La psychologie positive, troisième vague des thérapies cognitives et

Psychologieposi-veet3èmevaguedes
thérapiescogni-vo-comportementales:
unenouvellefaçondepenser
lapsychothérapie?
FabriceBERNA(MD,PhD)
Pra-cienHospitalier
HôpitauxUniversitairesdeStrasbourg
INSERMU1114
Journéesd’Accords«Psychologieposi6ve,médita6on,altruisme»
Avignon–25avril2016
Nouveauté
Quellesnouveautés?
Spiritualité
Science
Quellespreuvesd’efficacité?
Lapsychothérapie
«Méthodedetraitementdessouffrancespsychiques
pardesmoyensessen6ellementpsychologiques.
Selonladémarcheu6lisée,lapsychothérapiecherche
-soitàfairedisparaîtreuneinhibi6onouunsymptômegênant
pourlepa6ent
-soitàremanierl’ensembledesonéquilibrepsychique»
(Anzieu,Dic-onnairedePsychologie,PUF)
•  Contoursdeladéfini-on
–  Psychothérapievs.méthodesdebien-être
–  Lapersonnevenantenthérapie:doit-elleêtre«malade»?
Qui est cette
personne
qui vient en
thérapie ?!
A quelle partie
de cette
personne je m’adresse,!
et comment ?!
Quellethérapie?Brefhistorique…
•  Thérapiespsychanaly-ques
•  Thérapiescogni-vo-comportementales
–  1950:1èrevague“comportementale”
–  1970:2èmevague“cogni-vo-comportementale”
•  Thérapieshumanistesetexisten-elles
•  Thérapiesfamilialesettrans-généra-onnelles
•  Psychothérapiestrans-personnelles
3èmevaguedesthérapies
cogni-vo-comportementales
etpsychologieposi-ve
Quellesnouveautés?
La3èmevague,c’estquoi?
La3èmevague,c’estquoi?
•  Limitedesdeuxprécédentesvagues?
–  Efficacitéincomplète
–  TCCpasadaptéesàtouslespa-ents
–  Qu’est-cequimarchevraimentdanslaTCC?
•  Uneautrefaçondegérerlesémo-ons…
–  Stopperlalujeoul’évitement
=>accepta-ondel’expérience
–  Valeurnouvelleredonnéeàl’expérience
La3èmevague,c’estquoi?
•  Quifaitpar-edela3èmevague?
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Thérapied’accepta-onetd’engagement(ACT)
Mindfulness-basedinterven-ons(MBCT)
Thérapiecomportementaledialec-que(DBT)
Thérapieméta-cogni-ve
Ac-va-oncomportementale
Thérapiedesschémas
Thérapiedecouplecomportementaleintégra-ve(IBCT)
Psychothérapieanaly-quefonc-onnelle(FAP)
La3èmevague,c’estquoi?
•  QuellesnouveautésparrapportauxTCCclassiques?
– 
– 
– 
– 
– 
Accepta-on
Meta-cogni-on
Fusioncogni-ve
Pleineconscience
Spiritualité(valeurs,sens)
Forteinfluence
desthérapieshumanistes,
philosophies
Formalisa-onetévalua-on
scien-fique
•  MindfulnessBasedCogni-veTherapy(MBCT)
–  Rumina-onsetrechutesdépressives
–  Augmenterlaconsciencedesoi(piloteautoma-que)
–  Observerlespensées/émo-onsetnonlessupprimer
•  AcceptanceandCommitmentTherapy
–  Acceptersesréac-onsetêtreprésent
–  Choisirunedirec-onqu’onvalorise
–  Takeac-on(prendrelesmoyens/agir)
•  AcceptanceandCommitmentTherapy
Passé
Futur
Evitement
Moment
présent
Valeurs?
Rigidité
cogni1ve
Fusion
Flexibilité
cogni1ve
Inac-on
Soicomme
contenu
Valeurs
Accepta-on
Défusion
Engagement
Soicomme
contexte
•  Thérapiecomportementaledialec-que
–  Accepta-ondesoicommecondi-onduchangement
“Laréalitéestfaitedeforcesenopposi6onqu’ils’agit
deconcilier,ceNeconcilia6onabou6tàunenouvelle
réalitéfaiteelle-mêmed’opposi6onsqu’ils’agitencore
deconcilier…”
•  Ac-va-oncomportementale
–  Ac-on:ingrédientautonomedel’efficacitédesTCC
–  Planifica-ondecomportementssous-tenduspar
desvaleurs(etnonplusseulementagréables)
–  S-mulerunrenforcementposi-fstableetdurable
Est-cequeçamarche?
