fiche de synthèse avec liste des collyres sans conservateurs

e-news médecin-pharmacien août 2010
Le chlorure de benzalkonium responsable de toxicité oculaire
Le chlorure de benzalkonium (BZKC) est un ammonium quaternaire très fréquemment utilisé
comme agent conservateur dans de nombreux collyres. Les concentrations varient de 0,005%
à 0,02%. Il n’est pourtant pas dénué d’effets indésirables pouvant compromettre la bonne
observance au traitement (notamment celui du glaucome). En pratique il vaut mieux opter,
lorsque c’est possible, pour des traitements sans agents conservateurs et être attentif à la
survenue d’effets indésirables, pouvant être liés au benzalkonium, chez les patients traités au
long cours. Une surveillance est nécessaire en cas de traitement répété ou prolongé.
Composition du film lacrymal
Le film lacrymal est composé d’une couche muqueuse contenant de la mucine puis d’une
couche aqueuse. La couche aqueuse fournit les nutriments et élimine les déchets. Enfin une
couche lipidique en surface empêche l'évaporation de la couche aqueuse.
Effets néfastes
La toxicité du BZKC dépend tant de la quantité administrée par jour que de la concentration
de la solution administrée.
A chaque administration d'un collyre contenant du benzalkonium, son effet détergent
perturbe la couche lipidique du film lacrymal. Elle n'est plus capable de se régénérer et ne
parvient plus à protéger de façon homogène la couche aqueuse du film lacrymal de
l'évaporation. La cornée est alors confrontée à un environnement trop sec.
De plus, le BZKC possède une toxicité cellulaire (sur les cellules caliciformes) entraînant une
diminution de la quantité de mucine ce qui perturbe la stabilité et la diffusion du film
lacrymal. Le BZKC provoque une inflammation et, à terme, la mort des cellules épithéliales
de la cornée.
Symptomatologie
Les signes cliniques ressentis par les patients sont : douleur, inconfort lors de l'instillation,
sensation de corps étranger, brûlure, démangeaisons, larmoiement et sensation de sécheresse
oculaire, une kératite ponctuée superficielle1 et/ou une kératopathie ulcérative toxique.
Médicaments à usage ophtalmique ne contenant pas d’agent conservateur (www.cbip.be)
Noms commerciaux Composition Forme galénique
Antiinfectieux
Desomedine® Unidoses, gouttes
10ml
Ophtamedine®
Hexamidine
Gouttes 10ml
Chlroramphenicol®
(Meda Pharma)
Gouttes 9ml,
onguent 4g
Chloramphenicol® (Thea) Gouttes 10ml
Chlroramphenicol®
(Erfa)
Chloramphénicol
Gouttes 5ml,
onguent 2,5g
Trafloxal® Ofloxacine
Onguent, EDO us
unique
Aureomycine® Chlortétracycline
Onguent 5g
Terramycine +
Polymyxine B®
Oxytétracycline +
polymyxine B Onguent 3,5g
Zovirax® Aciclovir
Onguent 4,5g
1 Pisella PJ et al. Br J Ophtalmol 2002;86:418-423

e-news médecin-pharmacien août 2010
Antiallergiques et anti-inflammatoires
Monofree
Dexamethason® Dexaméthasone Unidoses
Indocollyre® Indométacine
Unidoses
Cromabak® Gouttes 10ml
Cromophta-Pos® Cromoglicate Na Gouttes 10ml
Frakidex® Dexamethasone +
framycetine Onguent 5g
Terra-Cortril +
Polymyxine B®
Hydrocortisone +
oxytétracycline +
polymyxine B
Onguent 3,5g,
suspension 5ml
Mydriatiques - cycloplégiques
Cyclopentolate Minims® Cyclopentolate Unidoses
Monofree Tropicamide® Tropicamide Unidoses
Phenylephrine Minims® Phényléphrine Unidoses
Médicaments du glaucome
Betoptic S® Bétaxolol Unidoses
suspension
Geltim® Unidoses gel
Timabak® Gouttes 5ml
Timo-Pos®
Timolol
Gouttes 10ml
Cosopt® UD Dorzolamide +
timolol Unidoses
Anesthésiques locaux
Monofree
Oxybuprocaine® Unidoses
Oxybuprocaine Minims®
Oxybuprocaïne
Unidoses
Tetracaine Minims® Tétracaïne Unidoses
Larmes artificielles
Artelac EDO® Hypromellose Unidoses
Duratears® Onguent 3,5 g
Lacrytube®
Paraffine + vaseline
+ lanoline Gel 5 g
Oculotect® Povidone
Unidoses
Vidisic EDO® Carbomère Unidoses gel
Agents de diagnostic – Chirurgie oculaire
Fluoresceine® (Novartis) Amp iv
Fluoresceine® (Chauvin) Fluorescéine Unidoses
Iso-Betadine® Povidone iodée Amp usage local
La liste des collyres repris ci-dessus ont la statut « médicament », nombre de collyres notifiés
comme « hydratant oculaire » ont le statut dispositif médical (marquage CE) ne sont pas
repris dans cette liste.