage biologique à
long terme. Les radiographies pré-opératoires montrent une migration supérolatérale de l’implant de plus de 3 cm par
rapport au U radiologique (en tenant
compte du facteur de grossissement)6.
Ce qui subsiste du rebord cotyloïdien
est insuffisant pour offrir un bon appui
structurel à la cupule. Une cale sera
nécessaire pour assurer une bonne stabilité primaire et promouvoir l’apposition
osseuse.5 Les cales permettent en outre
de restaurer la position anatomique du
centre de rotation.
1
Evaluation et Préparation
du Cotyle
Il convient en premier lieu d’évaluer
les pertes de substance acétabulaires,
leur localisation, leur étendue, et de
déterminer le type de defect. On doit
également évaluer la qualité de l’os
hôte et l’étendue de la zone résiduelle
d’appui pour l’implant (Fig. 1).
Identifier le centre de la hanche et
procéder au fraisage progressif du
cotyle en utilisant des fraises de taille
croissante afin d’obtenir une cavité
apte à recevoir la cupule de révision
Trabecular Metal (Fig. 2). La fraise doit
être maintenue dans la position et
l’orientation correctes pendant toute la
procédure de fraisage.
Discontinuité
pelvienne
Perte de
substance
Perte de
substance
Evaluer à nouveau la qualité du lit
osseux et le type de defect. C’est en
fonction de cela que sont sélectionnés
l’implant et les composants en TMT à
utiliser pour réaliser une parfaite reconstruction acétabulaire. Si un obturateur
acétabulaire en TMT est utilisé pour une
perte de substance médiale, celui-ci doit
être mis en place en premier. Les defects
cavitaires peuvent être comblés avec des
greffes morcelées.
Fig. 2
Fig. 1
4
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
2
Choix de l’implant
Insérer la cupule de révision Trabecular
Metal d’essai sélectionnée pour évaluer
les zones de contact avec l’os hôte et la
stabilité de l’implant d’essai, et localiser
les pertes de substance segmentaires
qui nécessiteront le recours à un renfort
de toit ou un renfort de colonne en TMT.
Respecter autant que faire se peut la
position anatomique de la cupule.
Utiliser ensuite les renforts d’essai (toit
ou colonne) pour déterminer la taille la
mieux adaptée à la perte de substance.
Les renforts de toit (Fig. 3) existent en
deux tailles : 54 et 58 mm. Les renforts
de colonne (Fig. 4) sont disponibles en
deux configurations, postérieure gauche/
antérieure droite, et postérieure droite/
antérieure gauche, de la même taille que
le renfort de toit 54 mm. Veiller à utiliser
la configuration la plus appropriée.
Renfort de colonne postérieure
droite/antérieure gauche
Renfort de toit 54 mm
Note : Afin d’optimiser les performances
de l’implant, positionner le renfort de
manière à ce que le palier (situé sur la
face inférieure du renfort) repose bien à
plat sur l’os.
Fig. 3 Defect du toit du cotyle (Paprosky 3A)
Fig. 4 Destruction du mur postérieur gauche (Paprosky 3A)
5
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
3
Préparation du site
du renfort
La cupule de révision d’essai étant en
place, positionner le renfort d’essai (toit
ou colonne) contre l’os iliaque (Fig. 5).
Façonner le site du renfort à l’aide d’un
rongeur en préservant au maximum
le stock osseux. Egaliser la surface du
defect à la fraise pour que le renfort soit
bien stable et s’adapte parfaitement aux
contours de l’os.
Insérer une jauge de profondeur dans les
orifices de vis du corps du renfort d’essai
pour s’assurer du bon contact entre
l’os et le composant. Il est en effet très
important que le renfort soit en contact
étroit avec la surface de l’os iliaque.
Si nécessaire, glisser une cale d’essai
en TMT de la taille appropriée sous le
renfort comme illustré sur la Figure 5a
pour parfaire le contact. Orienter la cale
de manière à obtenir un comblement
optimal de l’espace résiduel (Fig. 6).