•  Pourpouvoirledire,unenouvellethérapiedoit…
(Division12delaTaskForcedel’APA,Chamblessetal.1998;Silverman&Hinshaw,2008)
–  ≥2étudescompara-vesmontrantunesupériorité
•  Surunmédicament,unethérapieplaceboouunautretraitement
•  Équivalenceavecunethérapiederéférence(groupe>30sujets)
–  U-lisa-ondemanuelsdécrivantletraitement
–  Pa-entssoignéspouruntroubledéfini
–  Échellesdemesuresetanalysesadaptées
–  Effetsdémontréssur≥2centres
1. 
2. 
3. 
4. 
Efficacitébienétablie
Probablementefficace
Possiblementefficace
Expérimental
Est-cequeçamarche
pourtoutettoutlemonde?
•  EtudessurACT
1.  Efficacitébienétablie:aucuneétude
2.  Efficacitéprobable:douleurchronique,acouphènes
3.  Efficacitépossible:dépression,troublesanxieux,troubles
psycho-ques,dépendance,stressautravail
4.  Expérimental:troubleborderline,tabac
Est-cequeçamarche
pourtoutettoutlemonde?
•  EtudessurMBSRetMBCT(Straussetal.2014PlosOne)
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Rechutesdépressives
Troublesanxio-dépressifs(associésounonauxmaladieschroniques)
Troublesdusommeil
Troubledéficitairedel’ajen-on
Addic-ons
Troublesobsessionnelscompulsifs
Schizophrénie
Qu’est-cequimarchedansmindfulness?
+++!Réac-vitéémo-onnelle
etcogni-ve
++"Mindfulness
++!Rumina-ons,soucis
Principeac-f???
?"Compassionpoursoi
?"Flexibilitépsychologique
Interven-onsbasées
surmindfulness
Changements
(dépression,anxiété)
Guetal.2015ClinPsycholRev.
Lamédita-onpourraitelle
remplacerlapsychothérapie?
« Pour la plupart des gens, la pra6que de la
médita6on ne fait pas tout. Il y a plusieurs
situa6ons (deuils, histoires non terminées,
problèmes professionnels, certaines peurs ou
phobies…) pour lesquelles une bonne thérapie
occidentaleestgénéralementbienplusrapideet
efficacequelamédita6on…
Doit-on pour autant troquer la psychothérapie
contrelamédita6on?Certainementpas!»
(Kornfield,1993)
Cri-quesdela3èmevague
•  Cri-quentleurassimila-onàla3èmevaguedesTCC
–  Entraînementmétacogni-f
–  Thérapiecomportementaledialec-que
…etcertainescri-quesdesTCCparHayes
•  Lesthérapiesdela3èmevague,meilleuresquelesTCC
classiques?
–  ACT,MBSR
Cri-quesdela3èmevague
•  Mindfulness,uneapprochequisevoulaitdétachéedureligieux
–  L’amalgamemédia-que
–  Lesajentesdupra-quantoulademande“spirituelle”quipeutémerger
–  Letransfertsurlapersonnede“l’instructeur/gourou”
Lapsychologieposi-ve
Lapsychologieposi-ve,c’estquoi?
L’étudedescondi-onsetdesprocessus
quicontribuentàl’épanouissement
ouaufonc-onnementop-mal
desindividus,desgroupesoudesins-tu-ons
(Gable&Haidt,2005)
1-Comprendrelesdéterminantsdubien-être
2-Promouvoirlesressourcesindividuelles,les
rela-onsetlesins-tu-ons“posi-ves”
Science
Psychologiedu
comportement
Philosophieset
spiritualités
Psychologie
posi1ve
Psychologie
delasanté
Psychologie
sociale
Psychologie
humanisteet
existen-elles
Psychologiedu
développement
Psychologie
TCCdont3ème
vague
Quellenouveauté?
