Conduite Pratique en Ophtalmologie
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Conduite Pratique en Ophtalmologie Docteur Pascal CHASSOT Cabinet d’Ophtalmologie 40 rue des Oiseaux 36400 LA CHATRE Conduite Pratique en Ophtalmologie.lnk Signes Fonctionnels en Ophtalmologie • *baisse de vue brutale ou progressive perceptions colorées anormales(irisation autour des lampes,bouquets de feuilles mobiles,d’éclairs,) • *photophobie • *douleur • *démangeaisons • *larmoiement Signes Physiques d’examen en ophtalmologie • *rougeur localisée ou diffuse • *état du reflet de l’épithélium cornéen • • • • • • • *état de la pupille /réactive/myosis serré déformée *sécrétions:aqueuses,filamenteuses, purulentes *Recherche adénopathie prétraguienne *état du tonus :très difficile à apprécier S.Fonctionnels S.Physiques Baisse de vue Rougeur photophobie Reflet cornéen larmoiement Pupille secretions Tonus Baisse de VUE • *Brutale:transitoire:amaurose temporaire • évoque trouble circulatoire artériel ou veineux réaliser rapidement echo doppler des gros vaisseaux du cou • Chez la jeune femme ,rechercher une SEP • Persistante :évoque thrombose artère centrale de la rétine ou de ses branches,ou thrombose veine centrale ou de ses branches,qui passe souvent inaperçue et découverte lors d’un examen systématique du FO ,ou devant une hypertonie oculaire élevée unilatérale(glaucome néovasculaire dit » des cent jours ») Troubles visuels • *distinguer • les myodésopsies:perception de filaments mobiles avec l’œil(évoque pathologie du vitré) • des phosphènes :perception d’éclairs localisés dans une partie précise du champ visuel ,ce qui évoque une traction sur la rétine ,donc une DECHIRURE • du brouillard que l’on trouve dans les • uvéites,les hypertonies,la cataracte Matériel et produits d’urgence en ophtalmologie • *unidoses de tétracaïne ou d’oxybuprocaïne • *Unidoses de fluorescéïne • *unidoses de serum physiologique • *carrés de coton • *aiguilles jetables 25 G • *Lampe de poche • blépharostat Pharmacie d’urgence en ophtalmologie • • • • • • • • • • Pommade Tobrex ou Rifamycine Collyre Trusopt Diamox 250 mg Collyre pilocarpine 2% Mannitol à 20% Nécessaire à perfusion Unidoses de tropicamide Rondelles de coton stériles Micropore stéristrips CONJONCTIVITES *œil rouge, parfois hémorragique Sécrétions :*claires>>>>cause virale *épaisses>>>cause bactérienne *filamenteuses>>>cause allergique Facteurs favorisants : *mauvaise hygiène ,collectivités, mouchoirs non jetables *rayons UV Allergies :poussières, acariens, poils animaux :chat, chien ,hamster,… Examen*frottis conjonctival mise en culture *examen avec colorants :fluo, rose bengale, lissavert *tests allergie Conseils :*lavage des mains ++ Souvent et à chaque fois que l’on touche les paupières Eviction scolaire, professionnelle+++ ent local spécialisé suffisamment long Examen d’une Plaie de Cornée • • • • *instiller une goutte de tétracaïne *instiller une goutte de fluo *observer la plaie: Si la fluo »coule »,la plaie est transfixiante • Si la fluo ne »coule »pas ,la plaie n’est pas transfixiante ,un pansement légèrement compressif suffit, comprenant collyre mydriatique ,pommade antibiotique Protocole de Traitement d’Urgence de la crise de GFA • Mannitol *voie IV • sol à 20%/dose 1 à 2g/kg soit le plus souvent pour un adulte 1 flacon de 500ml • >>>passer les 50 premiers ml en 2 minutes;perfuser le reste de la perfusion en 20 minutes • >>> si cristallisation chauffer au bain marie ;attendre pour perfuser • >>>faire ex cardio en urgence si possible Protocole G F A suite • PILOCARPINE 2%commencer l’instillation 1/2heure après la perfusion de Mannitol • 1 goutte toutes les heures pendant 3 heures • Si possible instiller également 1 goutte de TRUSOPT • DIAMOX 125 Mg 1 cp toutes les 4 heures • Contrôler le iono le lendemain