S’assurer que les orifices respectifs de la
cale et du corps du renfort soient parfaitement alignés. Noter soigneusement la
position et l’orientation des composants
d’essai avant de les retirer.
Retirer les composants d’essai.
Note : Il est indispensable d’avoir une
surface de contact maximum entre l’os
hôte et le renfort afin d’optimiser les
performances de la cupule.
Fig. 5a
Fig. 5
Fig. 6
Cale 5°
6
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
4
Mise en place
du renfort
Lors de la mise en place de la cale de
comblement en TMT, respecter la même
orientation que la cale d’essai. Sur la
desserte, solidariser les deux composants (renfort et cale) à l’aide de ciment
osseux PALACOS®* en phase pâteuse.
Le ciment ne doit pas pénétrer dans les
orifices de vis (Fig. 7).
Fig. 7
La cupule d’essai étant en place, positionner correctement le renfort sur l’os
iliaque soit à la main, soit à l’aide du
préhenseur inséré dans les deux orifices
de la tête du renfort.
Les orifices du corps du renfort sont destinés à recevoir des vis 6,5 mm (Fig. 8).
Forer les trous des vis iliaques dans la
zone assurant le meilleur ancrage.
Assembler le limiteur de couple au
tournevis. Note : L’utilisation du limiteur
de couple évite de noyer les têtes de vis
dans les orifices ou d’arracher les filets
osseux.
Pour une bonne fixation primaire, insérer
les vis 6,5 mm dans les trous pré-percés
(Fig. 9) en évitant toute lésion vasculaire
ou neurologique.
Fig. 8
Les interstices résiduels sont comblés
avec des greffons spongieux. Vérifier la
position de l’implant et de la greffe en
ré-insérant la cupule d’essai.
* PALACOS est une marque de fabrique de Heraeus Kulzer GmbH.
U
tilisé sous licence de Heraeus Kulzer GmbH, Hanau,
Allemagne.
Fig. 9
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
5
Mise en place de la
cupule de révision
Fixer l’impacteur de cupule sur le bord
de l’implant sélectionné. Appliquer
une couche de ciment PALACOS à l’état
pâteux sur la face concave du renfort qui
sera en contact avec la cupule (Fig. 10) et
uniquement à cet endroit sans déborder
sur l’os, car le ciment empêcherait la
pénétration du tissu osseux dans le TMT.
Mettre la cupule de révision en place
dans la position et l’orientation correctes
avant la prise du ciment, les orifices de
vis étant situés dans les zones assurant
le meilleur ancrage (Fig. 11). Insérer
les vis dans les orifices de la cupule en
veillant à éviter tout contact entre les vis
et le renfort (Fig. 12).
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
7
8
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
6
Cimentage de
la cupule
Placer la cupule de révision en polyéthylène hautement réticulé Longevity®
dans la cupule TMT sur un lit de ciment
PALACOS à l’état pâteux (Fig. 13). Les
inserts de révision sont disponibles en
différents diamètres intérieurs : 28, 32,
36, 40** mm.
Optionnel : Le fait de recouvrir les
orifices de vis inutilisés de cire osseuse
empêche l’extrusion du ciment, évitant
ainsi de compromettre la réhabitation de
la cupule de révision en TMT. Recouvrir
également les têtes de vis facilite leur
ablation en cas de reprise ultérieure.
Defect du toit du cotyle
* Pas disponible en France.
Fig. 13
Reconstruction avec renfort colonne
postérieure gauche
1 Bobyn JD, Hacking SA, Chan SP, et al.
Characterization of a new porous tantalum
biomaterial for reconstructive orthopaedics.
Scientific Exhibit, Proc of AAOS, Anaheim, CA. 1999.
2 Nehme, Lewallen, Hanssen. Modular Porous Metal
Augments for Treatment of Severe Acetabular Bone
Loss During Revision Hip Arthroplasty. Clinical
Orthop, No. 429, December 2004. pp201-208.
3 Yongde Z, Ahn PB, Fitzpatrick DC, Heiner AD,
Poggie RA, Brown TD. Interfacial frictional
cancellous bone, cortical bone, and a novel porous
tantalum biomaterial. Journal of Musculoskeletal
Research, Vol. 3, No. 4, 1999. 245-251.