Lapsychologiedoit…
Sepréoccuperautantdesforces
quedesfaiblessesdesgens
S’intéresserautantàconstruirelesplusbelleschoses
danslaviequ’àréparerlespires
Sepréoccuperautantderendrelaviedesgensnormaux
épanouissanteetdéveloppantleurtalents
quedesoignerlapathologie
Expérienceop1male
Butauto-définietmo-vant
Concentra-onintense
Sen-mentdecontrôle
Équilibreentredéfietcompétence
Absencedepréoccupa-ondesoi
Modifica-ondelapercep-ondutemps
Sen-mentdebien-être
MihalyCsikszentmihalyi
Anxiété
Défi
Ennui
Compétence
MihalyCsikszentmihalyi
Cequirendlesgensheureux
•  Troissortesdevieheureuses(Seligman,2002)
– 
– 
– 
– 
Lavieagréable(émo-onsposi-ves)
Lavieengagée
Laviepleinedesens
Thefulllife
•  Troisfaçond’agirsursaviepourlarendreheureuse
–  Pouvantêtreévaluéesscien-fiquement
–  NaissancedelaPsychothérapiePosi-ve
Cequirendlesgensheureux
Bien-êtreimmédiat
Nombre
d’heures/j
Degréde
bienêtre
Ac-vitéssexuelles
0.2
4.7
Rela-onssociales
2.3
4.0
Télévision
2.2
3.6
Shopping
0.4
3.2
Travailler
6.9
2.7
Transportspouraller
autravail
1.6
2.6
Cequirendlesgensheureux
Bien-êtreimmédiat
Nombre
d’heures/j
Degréde
bienêtre
Ac-vitéssexuelles
0.2
4.7
Rela-onssociales
2.3
4.0
Télévision
2.2
3.6
Shopping
0.4
3.2
Travailler
6.9
2.7
Transportspouraller
autravail
1.6
2.6
Expériencesop-males+++
Exercicespourêtreplusheureux
•  Lavieagréable
–  Avoirbeaucoupd’émo-onsposi-ves(présent,passé,futur)
–  Apprendreàamplifieretfairedurercesémo-ons
•  Lavieengagée
–  Pouraugmenterl’engagementetlesexpériencesop-males(flux)
–  Iden-fiersesforcesettalents
–  Trouverlemoyendelesmejredavantageenacte
•  Leviepleinedesens
–  Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
–  Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
Exercicespourêtreplusheureux
•  Lavieagréable
–  Constat:biaissystéma-queverslenéga-f
“Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves”
Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f
Exercicespourêtreplusheureux
•  Lavieagréable
–  Constat:biaissystéma-queverslenéga-f
“Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves”
Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f
Exercicespourêtreplusheureux
•  Lavieagréable
–  Passé:contentementetfierté
•  serappeler3souvenirsposi-fs
•  écriresaproprenécrologie
•  serappeler3événementsposi-fsdelajournée
•  visitedegra-tude
•  lejredepardon
–  Présent:savourerlemomentprésent(mindfulness)
–  Futur:espoir,op-misme,confiance
•  Repenserà3portesquis’étaientferméesetquisesontouvertes
Exercicespourêtreplusheureux
•  Lavieengagée
–  Ques-onnairepouriden-fiersa«signaturedecaractère»
•  www.authen6chappiness.org
–  Sagesseetsavoir
–  Courage
–  Humanitéetamour
–  Jus-ce
–  Modéra-on
–  Transcendance
–  Écrireunebrèveprésenta-ondesoiquimetl’accentsursesforces
–  Faireunplanconcretpourmejreenapplica-onsesforces
(defaçonnouvelleoudifférente)
Exercicespourêtreplusheureux
•  Leviepleinedesens
–  Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
–  Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
–  Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille
–  Fairedon:desontempsetc…
•  Générosité
•  Altruisme
Exercicespourêtreplusheureux
•  Leviepleinedesens
–  Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
–  Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
–  Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille
–  Fairedon:desontempsetc…
•  Générosité
•  Altruisme
Est-cequeçamarche? •  Symptômesdépressifs:étudiants(2h/sempendant6semaines)
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
Iden-fiersesforcesdecaractèreetréfléchircommentlesmejreenoeuvre
Repérer3événementsposi-fsetcommentilssontarrivés
Descrip-onposi-vedesoi
Visitedegra-tude
Réagirposi-vementàunenouvelleposi-ve
6. 
