L`évaluation psychomotrice de l`enfant TED

UNIVERSITE TOULOUSE III
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE RANGUEIL
INSTITUT DE FORMATION EN PSYCHOMOTRICITE
MEMOIRE EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLOME D’ETAT DE PSYCHOMOTRICIENNE
FILLOL Camille JUIN 2008
L’évaluation
psychomotrice
de l’enfant TED :
difficultés et
aménagements

Remerciements
Je tiens tout d’abord à remercier MR MICHEL SANTAMARIA pour son soutien, ses
encouragements et ses précieux conseils, qui m’ont permis d’avancer, de ne pas baisser les
bras et d’achever sereinement ce travail.
Je remercierai également MR JULIEN PERRIN pour m’avoir encadrée et m’avoir fait
partager sa pratique et son expérience tout au long de cette année.
Merci aussi à toute l’équipe de l’unité d’évaluation et de l’IME classes-TED pour son
accueil chaleureux et sa disponibilité.
Merci à toi, chère promo, qui a su ponctuer ces trois années de jolis moments et de joyeux
délires !!!
Je ne vous oublie pas, chers professeurs. Merci pour cette si riche formation !
Enfin, à mes parents : MERCI d’être toujours là pour moi...

Table des matières
INTRODUCTION .......................................................................................................................... 5
PARTIE THEORIQUE.................................................................................................................. 7
I. EVALUATION DIAGNOSTIQUE DES TROUBLES ENVAHISSANTS DU
DEVELOPPEMENT OU TED .................................................................................................... 7
A. DEFINITION DES TED ...........................................................................................................7
B. PRESENTATION DE L’UNITE D’EVALUATION DES TED.........................................................8
C. OBJECTIFS DE L’UNITE D’EVALUATION ...............................................................................9
D. DEMARCHE DE L’EVALUATION FONCTIONNELLE DES TED.................................................10
1. Consultation initiale......................................................................................................10
2. Evaluation multidisciplinaire........................................................................................10
a) Les outils du diagnostic clinique de l’autisme infantile............................................11
b) Outils de l’évaluation clinique du développement....................................................12
c) Les investigations complémentaires..........................................................................16
3. Synthèse des examens.................................................................................................... 17
II. LE BILAN PSYCHOMOTEUR ........................................................................................ 18
A. CARACTERISTIQUES DU BILAN PSYCHOMOTEUR CLASSIQUE...............................................18
1. Objectifs ........................................................................................................................ 18
2. Caractéristiques des tests.............................................................................................. 18
a) Généralités.................................................................................................................18
b) Critères des tests........................................................................................................19
3. Domaines psychomoteurs évalués................................................................................. 19
B. BILAN PSYCHOMOTEUR INTEGRE DANS L’EVALUATION DIAGNOSTIQUE DE L’AUTISME
INFANTILE ET DU SYNDROME D’ASPERGER.................................................................................20
1. Pourquoi un bilan psychomoteur ? ...............................................................................20
2. Objectifs ........................................................................................................................ 21
3. Moyens et limites de l’évaluation.................................................................................. 22
III. SYMPTOMATOLOGIE DES TED SUSCEPTIBLE D’INTERFERER AVEC LA
REALISATION DU BILAN PSYCHOMOTEUR...................................................................25
A. SEMIOLOGIE CLINIQUE CLASSIQUE DE L’AUTISME ET DU SYNDROME D’ASPERGER ............25
1. Les interactions ............................................................................................................. 25
2. La communication ......................................................................................................... 29
3. Les comportements........................................................................................................31
B. TROUBLES DU DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR ..............................................................33
1. Troubles précoces de la motricité .................................................................................33
2. Particularités sensorimotrices des enfants atteints des TED : autisme infantile et
syndrome d’Asperger ............................................................................................................ 36
a) Difficultés motrices...................................................................................................36
(1) Motricité globale ...................................................................................................37
(2) Motricité fine.........................................................................................................39
(3) Tonus.....................................................................................................................40
(4) Equilibre................................................................................................................40
(5) Rythme ..................................................................................................................41
(6) Autres troubles ......................................................................................................41
b) Anomalies sensorielles..............................................................................................42