4 Pedersen DR, Brown TD, Poggie RA. Finite element
analysis of periarticular stress of cemented,
metal-backed, and porous tantalum-backed
acetabular components. 45th Annual Orthopaedic
Research Society Meeting, Anaheim, CA. 1999.
5 Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular
defect classification and surgical reconstruction in
revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation.
J Arthroplasty. 1994;9:33-44.
6 Sporer SM, Paprosky WG, O’Rourke M. Managing
Bone Loss in Acetabular Revision. J Bone Joint
Surgery. 2005;87-2:1620-30.
9
Cales et Renforts Trabecular Metal™ pour Révision Acétabulaire
Références
Instrumentation pour Vis
Renforts
Réf.
Désignation
Réf.
Désignation
00-4894-001-54
Renfort de toit, Taille 54 mm
00-6260-099-02
00-4894-001-58
Renfort de toit, Taille 58 mm
Set d’Instruments pour Cupule Trilogy® à Trous
(comprend 1 unité de chacune des réf. suivantes:)
00-4894-300-00
Renfort de colonne postérieure gauche/antérieure droite
00-6260-002-00
Tige flexible avec connecteur modulaire
00-4894-400-00
Renfort de colonne postérieure droite/antérieure gauche
00-6260-003-01
Mèche, 15 mm
00-6260-003-02
Mèche, 30 mm
00-6260-003-03
Mèche, 45 mm
00-6260-006-00
Guide-mèche
Cales
00-6260-007-01
Taraud  4,5 mm
00-6260-007-02
Taraud  6,5 mm
Réf.
Désignation
00-4894-001-05
Cale TMT, 5°
00-6260-008-01
Guide-taraud,  4,5 mm
00-4894-001-10
Cale TMT, 10°
00-6260-008-02
Guide-taraud,  6,5 mm
00-4894-001-15
Cale TMT, 15°
00-6260-010-00
Manche de taraud
00-6260-024-00
Tournevis droit
00-6260-025-00
Tournevis universel
Vis  6,5 mm
00-6260-026-00
Manche universel modulaire
Réf.
Désignation
00-6260-013-00
Préhenseur de vis, 15°
00-6624-065-20
6,5 mm x 20 mm
00-6260-014-00
Préhenseur de vis, 45°
00-6624-065-25
6,5 mm x 25 mm
00-6611-098-00
Jauge de profondeur
00-6624-065-30
6,5 mm x 30 mm
00-6260-085-01
Boîte de rangement (complète)
00-6624-065-35
6,5 mm x 35 mm
00-4215-200-00
00-6624-065-40
6,5 mm x 40 mm
Limiteur de couple
(commande séparée)
00-6624-065-50
6,5 mm x 50 mm
00-6624-065-60
6,5 mm x 60 mm
Attention : Ce dispositif n’est pas destiné à la fixation pédiculaire dans le cadre
d’une ostéosynthèse cervicale, thoracique ou lombaire.
1
4
6
Instruments complémentaires
3
2
5
7
Réf.
Désignation
00-7105-006-00
Kit renforts et cales d’essai
(comprend 1 unité de chacune des réf. suivantes)
00-7106-023-00
Plateau renforts et cales d’essai (s’insère dans la Boîte
d’instruments Réf. 00-7106-020-00)
1
00-4216-001-05
Cale TMT d’essai, 5°
2
00-4216-001-10
Cale TMT d’essai, 10°
3
00-4216-001-15
Cale TMT d’essai, 15°
4
00-4216-001-54
Renfort de toit d’essai, Taille 54 mm
5
00-4216-001-58
Renfort de toit d’essai, Taille 58 mm
6
00-4216-300-00
Renfort de colonne d’essai postérieure gauche/antérieure droite
7
00-4216-400-00
Renfort de colonne d’essai postérieure droite/antérieure gauche
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Lit.No. 97-7255-047-01REV1 – Ed. 2010-12
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