Savourer
Psychothérapieposi-ve
Groupecontrôle
Est-cequeçamarche? •  Pa-entsavecdépressionclinique(14sessions)
–  Légèreadapta-onduprogrammepourlespa-entsdéprimés
*
Psychothérapie
Posi-ve
N=11
ns
Traitement
usuel
N=9
Traitement
usuel+AD
N=12
Est-cequeçamarche? •  Autresétudes…
– 
– 
– 
– 
Sujetsâgésentre50et80ans(Proyeretal.2014)
Pa-entscancéreux(Casellas-Grauetal.2014;méta-analyse)
Trauma-séscrâniens(Andrewesetal.2014)
Sevragetabagique(Kahleretal.2014)
•  Autotal(Bolieretal.2013,BMCPublicHealth)
–  Méta-analysede39étudesportantsur6139pa-ents
–  Effetsfaiblesmaisetdurablessurbien-êtreetsymptômesdépressifs
–  MAIS:limitesméthodologiquesimportantes+++
•  Raresgroupescontrôles
•  Randomisa-onimprécise
–  Applica-onenclinique?
•  3-4étudeschezdespa-entssymptoma-ques
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
•  Aspectmoral
–  Posi-onnementimplicitesurlanature“bonneoumauvaise”
decertainesa•tudes“êtreengagé,serviable”
quirelevaitjusqu’alorsdelaphilosophie
–  Importancedel’observa-onpersonnelledansl’applica-ondes
exercices
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
•  “Recejesdecuisine”…àindividualiseravecbonsens
–  Prendreencomptelapersonnalitéetlecontextedupa-ent
–  U-lisa-onop-maleselonBloieretal.(2013)
•  Pa-entsenrémission
•  Approcheplutôtindividuelle
•  Encombinaisonàd’autresapproches
•  Suruneduréesuffisante
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
•  Unepsychologiepourrenforcerl’egodesgensquivontbien
–  Recherched’unbonheurégoïste…
•  Émo-onsposi-vesetcomportementpro-sociaux
•  Iden-fiersesforces,ac-verlesémo-onsposi-vesnesuffitpas…
–  L’illusionsursoietassumerforcesetfaiblesses(letémoin)
•  Récupéra-onetvulgarisa-on
–  Amalgameaveclapenséeposi-ve
–  Larécupéra-ondu“scien-fiquementprouvé”
–  “Lapsychologieposi-vesesuffitàelle-même”
Niveauxdecauseetdethérapie
6
Spirituel
Thérapiesexisten-elles
5
Systémique
Thérapiessystémiquesfamiliales
Thérapiestrans-généra-onnelles
4
Énergé-que
Méridiens,EFT
3
Schémasdepensée
2
Émo-onnel
1
Physique
«Psychothérapiescentréessurl’individu»
Biochimique:alimentaire
Corporel:posture,mouvements,relaxa-on
Niveauxdecauseetdethérapie
cogni-f
systémique
biochimique
cogni-f
émo-onnel
biochimique
systémique
émo-onnel
Niveauxdecauseetdethérapie
6
Spirituel
Thérapiesexisten-elles,
trans-personnelles…
5
Systémique
Thérapiessystémiquesfamiliales
Thérapiestrans-généra-onnelles
4
Énergé-que
Méridiens,EFT
3
Schémasdepensée
2
Émo-onnel
1
Physique
«Psychothérapiescentréessurl’individu»
Biochimique:alimentaire
Corporel:posture,mouvements,relaxa-on
Psychologiepos-ve,3èmevaguedesTCC
Desnouveautés…dansunecon1nuité
Ges-ondesémo-onsetdespensées
Focussurlesressources/valeursetlesdéterminantsdubonheur/bien-être
Unevaliditéscien1fique…àconsolider
Uncomplémentintéressantpourlapsychothérapie
Envousremerciantpourvotreajen-on
[email protected]
Mercià
AnnaZine•Bertschy
GritJanssen