Caractérisation du syndrome de chevauchement de l`asthme et de
Université de Montréal
Caractérisation du syndrome de chevauchement de
l’asthme et de la maladie pulmonaire obstructive
chronique
par Claudie Rodrigue
Faculté de pharmacie
Mémoire présenté
en vue de l’obtention du grade de Maîtrise en Sciences
en Sciences Pharmaceutiques
option Médicament et santé des populations
Avril 2016
© Claudie Rodrigue, 2016
i
Résumé
Maladies fréquentes, l’asthme touche 8,4% de la population canadienne âgée de 12 ans et plus
et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) touche de 5 à 15% de la population
âgée entre 35 et 79 ans. L’asthme et la MPOC peuvent coexister chez un patient. Ce phénomène
appelé syndrome de chevauchement de l’asthme et de la MPOC (ACOS) toucherait environ
10% à 55% des patients MPOC. Afin de mieux caractériser l’ACOS et les effets indésirables
des médicaments utilisés pour traiter la MPOC, deux études ont été mises en place. Une
première étude réalisée auprès de pneumologues a permis de décrire les méthodes de diagnostic,
de traitement et d’évaluation de la maitrise de l’ACOS dans la pratique clinique. Les
pneumologues rapportent que le diagnostic devrait être basé sur les caractéristiques cliniques,
les tests de fonction pulmonaire et l'intuition clinique du médecin. De plus, un corticostéroïde
inhalé en combinaison et un bronchodilatateur inhalé à longue durée d’action devraient être
introduits rapidement dans le plan de traitement. La deuxième étude a permis d’évaluer la
fréquence des effets indésirables chez les patients MPOC/ACOS traités avec un
bronchodilatateur inhalé à longue durée d’action. Cette étude démontre que les effets
indésirables sont fréquents chez les patients MPOC/ACOS et que la sécheresse buccale et la
gorge sèche sont les plus rapportés. Ces résultats démontrent que la mise en place de lignes
directrices pour l’ACOS ainsi qu’une meilleure connaissance du profil de tolérance des
bronchodilatateurs inhalés à longue durée d’action seraient bénéfiques pour les patients.
Mots-clés: Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); syndrome de chevauchement
asthme-MPOC (ACOS); effets indésirables; bronchodilatateur inhalé à longue durée d’action;
groupe de discussion
ii
Abstract
Asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are frequent in Canada with a
prevalence of 8.4% among Canadians aged 12 and over for asthma and a prevalence of 5 to 15%
among Canadians aged 35 to 79 years. Asthma and COPD can coexist in a patient and this
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) affects about 10% to 55% of COPD patients. To
better understand this syndrome, two studies were designed and conducted. First, focus groups
evaluated how pulmonologists diagnose and treat ACOS, and how they assess its control in
routine clinical practice. The pulmonologists reported that the diagnosis must be based on
clinical characteristics, pulmonary function tests, and clinical intuition. They also agreed that
the treatment should target the features of both asthma and COPD. The second study assessed
the prevalence of adverse events in COPD/ACOS patients on long-acting inhaled
anticholinergics (LAAC) and β2-agonists (LABA) in a real-world setting. This study
demonstrates that side effects are common among COPD/ACOS patients. Dry mouth and dry
throat were the most reported side effects. These results demonstrate that more explicit
guidelines for ACOS and a better understanding of the safety profile of long-acting
bronchodilators would be beneficial for patients.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD); Asthma-COPD overlap syndrome
(ACOS); adverse events; long-acting bronchodilators; focus group
iii
Table des matières
Résumé ......................................................................................................................................... i
Abstract ....................................................................................................................................... ii
Table des matières...................................................................................................................... iii
Liste des tableaux ...................................................................................................................... vii
Liste des figures ......................................................................................................................... ix
Liste des sigles ............................................................................................................................ x
Liste des abréviations ................................................................................................................ xii
Remerciements ......................................................................................................................... xiii
Chapitre 1 : Introduction ........................................................................................................... 14
Chapitre 2 : Recension des écrits .............................................................................................. 19
2.1 Asthme ............................................................................................................................ 19
2.1.1 Définition ................................................................................................................. 19
2.1.2 Diagnostic ................................................................................................................ 20
2.1.3 Traitement ................................................................................................................ 21
2.1.4 Évaluation de la maitrise de l’asthme ...................................................................... 23
2.1.5 Utilisation des services de santé en asthme ............................................................. 25
2.2 MPOC ............................................................................................................................. 26
2.2.1 Définition ................................................................................................................. 26
2.2.2 Diagnostic ................................................................................................................ 27
2.2.3 Traitements .............................................................................................................. 27
2.2.4 Évaluation de la maitrise de la MPOC ..................................................................... 28
2.2.5 Utilisation des services de santé en MPOC ............................................................. 30
2.3 ACOS .............................................................................................................................. 31
2.3.1 Définition ................................................................................................................. 31
2.3.2 Diagnostic ................................................................................................................ 32
2.3.3 Traitement ................................................................................................................ 40
2.3.3.1 Choix du traitement optimal ................................................................................. 40
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
1
/
163
100%
