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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2007 N° 35
THESE
pour le
DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Médecine générale
par
Ronan PHILIPPE
Né le 8 juillet 1971 à Poitiers
Présentée et soutenue publiquement le 8 octobre 2007
Prise en charge des douleurs abdominales
au service d’acceuil et d’urgence
du centre hospitalier universitaire
de Nantes
Composition du jury
Président : Monsieur le Professeur Gilles POTEL
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Vincent KUCZER
Membres : Monsieur le Professeur Paul Antoine LEHUR
Monsieur le Professeur Philippe LE CONTE

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1 INTRODUCTION ......................................................................................... 3
2 RAPPELS .................................................................................................... 5
2.1 ETIOLOGIES GASTRO-ENTEROLOGIQUES 6
2.2 ETIOLOGIES UROLOGIQUES AIGUES 68
2.3 ETIOLOGIES GYNECOLOGIQUES AIGUES 75
2.4 ETIOLOGIES VASCULAIRES 82
3 MATERIEL ET METHODE…………………………………………………….91
3.1 Tentative d’étude prospective 92
3.2 Conditions de l’étude rétrospective 92
4 RESULTATS…………………………………………………………………….94
4.1 Critères épidémiologiques 95
4.2 Contexte de la prise en charge 97
4.3 Données médicales 101
4.4 Le devenir 122
5 DISCUSSION ET PROPOSITIONS…………………………………………123
5.1 Difficulté de mise en place de l’ étude prospective 124
5.2 Evaluation des pratiques médicales au SAU de Nantes 125
6 CONCLUSION ......................................................................................... 130
7 BIBLIOGRAPHIE .................................................................................... 132
8 ANNEXES ............................................................................................... 138
9 TABLE DES MATIERES……………………………………………………..174

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I IN NT TR RO OD DU UC CT TI IO ON N

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Les douleurs abdominales non traumatiques représentent un motif fréquent de
consultation médicale, aussi bien dans les services d’urgences que dans les
cabinets libéraux de médecine générale. Elles constituent une modalité d'expression
très fréquente des pathologies abdominales aiguë. Néanmoins, la douleur
abdominale aiguë est aussi un mode de révélation d'affection rénale, gynécologique,
cardio- vasculaire, thoracique, et parfois métabolique. Les étiologies sont donc très
diverses. La sémiologie clinique précise l’orientation et des examens biologiques
simples, la radiologie de l'abdomen sans préparation, l'échographie et la TDM
abdominale, bien utilisées dans leurs indications respectives, peuvent être d'un
précieux secours.
Le recours aux services d’urgences pour douleur abdominale aiguë est estimé
entre 4 et 8 % des passages d’adultes aux urgences [1] et sa complexité est
représentée par une proportion importante (34 à 50 %) de diagnostic final de
douleur abdominale non spécifique.
Le but de l’étude est d’évaluer les pratiques médicales aux urgences de Nantes.
Nous avons organisé une étude rétrospective reposant sur l’analyse de 354 dossiers
de patients ayant eu recours au service d’accueil d’urgence du centre hospitalier
universitaire de Nantes pour des « douleurs abdominales non traumatiques »
pendant la période du 20 novembre au 24 décembre 2006.
Après un rappel des différentes pathologies occasionnant des douleurs
abdominales, nous reviendrons sur les modalités de recueil des données et
méthodes utilisées pour leur analyse. Nous analyserons les résultats de façon
descriptive. Nous discuterons des résultats, notamment ceux concernant les
pratiques médicales dont le délai de prise en charge des patients, la prise en charge
de la douleur, le recours aux examens complémentaires et le recours aux
intervenants de différentes spécialités.

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R RA AP PP PE EL LS S