fiche de synthèse avec liste des collyres sans conservateurs
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Le chlorure de benzalkonium responsable de toxicité oculaire Le chlorure de benzalkonium (BZKC) est un ammonium quaternaire très fréquemment utilisé comme agent conservateur dans de nombreux collyres. Les concentrations varient de 0,005% à 0,02%. Il n’est pourtant pas dénué d’effets indésirables pouvant compromettre la bonne observance au traitement (notamment celui du glaucome). En pratique il vaut mieux opter, lorsque c’est possible, pour des traitements sans agents conservateurs et être attentif à la survenue d’effets indésirables, pouvant être liés au benzalkonium, chez les patients traités au long cours. Une surveillance est nécessaire en cas de traitement répété ou prolongé. Composition du film lacrymal Le film lacrymal est composé d’une couche muqueuse contenant de la mucine puis d’une couche aqueuse. La couche aqueuse fournit les nutriments et élimine les déchets. Enfin une couche lipidique en surface empêche l'évaporation de la couche aqueuse. Effets néfastes La toxicité du BZKC dépend tant de la quantité administrée par jour que de la concentration de la solution administrée. A chaque administration d'un collyre contenant du benzalkonium, son effet détergent perturbe la couche lipidique du film lacrymal. Elle n'est plus capable de se régénérer et ne parvient plus à protéger de façon homogène la couche aqueuse du film lacrymal de l'évaporation. La cornée est alors confrontée à un environnement trop sec. De plus, le BZKC possède une toxicité cellulaire (sur les cellules caliciformes) entraînant une diminution de la quantité de mucine ce qui perturbe la stabilité et la diffusion du film lacrymal. Le BZKC provoque une inflammation et, à terme, la mort des cellules épithéliales de la cornée. Symptomatologie Les signes cliniques ressentis par les patients sont : douleur, inconfort lors de l'instillation, sensation de corps étranger, brûlure, démangeaisons, larmoiement et sensation de sécheresse oculaire, une kératite ponctuée superficielle1 et/ou une kératopathie ulcérative toxique. Médicaments à usage ophtalmique ne contenant pas d’agent conservateur (www.cbip.be) Noms commerciaux Antiinfectieux Composition Desomedine® Ophtamedine® Chlroramphenicol® (Meda Pharma) Chloramphenicol® (Thea) Chlroramphenicol® (Erfa) Hexamidine Chloramphénicol Trafloxal® Aureomycine® Terramycine + Polymyxine B® Zovirax® 1 Ofloxacine Chlortétracycline Oxytétracycline + polymyxine B Aciclovir Forme galénique Unidoses, gouttes 10ml Gouttes 10ml Gouttes 9ml, onguent 4g Gouttes 10ml Gouttes 5ml, onguent 2,5g Onguent, EDO us unique Onguent 5g Onguent 3,5g Onguent 4,5g Pisella PJ et al. Br J Ophtalmol 2002;86:418-423 e-news médecin-pharmacien août 2010 Antiallergiques et anti-inflammatoires Monofree Dexaméthasone Dexamethason® Indocollyre® Indométacine Cromabak® Cromoglicate Na Cromophta-Pos® Dexamethasone + Frakidex® framycetine Hydrocortisone + Terra-Cortril + oxytétracycline + Polymyxine B® polymyxine B Mydriatiques - cycloplégiques Cyclopentolate Minims® Cyclopentolate Monofree Tropicamide® Tropicamide Phenylephrine Minims® Phényléphrine Médicaments du glaucome Betoptic S® Bétaxolol Geltim® Timabak® Timo-Pos® Timolol Cosopt® UD Dorzolamide + timolol Anesthésiques locaux Monofree Oxybuprocaine® Oxybuprocaine Minims® Tetracaine Minims® Oxybuprocaïne Tétracaïne Unidoses Unidoses Gouttes 10ml Gouttes 10ml Onguent 5g Onguent 3,5g, suspension 5ml Unidoses Unidoses Unidoses Unidoses suspension Unidoses gel Gouttes 5ml Gouttes 10ml Unidoses Unidoses Unidoses Unidoses Larmes artificielles Artelac EDO® Hypromellose Paraffine + vaseline Duratears® + lanoline Lacrytube® Oculotect® Povidone Vidisic EDO® Carbomère Agents de diagnostic – Chirurgie oculaire Fluoresceine® (Novartis) Fluorescéine Fluoresceine® (Chauvin) Iso-Betadine® Povidone iodée Unidoses Onguent 3,5 g Gel 5 g Unidoses Unidoses gel Amp iv Unidoses Amp usage local La liste des collyres repris ci-dessus ont la statut « médicament », nombre de collyres notifiés comme « hydratant oculaire » ont le statut dispositif médical (marquage CE) ne sont pas repris dans cette liste. e-news médecin-pharmacien août 2010
