Psychologieposi-veet3èmevaguedes thérapiescogni-vo-comportementales: unenouvellefaçondepenser lapsychothérapie? FabriceBERNA(MD,PhD) Pra-cienHospitalier HôpitauxUniversitairesdeStrasbourg INSERMU1114 Journéesd’Accords«Psychologieposi6ve,médita6on,altruisme» Avignon–25avril2016 Nouveauté Quellesnouveautés? Spiritualité Science Quellespreuvesd’efficacité? Lapsychothérapie «Méthodedetraitementdessouffrancespsychiques pardesmoyensessen6ellementpsychologiques. Selonladémarcheu6lisée,lapsychothérapiecherche -soitàfairedisparaîtreuneinhibi6onouunsymptômegênant pourlepa6ent -soitàremanierl’ensembledesonéquilibrepsychique» (Anzieu,Dic-onnairedePsychologie,PUF) • Contoursdeladéfini-on – Psychothérapievs.méthodesdebien-être – Lapersonnevenantenthérapie:doit-elleêtre«malade»? Qui est cette personne qui vient en thérapie ?! A quelle partie de cette personne je m’adresse,! et comment ?! Quellethérapie?Brefhistorique… • Thérapiespsychanaly-ques • Thérapiescogni-vo-comportementales – 1950:1èrevague“comportementale” – 1970:2èmevague“cogni-vo-comportementale” • Thérapieshumanistesetexisten-elles • Thérapiesfamilialesettrans-généra-onnelles • Psychothérapiestrans-personnelles 3èmevaguedesthérapies cogni-vo-comportementales etpsychologieposi-ve Quellesnouveautés? La3èmevague,c’estquoi? La3èmevague,c’estquoi? • Limitedesdeuxprécédentesvagues? – Efficacitéincomplète – TCCpasadaptéesàtouslespa-ents – Qu’est-cequimarchevraimentdanslaTCC? • Uneautrefaçondegérerlesémo-ons… – Stopperlalujeoul’évitement =>accepta-ondel’expérience – Valeurnouvelleredonnéeàl’expérience La3èmevague,c’estquoi? • Quifaitpar-edela3èmevague? – – – – – – – – Thérapied’accepta-onetd’engagement(ACT) Mindfulness-basedinterven-ons(MBCT) Thérapiecomportementaledialec-que(DBT) Thérapieméta-cogni-ve Ac-va-oncomportementale Thérapiedesschémas Thérapiedecouplecomportementaleintégra-ve(IBCT) Psychothérapieanaly-quefonc-onnelle(FAP) La3èmevague,c’estquoi? • QuellesnouveautésparrapportauxTCCclassiques? – – – – – Accepta-on Meta-cogni-on Fusioncogni-ve Pleineconscience Spiritualité(valeurs,sens) Forteinfluence desthérapieshumanistes, philosophies Formalisa-onetévalua-on scien-fique • MindfulnessBasedCogni-veTherapy(MBCT) – Rumina-onsetrechutesdépressives – Augmenterlaconsciencedesoi(piloteautoma-que) – Observerlespensées/émo-onsetnonlessupprimer • AcceptanceandCommitmentTherapy – Acceptersesréac-onsetêtreprésent – Choisirunedirec-onqu’onvalorise – Takeac-on(prendrelesmoyens/agir) • AcceptanceandCommitmentTherapy Passé Futur Evitement Moment présent Valeurs? Rigidité cogni1ve Fusion Flexibilité cogni1ve Inac-on Soicomme contenu Valeurs Accepta-on Défusion Engagement Soicomme contexte • Thérapiecomportementaledialec-que – Accepta-ondesoicommecondi-onduchangement “Laréalitéestfaitedeforcesenopposi6onqu’ils’agit deconcilier,ceNeconcilia6onabou6tàunenouvelle réalitéfaiteelle-mêmed’opposi6onsqu’ils’agitencore deconcilier…” • Ac-va-oncomportementale – Ac-on:ingrédientautonomedel’efficacitédesTCC – Planifica-ondecomportementssous-tenduspar desvaleurs(etnonplusseulementagréables) – S-mulerunrenforcementposi-fstableetdurable Est-cequeçamarche? • Pourpouvoirledire,unenouvellethérapiedoit… (Division12delaTaskForcedel’APA,Chamblessetal.1998;Silverman&Hinshaw,2008) – ≥2étudescompara-vesmontrantunesupériorité • Surunmédicament,unethérapieplaceboouunautretraitement • Équivalenceavecunethérapiederéférence(groupe>30sujets) – U-lisa-ondemanuelsdécrivantletraitement – Pa-entssoignéspouruntroubledéfini – Échellesdemesuresetanalysesadaptées – Effetsdémontréssur≥2centres 1. 2. 3. 