Guide des compétences cliniques "Santé mentale"

COMPÉTENCES CLINIQUES DE SANTÉ MENTAL
CONNAISSANCES PRÉALABLE
Les séminaires de compétences cliniques de santé mentale se basent sur l’enseignement
« Anamnèse et compétences psychosociales » du N. Blondel & C. Salathé (2014) et les
cours de Médecine psychosociale I et II ainsi que de Psychiatrie & psychothérapie (M.
Merlo).
OBJECTIFS
L’objectif principal est d’apprendre à effectuer un « Examen psychiatrique ». Cet examen
consiste en trois éléments :
1. Entretien psychiatrique avec anamnèse psychiatrique
2. Status psychique
3. Le diagnostic en psychiatrie
Durant les séminaires l’étudiant(e) développe ses compétences dans ce domaine avec des
entretiens avec des patients simulé(e)s ou instructeur(e)s qui sont en partie filmé et
retravaillé avec un tuteur.
1.
ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE
1.1. Les buts de l’entretien psychiatrique
L’entretien psychiatrique cible d’une part d’établir un lien avec le patient et d’autre part de
recueillir les données nécessaires pour le diagnostic et le plan de traitement (voir fig. 1.)
Durant le déroulement de l’entretien, les aspects suivants sont à considérer :
 établir un profond engagement du patient dans une alliance thérapeutique ;
 réunir une base de données valides ;
 développer une compréhension évolutive du patient fondée sur l’empathie ;
 effectuer une évaluation d’où découle une hypothèse diagnostique ;
 développer un plan de traitement approprié ;
 réduire en partie l’anxiété du patient ;
 lui donner espoir et s’assurer qu’il viendra au rendez-vous suivant.
Durant tout l’entretien, l’étudiant s’assure que le processus de compréhension du problème
soit partagé avec le patient !
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M. Merlo, MT Alfonso Rocca, I. Schouwey | 25 février 2015, version1
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PROCESSUS
D’ENGAGEMENT
RECEUIL
DES
DONNEES
EVALUATION
ET DIAGNOSTIC
COMPREHENSION
DE LA PERSONNE
ORIENTATION
ET PLAN DE TRAITEMENT
Fig. 1. Processus de l’entretien psychiatrique selon Shea (2010)
1.2. L’Entretien psychiatrique: Règles de base
Pour beaucoup de patients, il est difficile de parler de leur vécu intérieur et de certaines
difficultés psychiques. Il est important que l’étudiant soit prudent avec des interprétations
précoces ou/et des jugements. En revanche, l’étudiant doit lui-même « comprendre », à
savoir il doit poser des questions, même des « questions pénibles » pour le patient.
 Commencer avec des questions ouvertes et après utiliser des questions plus cibles
 Partir du présent, après le passé et à la fin l’avenir
 Focaliser d’abord des thèmes distants de l’Ego
 Descriptions, pas de jugements, pas d’explications précipitées
 Clarifier la période de l’évaluation et la source de l’information
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1.3. Déroulement de l’entretien psychiatrique
Les entretiens se dérouleront en 5 étapes :
1. DEBUTER L’ENTRETIEN (Poser le cadre de la rencontre)
-
se présenter, mettre la patente à l’aise, obtenir le consentement si nécessaire
-
expliquer le déroulement, définir temps à disposition
-
motif de consultation
2. Ouverture du dialogue (Questions ouvertes)
-
Rechercher les préoccupations actuelles de la patiente (par ex. la fatigue
généralisée)
3. APPROFONDIR LES INFORMATIONS (Questions ciblées) (voir annexe A)
Anamnèse actuelle - faire le lien entre problème et la situation de vie actuelle
le travail les relations familiales et extrafamiliales
le vécu du corps
les habitudes
les loisirs (contexte socioculturelle)
Antécédentes psychiatriques
Antécédentes somatiques (habitudes, médicaments, intolérances, allergies)
Anamnèse personnelle (biographie, sociale)
Antécédentes familiales (psychiatriques, somatiques)
Appréciation de la personnalité prémorbide
Perspectives pour l’avenir
4. STATUS PSYCHIQUE (voir annexe B)
(exemple pour tester la mémoire : Mesure mémoire : 3 mots
5. CLÔTURE DE L’ENTRETIEN :
Reformuler le problème et proposer un concept médical (diagnostics de présomption
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S’assurer d’une compréhension partagée (incorporer la perspective du patient de sa
maladie)
