L`insuffisance cardiaque - Prise en charge thérapeutique

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L’insuffisance cardiaque -
Prise en charge thérapeutique
Xavier ARMOIRY
Pharm.D., Ph.D.
Journées de l’APHBFC
BEAUNE – 20 mars 2014
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Plan
•A- Définition, physiopathologie et données
épidémiologiques
•B- Diagnostic et complications
•C- Stratégie thérapeutique
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A- Définition – Physiopathologie
– Données épidémiologiques

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Rappels anatomiques
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Définition de
l’insuffisance cardiaque – 1/2
État pathologique dans lequel
une anomalie de la fonction
cardiaque est responsable de
l’incapacité du cœur à assurer un
débit circulatoire suffisant pour
faire face aux besoins des
différents organes en oxygène
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Définition de
l’insuffisance cardiaque -2/2
D’après la Société Européenne de Cardiologie, on
parle d’insuffisance cardiaque en présence :
–de symptômes d’insuffisance cardiaque
–d’une preuve objective (de préférence écho-
cardiographique) d’une dysfonction cardiaque
, systolique
ou diastolique

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Physiopathologie
•+++ L’insuffisance cardiaque est le plus souvent due à
une insuffisance ventriculaire, gauche ou droite
•Autres causes possibles :
–Rétrécissement valvulaire (aortique, pulmonaire,
mitrale ou tricuspide)
–Pathologie péricardique (péricardite constrictive)
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Physiopathologie :
insuffisance ventriculaire (1)
•Conséquence d’une pathologie cardiaque intrinsèque
(cardiomyopathie) ou d’une surcharge mécanique du ventricule
•Les principales causes :
–« Amputation » d’une partie du muscle cardiaque, par ex .
Infarctus
–Séquelle de pathologies virales, d’intoxication éthylique
chronique, diabète, …
–Hypertension artérielle (par augmentation de la pression et du
travail du myocarde)
–Malformations cardiaques (pathologies congénitales, …)
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Principaux
facteurs de risque
•Tabagisme
•Hypercholestérolémie
•Excès pondéral
•Athérosclérose
•Hypertension artérielle
•Diabète
•…

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Différentes formes
d’insuffisance cardiaque
•Il existe plusieurs formes d’IC selon qu’elle est :
–Systolique ou diastolique
–Gauche ou droite
–Aigue ou chronique
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Insuffisance cardiaque
systolique / diastolique

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Insuffisance cardiaque
gauche / droite
•IC gauche →provient essentiellement d’une congestion veineuse
pulmonaire
–Tachycardie
–Râles pulmonaires crépitants
•IC droite →provient essentiellement d’une congestion veineuse
systémique
–Douleurs abdominales dans région hépatique
–Asthénie importante
–Œdèmes des membres inférieurs
–Turgescence des veines jugulaires
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Insuffisance cardiaque
aigue / chronique
•Aigue : IC d’apparition
récente et brutale, ou
décompensation d’IC
chronique avec signes de
congestion pulmonaire ou
périphérique
•Chronique : présence
permanente de symptômes