Guide des compétences cliniques "Santé mentale"

COMPÉTENCES CLINIQUES DE SANTÉ MENTAL
FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT
M. Merlo, MT Alfonso Rocca, I. Schouwey | 25 février 2015, version1
CONNAISSANCES PRÉALABLE
Les séminaires de compétences cliniques de santé mentale se basent sur l’enseignement
« Anamnèse et compétences psychosociales » du N. Blondel & C. Salathé (2014) et les
cours de Médecine psychosociale I et II ainsi que de Psychiatrie & psychothérapie (M.
Merlo).
OBJECTIFS
L’objectif principal est d’apprendre à effectuer un « Examen psychiatrique ». Cet examen
consiste en trois éléments :
1. Entretien psychiatrique avec anamnèse psychiatrique
2. Status psychique
3. Le diagnostic en psychiatrie
Durant les séminaires l’étudiant(e) développe ses compétences dans ce domaine avec des
entretiens avec des patients simulé(e)s ou instructeur(e)s qui sont en partie filmé et
retravaillé avec un tuteur.
1. ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE
1.1. Les buts de l’entretien psychiatrique
L’entretien psychiatrique cible d’une part d’établir un lien avec le patient et d’autre part de
recueillir les données nécessaires pour le diagnostic et le plan de traitement (voir fig. 1.)
Durant le déroulement de l’entretien, les aspects suivants sont à considérer :
 établir un profond engagement du patient dans une alliance thérapeutique ;
 réunir une base de données valides ;
 développer une compréhension évolutive du patient fondée sur l’empathie ;
 effectuer une évaluation d’où découle une hypothèse diagnostique ;
 développer un plan de traitement approprié ;
 réduire en partie l’anxiété du patient ;
 lui donner espoir et s’assurer qu’il viendra au rendez-vous suivant.
Durant tout l’entretien, l’étudiant s’assure que le processus de compréhension du problème
soit partagé avec le patient !

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Fig. 1. Processus de l’entretien psychiatrique selon Shea (2010)
1.2. L’Entretien psychiatrique: Règles de base
Pour beaucoup de patients, il est difficile de parler de leur vécu intérieur et de certaines
difficultés psychiques. Il est important que l’étudiant soit prudent avec des interprétations
précoces ou/et des jugements. En revanche, l’étudiant doit lui-même « comprendre », à
savoir il doit poser des questions, même des « questions pénibles » pour le patient.
 Commencer avec des questions ouvertes et après utiliser des questions plus cibles
 Partir du présent, après le passé et à la fin l’avenir
 Focaliser d’abord des thèmes distants de l’Ego
 Descriptions, pas de jugements, pas d’explications précipitées
 Clarifier la période de l’évaluation et la source de l’information
PROCESSUS
D’ENGAGEMENT
RECEUIL
DES
DONNEES
COMPREHENSION
DE LA PERSONNE
EVALUATION
ET DIAGNOSTIC
ORIENTATION
ET PLAN DE TRAITEMENT

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1.3. Déroulement de l’entretien psychiatrique
Les entretiens se dérouleront en 5 étapes :
1. DEBUTER L’ENTRETIEN (Poser le cadre de la rencontre)
- se présenter, mettre la patente à l’aise, obtenir le consentement si nécessaire
- expliquer le déroulement, définir temps à disposition
- motif de consultation
2. Ouverture du dialogue (Questions ouvertes)
- Rechercher les préoccupations actuelles de la patiente (par ex. la fatigue
généralisée)
3. APPROFONDIR LES INFORMATIONS (Questions ciblées) (voir annexe A)
Anamnèse actuelle - faire le lien entre problème et la situation de vie actuelle
le travail les relations familiales et extrafamiliales
le vécu du corps
les habitudes
les loisirs (contexte socioculturelle)
Antécédentes psychiatriques
Antécédentes somatiques (habitudes, médicaments, intolérances, allergies)
Anamnèse personnelle (biographie, sociale)
Antécédentes familiales (psychiatriques, somatiques)
Appréciation de la personnalité prémorbide
Perspectives pour l’avenir
4. STATUS PSYCHIQUE (voir annexe B)
(exemple pour tester la mémoire : Mesure mémoire : 3 mots
5. CLÔTURE DE L’ENTRETIEN :
Reformuler le problème et proposer un concept médical (diagnostics de présomption

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S’assurer d’une compréhension partagée (incorporer la perspective du patient de sa
maladie)
S’assurer de l’alliance thérapeutique
Décisions partagées (information et négociation d’un plan d’action et de traitement)
Informer que vous allez informer le Dr Schmidt et que lui vous proposera un plan
d’investigation et un traitement
1.4. Méthodes pour l’organisation de l’information (documentation)
 Document ANAMNESE (Annexe A)
 Ligne de vie
 Génogramme (arbre généalogique) (voir fig. 2)
Fig 2. Génogramme

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2. STATUT PSYCHIQUE : VOIR ECHELLE AMDP (ADAPTÉ)
- Présentation générale
- Troubles de la conscience
- Troubles de l’orientation
- Troubles de l’attention, de la mémoire et autres troubles cognitifs
- Troubles des perceptions
- Troubles formels de la pensée
- Troubles du contenu de la pensée (craintes, obsessions, délire)
- Troubles affectifs
- Troubles d’appétence
- Troubles du moi
- Troubles de l’activité (verbale et non-verbale) et de la sociabilité
- Troubles nycthémérales ou autres troubles du biorythme
- Troubles végétatifs
- Conscience/acceptation de la maladie
- Suicidalité / hétéro-agressivité