S’assurer de l’alliance thérapeutique
Décisions partagées (information et négociation d’un plan d’action et de traitement)
Informer que vous allez informer le Dr Schmidt et que lui vous proposera un plan
d’investigation et un traitement
1.4. Méthodes pour l’organisation de l’information (documentation)
 Document ANAMNESE (Annexe A)
 Ligne de vie
 Génogramme (arbre généalogique) (voir fig. 2)
Fig 2. Génogramme
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2. STATUT PSYCHIQUE : VOIR ECHELLE AMDP (ADAPTÉ)
-
Présentation générale
-
Troubles de la conscience
-
Troubles de l’orientation
-
Troubles de l’attention, de la mémoire et autres troubles cognitifs
-
Troubles des perceptions
-
Troubles formels de la pensée
-
Troubles du contenu de la pensée (craintes, obsessions, délire)
-
Troubles affectifs
-
Troubles d’appétence
-
Troubles du moi
-
Troubles de l’activité (verbale et non-verbale) et de la sociabilité
-
Troubles nycthémérales ou autres troubles du biorythme
-
Troubles végétatifs
-
Conscience/acceptation de la maladie
-
Suicidalité / hétéro-agressivité
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3. LE DIAGNOSTIC EN PSYCHIATRIE
3.1. Démarche diagnostique
La démarche diagnostic (fig. 3) commence avec le recueil des données des symptômes.
Souvent (mais pas dans les séminaires), il est important de compléter les informations du
patients avec données hétéro-anamnestiques. Sur la base de cette première évaluation, on
peut établir un diagnostic de syndrome (voir 1.3 classification syndromes). La 3e et dernière
étape est de proposer un diagnostic d’un trouble (voir 1.4 classification des troubles) en
tenant compte des critères d’exclusion et d’inclusion qui sont repérés avec l’appréciation de
l’évolution du trouble, de la situation actuelle et des résultats des examens supplémentaires.
L’expression de
l’éprouvé
(auto-évaluation)
Observation/
comportement
(hétéro-évaluation)
Symptômes
Hétéroanamnèse
Syndromes
Situation
actuelle
Critères
d’exclusion
Evolution du
trouble
Examen somatique
Laboratoire avec toxicologie
Tests (neuro)-psychologiques
Electroencéphalogramme
Imagerie cérébrale
Critères
d’inclusion
Diagnostic du trouble (≈ maladie)
Fig. 3
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1.3.
CLASSIFICATIONS DES SYNDROMES
-
Baisse de la vigilance
-
Delirium (=état confusionnel)
-
Etat crépusculaire
-
Syndrome démentiel
-
Syndrome dépressif
-
Syndrome maniaque
-
Syndrome psychotique
-
Syndrome de désorganisation
-
Syndrome négatif
-
Etat catatonique-stuporeux
-
Syndrome d’angoisse et de panique
-
Syndrome dissociatif
-
Syndrome obsessionnel-compulsif
-
Syndrome somatoforme
-
Syndrome de dépendance
-
Syndrome des troubles alimentaire
-
Syndrome des troubles de sommeil et d’autres troubles du biorythme
-
Syndrome troubles de la sexualité
-
Etat d’agitation
-
Syndrome suicidaire
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1.4.
CLASSIFICATION DES TROUBLES PSYCHIQUES SELON CIM-10
F0 : Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques
F1 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives
F2 : Schizophrénie, troubles schizo-typiques et troubles délirants
F3 : Troubles de l'humeur (affectifs)
F4 : Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes
F5 : Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs
physiques
F6 : Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte
F7 : Retard mental
F8 : Troubles du développement psychologique
F9 : Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant
l'enfance et l'adolescence
OMS. CIM-10 (1994)
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Bibliographie
Shea, S. C. (2010). La conduite de l'entretien psychiatrique : l'art de la compréhension.
Elsevier: Paris
Association pour la méthodologie et la documentation en psychiatrie (2000). Le système
AMDP : manuel de documentation de la psychopathologie. Hogrefe: Göttingen.
Sadock, B. J., Sadock, V. A. & Ruiz P. (2015). Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry :
behavioral sciences/ clinical psychiatry. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
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ANNEXES
A. DOCUMENT ANAMESE
B. SYMPTOMES SELON AMDP
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