15H 5 FELDEN étude rétrospective sur la survie des implants

Etude rétrospec-ve sur la survie des implants et les résultats fonc-onnels après arthroplas-e totale sur hanche radique avec renfort acétabulaire par croix de Kerboull et implants cimentés à propos de 39 cas. Série de l’Hôpital Cochin, Paris Auteurs : A. Felden, A. Babinet, M. Hamadouche, V. Dumaine, B. Tomeno, P. Anract, D. Biau Introduction:
-­‐ Effet de la radiothérapie sur l’os: ° occlusion microvascularisa-on ° aLeinte ostéoblastes et ostéoclastes à matrice acellulaire -­‐Irradia9on : 30 Gy lésions dose dépendant: °coxopathie radique °ostéonécrose °fractures °lésions dégénéra-ves accélérées
-­‐ PTH classiques: descellements précoces 44 à 52% de 2 à 6 ans* è intérêt renfort acétabulaire et implants cimentés* *Cho MR Clin Orthop Relat Res. 2005, Massin P J bone Joint Surg Am. 1995
*J. Duparc, Massin Bull Natl Acad med. 1996
Design de l’étude:
Plan expérimental: -­‐étude de cohorte rétrospec-ve -­‐monocentrique (Cochin) Critères de sélec9on: -­‐ ATCD irradia-on >30Gy -­‐ PTH de 1ère inten-on avec renfort cotyloïdien -­‐entre 1995 et 2011 Critères d’évalua9on: -­‐probabilité cumulée de reprise pour cause mécanique -­‐probabilité cumulée de reprise toute cause confondue -­‐résultats fonc-onnels PMA TECHNIQUE OPERATOIRE: croix de Kerboull
Croix: -­‐croix hémisphérique à quatre branches -­‐crochet + paleLe Principe: -­‐ rigidité: prend en charge les contraintes descellantes -­‐ élas-cité: ne perturbe pas l’élas-cité naturelle du cotyle osseux Technique Utilisée:
Implants cimentés Renfort acétabulaire par croix de Kerboull Voie d’abord: ° Ganz (24) °trochantérotomie (11) °Hardinge (3) °Moore (1) Technique Utilisée:
Trochantérotomie + crochet de Courpied
Voie postérieure de Moore
Voie antérieure de Röttinger
Matériel Méthode
Popula9on: -­‐35 pa-ents, 39 PTH -­‐25 femmes et 10 hommes -­‐âge médian de 70 ans (IQR : 57 – 73) -­‐coxopathies radiques (15), ostéonécroses (14), fractures pathologiques (10) -­‐irradia-on: tumeur pelvienne (33) et métastases (6) Matériel Méthode
-­‐dose moyenne de 50 Gy [Q1-­‐Q2: 30-­‐65] -­‐intervalle médian entre irradia-on et symptômes 24 mois [Q1-­‐
Q2: 9-­‐102] -­‐durée médiane de suivi 66 mois (Q1-­‐Q3 : 35-­‐107) -­‐21 pa-ents décédés aux dernières nouvelles Résultats
20%
8,9%
3%
3%
Survie des patients
87% (76-98)
71% (58-87)
52% (37-72)
41% (26-65)
Résultats
°4 reprises: 1 descellement mécanique à 34 mois 3 reprises sep9ques °PMA moyen: -­‐9 (Q1-­‐Q3 : 6-­‐10) préopératoire -­‐15 (Q1-­‐Q3 : 14-­‐17) aux dernières nouvelles Descellement cotyloïdien mécanique
CONCLUSION:
-­‐PTH cimentée + renfort cotyloïdien après irradia-on pelvienne: °reconstruc9on durable °bon résultat fonc9onnel à moyen et long termes. -­‐1 échec mécanique. -­‐ risques infec9eux supérieurs dans ceLe popula-on de pa-ents (7%): informa-on des pa-ents Discussion:
-­‐ Trabecular metal? -­‐ coefficient de fric-on, ostéointégra-on, élas-cité +++ -­‐ S. B. Jogelkar: 100% de survie des implants à 5 ans -­‐ E. Gross et al: 7,5% d’échec mécanique à 6 ans sur RPTH -­‐ Sélec9on des pa9ents: -­‐ arthrose incidente sur ATCD irradia-on -­‐ arthrose conséquence de l’irradia-on -­‐ Survie des pa9ents: 50% à 5 ans Merci pour votre aLen-on