Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201108911
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LALEISHMANIOSEVISCERALEINFANTILE
(Aproposde73cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE12/05/2011
PAR
Néele14Juin1985àBerkane
Mme.TAMIMYHOUDA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Leishmanioseviscérale--Clinique-ThérapeutiqueEnfant
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.BONOWAFAA
Professeur
M.ATMANISAMIR
Professeur
M.
Professeur
Mme.
Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
BOUHARROUABDELHAK...............................................
dePédiatrie
Mme...........................................................
agrégédeMédecineinterne
.............................................................
agrégédePédiatrie
meCHAOUKISANA.......................................................
agrégédePédiatrie
LAKHDARIDRISSIMOUNIA.......................................
assistantdePédiatrie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION .............................................................................................. 8
HISTORIQUE .................................................................................................. 10
PARASITOLOGIE ............................................................................................ 13
1. Classification taxonomique ............................................................................ 14
2. Formes et structures des leishmanies : ............................................................ 14
3. Le vecteur : ..................................................................................................... 17
4. Cycle évolutif du parasite ............................................................................... 18
5. Cycle évolutif du parasite .............................................................................. 19
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INFECTION : IMMUNITE ANTI LEISHMANIENNE ............ 21
1. Réponse Immunitaire cellulaire ....................................................................... 22
2. Réponse immunitaire humorale ...................................................................... 25
L’ETUDE PRATIQUE ......................................................................................... 27
I. DESCRIPTION DE L’ETUDE ............................................................................... 28
1. Objectifs de l’étude ................................................................................ 28
2. Patients et méthodes .............................................................................. 28
3. Description de la fiche d’exploitation ...................................................... 29
4. Tableau des observations ....................................................................... 31
II. RESULTATS ................................................................................................... 42
1. Les Données épidémiologiques ............................................................... 42
2. Les données cliniques ............................................................................. 47
3. Les données biologiques ........................................................................ 50
4. Les données radiologiques ..................................................................... 56
5. Electrocardiogramme .............................................................................. 57
6. Les formes cliniques ............................................................................... 57
7. Les modalités thérapeutiques ................................................................. 59
8. Evolution et complications ...................................................................... 60
DISCUSSION ET COMMENTAIRES ...................................................................... 62
I. Epidémiologie ................................................................................................. 63
1. Fréquence de la maladie .......................................................................... 63
A. Epidémiologie dans le monde ........................................................... 63
B. Epidémiologie au Maroc .................................................................... 67
C. Modalités de transmission ................................................................ 68
2. Age : ....................................................................................................... 69

2
3. Origine géographique ............................................................................. 71
II. Clinique ........................................................................................................ 73
III. Les éléments paracliniques ............................................................................. 80
A. Bilan d’orientation ................................................................................. 80
B. Bilan de certitude .................................................................................... 84
C. Reste du bilan ........................................................................................ 87
IV. Les formes cliniques ..................................................................................... 88
1. Les formes atypiques ............................................................................. 88
A. Formes asymptomatiques .................................................................. 88
B. Formes atypiques .............................................................................. 89
2. Formes compliquées ............................................................................... 93
3. Formes associées et autres formes atypiques .......................................... 96
V. Diagnostic différentiel .................................................................................... 97
VI. Prise en charge thérapeutique ...................................................................... 100
A. Le traitement spécifique ........................................................................ 101
A.1. Traitement de première intention : Dérivés pentavalents de
l’antimoine : .................................................................................. 101
A.2. Les alternatives thérapeutique ....................................................... 104
B. Les thérapeutiques adjuvantes ............................................................... 109
C. Traitement prophylactique ..................................................................... 109
D. Leishmaniose et vaccination .................................................................. 111
VII. L’évolution .................................................................................................. 111
A. Eléments de surveillance ....................................................................... 111
B. Modalités évolutives .............................................................................. 113
CONCLUSION ............................................................................................... 114
RESUME ................................................................................................. 116
ANNEXES ................................................................................................. 121
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 130

3
ABREVIATIONS
ADP : adénopathies
AEG : altération de l’état général
CRP : protéine C réactive
ECG : électrocardiogramme
Fig : figure
GB : globules blancs
GR : globules rouges
Hb : hémoglobine
HMG : hépatomégalie
IM : intra musculaire
LVI : leishmaniose viscérale infantile
Nbr : nombre
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
Pq : plaquettes
QTC : QT corrigé
Sd : syndrome
Sx dig : signes digestifs

4
Sx resp : signes respiratoires
SMG : splénomégalie
T° : température
VS : vitesse de sédimentation
Vom : vomissement
LDH : lactate déshydrogénase