4. Efficacitébienétablie Probablementefficace Possiblementefficace Expérimental Est-cequeçamarche pourtoutettoutlemonde? • EtudessurACT 1. Efficacitébienétablie:aucuneétude 2. Efficacitéprobable:douleurchronique,acouphènes 3. Efficacitépossible:dépression,troublesanxieux,troubles psycho-ques,dépendance,stressautravail 4. Expérimental:troubleborderline,tabac Est-cequeçamarche pourtoutettoutlemonde? • EtudessurMBSRetMBCT(Straussetal.2014PlosOne) – – – – – – – Rechutesdépressives Troublesanxio-dépressifs(associésounonauxmaladieschroniques) Troublesdusommeil Troubledéficitairedel’ajen-on Addic-ons Troublesobsessionnelscompulsifs Schizophrénie Qu’est-cequimarchedansmindfulness? +++!Réac-vitéémo-onnelle etcogni-ve ++"Mindfulness ++!Rumina-ons,soucis Principeac-f??? ?"Compassionpoursoi ?"Flexibilitépsychologique Interven-onsbasées surmindfulness Changements (dépression,anxiété) Guetal.2015ClinPsycholRev. Lamédita-onpourraitelle remplacerlapsychothérapie? « Pour la plupart des gens, la pra6que de la médita6on ne fait pas tout. Il y a plusieurs situa6ons (deuils, histoires non terminées, problèmes professionnels, certaines peurs ou phobies…) pour lesquelles une bonne thérapie occidentaleestgénéralementbienplusrapideet efficacequelamédita6on… Doit-on pour autant troquer la psychothérapie contrelamédita6on?Certainementpas!» (Kornfield,1993) Cri-quesdela3èmevague • Cri-quentleurassimila-onàla3èmevaguedesTCC – Entraînementmétacogni-f – Thérapiecomportementaledialec-que …etcertainescri-quesdesTCCparHayes • Lesthérapiesdela3èmevague,meilleuresquelesTCC classiques? – ACT,MBSR Cri-quesdela3èmevague • Mindfulness,uneapprochequisevoulaitdétachéedureligieux – L’amalgamemédia-que – Lesajentesdupra-quantoulademande“spirituelle”quipeutémerger – Letransfertsurlapersonnede“l’instructeur/gourou” Lapsychologieposi-ve Lapsychologieposi-ve,c’estquoi? L’étudedescondi-onsetdesprocessus quicontribuentàl’épanouissement ouaufonc-onnementop-mal desindividus,desgroupesoudesins-tu-ons (Gable&Haidt,2005) 1-Comprendrelesdéterminantsdubien-être 2-Promouvoirlesressourcesindividuelles,les rela-onsetlesins-tu-ons“posi-ves” Science Psychologiedu comportement Philosophieset spiritualités Psychologie posi1ve Psychologie delasanté Psychologie sociale Psychologie humanisteet existen-elles Psychologiedu développement Psychologie TCCdont3ème vague Quellenouveauté? Lapsychologiedoit… Sepréoccuperautantdesforces quedesfaiblessesdesgens S’intéresserautantàconstruirelesplusbelleschoses danslaviequ’àréparerlespires Sepréoccuperautantderendrelaviedesgensnormaux épanouissanteetdéveloppantleurtalents quedesoignerlapathologie Expérienceop1male Butauto-définietmo-vant Concentra-onintense Sen-mentdecontrôle Équilibreentredéfietcompétence Absencedepréoccupa-ondesoi Modifica-ondelapercep-ondutemps Sen-mentdebien-être MihalyCsikszentmihalyi Anxiété Défi Ennui Compétence MihalyCsikszentmihalyi Cequirendlesgensheureux • Troissortesdevieheureuses(Seligman,2002) – – – – Lavieagréable(émo-onsposi-ves) Lavieengagée Laviepleinedesens Thefulllife • Troisfaçond’agirsursaviepourlarendreheureuse – Pouvantêtreévaluéesscien-fiquement – NaissancedelaPsychothérapiePosi-ve Cequirendlesgensheureux Bien-êtreimmédiat Nombre d’heures/j Degréde bienêtre Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7 Rela-onssociales 2.3 4.0 Télévision 2.2 3.6 Shopping 0.4 3.2 Travailler 6.9 2.7 Transportspouraller autravail 1.6 2.6 Cequirendlesgensheureux Bien-êtreimmédiat Nombre d’heures/j Degréde bienêtre Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7 Rela-onssociales 2.3 4.0 Télévision 2.2 3.6 Shopping 0.4 3.2 Travailler 6.9 2.7 Transportspouraller autravail 1.6 2.6 Expériencesop-males+++ Exercicespourêtreplusheureux • Lavieagréable – Avoirbeaucoupd’émo-onsposi-ves(présent,passé,futur) – Apprendreàamplifieretfairedurercesémo-ons • Lavieengagée – Pouraugmenterl’engagementetlesexpériencesop-males(flux) – Iden-fiersesforcesettalents – Trouverlemoyendelesmejredavantageenacte • Leviepleinedesens – Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse – Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive Exercicespourêtreplusheureux • Lavieagréable – Constat:biaissystéma-queverslenéga-f “Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves” Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f Exercicespourêtreplusheureux • Lavieagréable – Constat:biaissystéma-queverslenéga-f “Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves” Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f Exercicespourêtreplusheureux • Lavieagréable – Passé:contentementetfierté • serappeler3souvenirsposi-fs • écriresaproprenécrologie • serappeler3événementsposi-fsdelajournée • visitedegra-tude • lejredepardon – Présent:savourerlemomentprésent(mindfulness) – Futur:espoir,op-misme,confiance • Repenserà3portesquis’étaientferméesetquisesontouvertes Exercicespourêtreplusheureux • Lavieengagée – Ques-onnairepouriden-fiersa«signaturedecaractère» • www.authen6chappiness.org – Sagesseetsavoir – Courage – Humanitéetamour – Jus-ce – Modéra-on – Transcendance – Écrireunebrèveprésenta-ondesoiquimetl’accentsursesforces – Faireunplanconcretpourmejreenapplica-onsesforces (defaçonnouvelleoudifférente) Exercicespourêtreplusheureux • Leviepleinedesens – Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse – Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive – Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille – Fairedon:desontempsetc… • Générosité • Altruisme Exercicespourêtreplusheureux • Leviepleinedesens – Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse – Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive – Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille – Fairedon:desontempsetc… • Générosité • Altruisme Est-cequeçamarche? • Symptômesdépressifs:étudiants(2h/sempendant6semaines) 1. 2. 3. 4. 5. Iden-fiersesforcesdecaractèreetréfléchircommentlesmejreenoeuvre Repérer3événementsposi-fsetcommentilssontarrivés Descrip-onposi-vedesoi Visitedegra-tude Réagirposi-vementàunenouvelleposi-ve 6. Savourer Psychothérapieposi-ve Groupecontrôle Est-cequeçamarche? • Pa-entsavecdépressionclinique(14sessions) – Légèreadapta-onduprogrammepourlespa-entsdéprimés * Psychothérapie Posi-ve N=11 ns Traitement usuel N=9 Traitement usuel+AD N=12 Est-cequeçamarche? • Autresétudes… – – – – Sujetsâgésentre50et80ans(Proyeretal.2014) Pa-entscancéreux(Casellas-Grauetal.2014;méta-analyse) Trauma-séscrâniens(Andrewesetal.2014) Sevragetabagique(Kahleretal.2014) • Autotal(Bolieretal.2013,BMCPublicHealth) – Méta-analysede39étudesportantsur6139pa-ents – Effetsfaiblesmaisetdurablessurbien-êtreetsymptômesdépressifs – MAIS:limitesméthodologiquesimportantes+++ • Raresgroupescontrôles • Randomisa-onimprécise – Applica-onenclinique? • 3-4étudeschezdespa-entssymptoma-ques Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve • Aspectmoral – Posi-onnementimplicitesurlanature“bonneoumauvaise” decertainesa•tudes“êtreengagé,serviable” quirelevaitjusqu’alorsdelaphilosophie – Importancedel’observa-onpersonnelledansl’applica-ondes exercices Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve • “Recejesdecuisine”…àindividualiseravecbonsens – Prendreencomptelapersonnalitéetlecontextedupa-ent – U-lisa-onop-maleselonBloieretal.(2013) • Pa-entsenrémission • Approcheplutôtindividuelle • Encombinaisonàd’autresapproches • Suruneduréesuffisante Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve • Unepsychologiepourrenforcerl’egodesgensquivontbien – Recherched’unbonheurégoïste… • Émo-onsposi-vesetcomportementpro-sociaux • Iden-fiersesforces,ac-verlesémo-onsposi-vesnesuffitpas… – L’illusionsursoietassumerforcesetfaiblesses(letémoin) • Récupéra-onetvulgarisa-on – Amalgameaveclapenséeposi-ve – Larécupéra-ondu“scien-fiquementprouvé” – “Lapsychologieposi-vesesuffitàelle-même” Niveauxdecauseetdethérapie 6 Spirituel Thérapiesexisten-elles 5 Systémique Thérapiessystémiquesfamiliales Thérapiestrans-généra-onnelles 4 Énergé-que Méridiens,EFT 3 Schémasdepensée 2 Émo-onnel 1 Physique «Psychothérapiescentréessurl’individu» Biochimique:alimentaire Corporel:posture,mouvements,relaxa-on Niveauxdecauseetdethérapie cogni-f systémique biochimique cogni-f émo-onnel biochimique systémique émo-onnel Niveauxdecauseetdethérapie 6 Spirituel Thérapiesexisten-elles, trans-personnelles… 5 Systémique Thérapiessystémiquesfamiliales Thérapiestrans-généra-onnelles 4 Énergé-que Méridiens,EFT 3 Schémasdepensée 2 Émo-onnel 1 Physique «Psychothérapiescentréessurl’individu» Biochimique:alimentaire Corporel:posture,mouvements,relaxa-on Psychologiepos-ve,3èmevaguedesTCC Desnouveautés…dansunecon1nuité Ges-ondesémo-onsetdespensées Focussurlesressources/valeursetlesdéterminantsdubonheur/bien-être Unevaliditéscien1fique…àconsolider Uncomplémentintéressantpourlapsychothérapie Envousremerciantpourvotreajen-on [email protected] Mercià AnnaZine•Bertschy GritJanssen