TRAITEMENT DE LA DOULEUR EN SOINS PALLIATIFS

TRAITEMENT DE LA
DOULEUR EN SOINS
PALLIATIFS
Dr Stanislas Velliet
USP, Maison Médicale Jean XXIII, Lomme
[email protected]r

BUT
•Soulager la douleur tout en
maintenant au maximum le patient
autonome, lucide et valide : attention
aux Effets Indésirables
•Mais en phase terminale, au cas par
cas, le soulagement peut être
prioritaire sur la vigilance si le patient
est d’accord

Recherche de l’étiologie
•Traitement étiologique : souvent le plus efficace
•Possible même en soins palliatifs
•Exemples :
•infection urinaire : antibiothérapie (Ceftriaxone si pas de prise PO)
• occlusion digestive (avis chirurgical, sinon traitement médical dont
SNG en drainage libre)
•compression tumorale +/- oedème périlésionnel (chirurgie,
corticoides),
•fracture (orthopédie, immobilisation)
•métastase osseuse (radiothérapie)
•lésions cutanées (pansements techniques, topiques locaux, SVD)
•ankylose, spasticité (kinésithérapie)
•Etc…

Douleur nociceptive : palier 1, 2, 3 (appellation
bientôt obsolète ?)
•Douleur par excès de nociception
•Palier 1 :
•Paracetamol
•AINS
•« Palier 1-2 »
• Acupan
•Lamaline
•Palier 2:
•Codéine +/-paracetamol
•Tramadol +/-paracetamol
•Palier 3: opioides forts : morphine, oxycodone, fentanyl, sufenta,
sophidone…

PALIER 1
•Paracétamol : peu d’E.I. Possible avec des métastases
hépatiques, Contre-Indiqué seulement en cas
d’insuffisance hépatique sévère. Oral, rectal, IV. SC en
cours d’étude.
•AINS : céphalées, douleurs ostéoarticulaires (dont
métastases osseuses - mais corticoïdes efficaces aussi).
Risque gastrique au long cours. Risque infectieux si
abcès
•Association possible paracetamol+AINS