3. Particularités du fonctionnement cognitif des enfants autistes et Asperger .................46
a) Déficit en théorie de l’esprit......................................................................................46
b) Trouble de l’intentionnalité.......................................................................................47
c) Trouble de l’imitation................................................................................................48
d) Trouble des fonctions exécutives ..............................................................................50
PARTIE PRATIQUE ................................................................................................................... 53
I. PRESENTATION GENERALE........................................................................................53
A. LE CADRE ...........................................................................................................................53
B. EVOLUTION DE MA REFLEXION...........................................................................................53
C. CHOIX DE LA POPULATION CIBLE........................................................................................55
II. PRESENTATION DES ENFANTS...................................................................................56
III. LE BILAN PSYCHOMOTEUR POUR DES ENFANTS TED ENTRE 4 ET 5 ANS ..57
A. LES PREALABLES ................................................................................................................57
B. LE CADRE DE LA PASSATION...............................................................................................59
C. LA TRAME DE L’EVALUATION PSYCHOMOTRICE .................................................................61
a) Domaines évalués : intérêts et moyens .....................................................................62
b) Structuration de l’évaluation .....................................................................................66
D. CONCLUSION ......................................................................................................................67
IV. ILLUSTRATION DE L’EVALUATION PSYCHOMOTRICE : PRESENTATION
DES BILANS PSYCHOMOTEURS D’HUGO ET DE YAN .................................................68
A. L’EVALUATION PSYCHOMOTRICE DE YAN..........................................................................68
B. L’EVALUATION PSYCHOMOTRICE D’HUGO.........................................................................73
V. ANALYSE DES QUATRE BILANS PSYCHOMOTEURS ...........................................77
VI. DISCUSSION ...................................................................................................................... 83
CONCLUSION GENERALE ...................................................................................................... 86
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................... 88
ANNEXES .................................................................................................................................... 90

INTRODUCTION
Selon la CIM 10 (Classifications Internationales des Maladies, dixième révision, 1993),
les Troubles Envahissants du Développement (TED) regroupent les différentes pathologies du
spectre autistique : « autisme infantile », « autisme atypique », « syndrome de Rett », « autre
trouble désintégratif de l’enfance », « syndrome d’Asperger », « autres TED » et « TED sans
précision ».
Le diagnostic d’autisme infantile, représentant un tiers des TED, est essentiellement
clinique car aucun marqueur biologique n’a été identifié à ce jour. Les recommandations pour
la pratique professionnelle du diagnostic d’autisme, publiées en 2005 par la Fédération
Française de Psychiatrie en collaboration avec la Haute Autorité de Santé (HAS), insistent sur
un diagnostic précoce de l’autisme associant un diagnostic nosologique et une évaluation
paraclinique et fonctionnelle des capacités et des difficultés de l’enfant.
Le diagnostic nosologique se base sur l’observation clinique des perturbations qualitatives
dans trois domaines : les interactions sociales ; la communication verbale et non verbale ; les
comportements, intérêts et activités à caractère restreint, répétitif et stéréotypé (CIM10). De
plus, les informations apportées par les bilans psychologique, orthophonique et psychomoteur
permettront d’étayer le diagnostic et d’envisager une prise en charge adaptée à l’enfant.
Lors de mon stage à l’Unité d’Evaluation des Troubles Envahissants du Développement,
je me suis tout d’abord interrogée sur l’intérêt et les objectifs d’une évaluation psychomotrice
standardisée dans le cadre d’une recherche de diagnostic de TED. Pourquoi réaliser un bilan
psychomoteur dans ce contexte alors que le diagnostic envisagé est essentiellement clinique,
basé sur l’observation d’éventuelles anomalies qualitatives de la communication, des
interactions et du comportement et quel intérêt ce bilan peut-il avoir dans cette démarche
diagnostique?
Ma réflexion s’est ensuite portée sur la conduite de ce bilan. En effet, j’ai pu rapidement
constater que les outils d’évaluation standardisés en notre possession n’étaient pas adaptés à
cette population. Certains enfants peuvent être en difficulté pour comprendre des consignes
verbales et donc pour réaliser la tâche demandée. De même, le contact oculaire leur faisant