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Médecine Tropicale • 2005 • 65 • 6602
Communication
La leishmaniose est une anthro p o zoonose due à des pro-
t o zo a i res fl agellés. L’ a gent ap p a rtient à la famille des try-
p a n o s o m ati dae et au ge n re l e i s h m a n i a , est transmis par la
p i q û re d’insecte hémat o p h age appelé phlébotome infesté par
les leishmanies. Selon leurs localisations superficielles ou pro-
fo n d e s , on distingue 2 types de leishmaniose : la leishmaniose
cutanée et la leishmaniose viscéra l e. Cette dern i è re a une
ex p ression clinique poly m o r phe ; elle se re n c o n t r e aussi bien
chez l’adulte que chez l’enfant. Elle ap p a raît préfére n t i e l l e-
ment chez les sujets dont les capacités immu n i t a i r es sont per-
turbées (1). Longtemps considérée comme ex c eptionnelle en
A f rique de l’Ouest, la leishmaniose viscérale s’étend actuel-
lement à de nouvelles régions en raison des modifi c ations épi-
d é m i o l o giques (1). Bien que la prévalence de l’infection à V I H
en Côte d’Ivo i re soit élev é e , les études antéri e u res même
autopsiques portant sur les sidéens (2), n’ont pas isolé de cas
de leishmaniose. Du fait donc de sa ra reté en Côte d’ivo i re,
la découve rte de ces 3 cas en une année d’activité (de juin
2001 à mai 2002), m é rite d’être portée à la connaissance du
p raticien afin d’y penser dans sa tâche quotidienne.
O B S E R VATION N° 1
Madame A. V. âgée de 37 ans, a été hospitalisée le 26
juin 2001 pour fi è v re et douleur thoracique droite évo l u a n t
d e puis 1 mois. Cette patiente était traitée en rhumat o l o gie pour
une douleur art i c u l a i r e du genou par une cort i c o t h é rapie locale
et générale depuis plus de 2 mois. A l’examen phy s i q u e,e l l e
présentait une fi è v re à 39-40°C, des adénopathies cerv i c a l e s
et une pleurésie de grande abondance à liquide séro h é m at i q u e
ex s u d at i f, avec 1080 éléments/mm3à prédominance ly m-
p h o cy t a i re (78%). Aucun agent pat h o gène n’a été isolé. La
biopsie pleurale n’a pas été contri b u t ive. L’ i n t r a d e r m o r é a c t i o n
à la tuberculine était négat ive. A l’hémogramme était notée
une anémie norm o ch rome et norm o cy t a i r e. Ces diff é re n t s
a r guments (pleurésie ly m p h o c y t a i re, p o ly - a d é n o p at h i e ,
fi è v re, ...) ont fait suspecter initialement une tuberculose mu l-
t i f o c a l e . Un traitement antituberculeux a été alors instauré pen-
dant 3 semaines. Devant la persistance des symptômes, u n
a d é n o gramme des ganglions cervicaux etait réalisé le 10 juillet
et permettait d’objectiver la présence de fo rm ations leish-
manoïdes typiques. La séro l ogie VIH est reve nue négat ive. Un
t raitement spécifique à base de glucantine®à dose progre s s i-
vement croissante était instauré en association à un tra i t e m e n t
RÉSUMÉ • E n t re juin 2001 et mai 2002, soit pendant un an d’activ i t é , nous avons enregistré sur les 528 malades hospitalisés
dans le service de pneumologie du Centre Hospitalier et Unive rs i t a i re (CHU) de Cocody - Abidjan Côte d’ivo i re, 3 cas de leish-
maniose viscéra l e . Les patients sont tous ivo i ri e n s , adultes jeunes (2 femmes et 1 homme). La re ch e rche de fa c t e u rs favo ri s a n t
a permis de re t r o u ver qu’ils avaient tous des terrains fragilisés : 1 cas de cort i c o t h é r apie générale depuis plus de 2 mois ; 2 cas
d ’ i n fection à VIH avec des taux de CD4 bas avoisinant 100 éléments/mm3. Les manife s t ations cliniques sont poly m o rphes domi-
nées par une fi è v r e constante anarchique reb e l l e , une anémie, des adénopathies superfi c i e l l e s , une pleurésie à liquide cl a i r. Malgr é
un traitement à base d’antimoniate de méglumine, 2 patients sont décédés dans les pre m i è r es semaines du traitement.
MOTS-CLÉS • Leishmaniose viscérale - Immu n o d é p ression - A b i d j a n .
THREE CASES OF VISCERAL LEISHMANIASIS IN A B I D J A N ,C OTE D’IVO I R E
ABSTRACT • Th ree cases of visceral leishmaniasis we re observed in a cohort of 528 patients admitted to the Dep a rtment of
P u l m o n a ry Disease of the Cocody Unive rsity Hospital Center in A b i d j a n , Côte d’Ivo i re from June 2001 to May 2002. All thre e
p a tients including 2 women and 1 man we re young Ivo r ians. Assessment of predisposing fa c t o r s demonstrated that all three pat i e n t s
had diminished immune systems resulting from long-term (2-month) steroid therapy in one patient and AIDS with low rates of
CD4 T cells around 100 cells/µl in 2 patients. Clinical fe at u res we re va ri able but mainly invo l ved constant re f ra c t o ry feve r,a n a e-
m i a , ly m p h a d e n o p at hy and pleurisy with clear fl u i d. Despite tre atment with meglumine antimoniat e,t wo patients died within
the fi rst weeks.
KEY WORDS • Vi s c e ral leishmaniasis - Immu n o s u p p ression – Abidjan - Côte d’Ivo i re.
• Travail du S e r vice de pneumologie (B. K . , Assistant chef de clinique en pneu -
m o l o gi e ; K.H., Assistant chef de clinique en pneumologie ;V. H . A . , M a î t r e
assistant en pneumologi e ; E A - D. , P ro fesseur de pneumologi e, Chef de ser -
v i c e ; E.S. K . , Médecin généra l i s t e ; B. A . , I n t e rne des hôpitaux en pneu -
m o l o gi e ; A . S. N ’ G. , P ro fesseur de pneumologie ; N. K . , P r o fesseur de pneu -
m o l o gi e , Chef de service adjoint), CHU de Cocody, A b i d j a n , du Service de
p a r a s i t o l ogie (K.D. A . , M a î t re assistant en para s i t o l ogi e ) , CHU de
C o c o d y, A b i d j a n , Côte d’Ivo i r e et du Service d’immu n o - h é m at o l o gie (B. P. ,
Médecin biologiste au CHU de Cocody) CHU de Cocody, A b i d j a n , C ô t e
d ’ I vo i re BP V 13 Abidjan
• Correspondance : KO UASSI Boko A , 22 BP 1105, Abidjan 22, C ô t e
d ’ I vo i re.•
• Courriel : b o ko ko u a s s i @ h o t m a i l . c o m •
•Article reçu le 17/08/2004, définitivement accepté le 22/12/2005.
Med Trop 2005; 65 : 602-603
LEISHMANIOSE VISCÉRALE À ABIDJAN À PROPOS DE 3 OBSERVATIONS
B. KO UA S S I , K. HO R O, V.H. AC H I ,K . D. A D O U B RY N , E. S. KA KO U , B. AH U I , E. AK A - DA N G U Y,
A . S. N’GO M , N. KO F F I , B. PA D JA

Leishmaniose viscérale à Abidjan à propos de 3 observations
Médecine Tropicale • 2005 • 65 • 6 603
s y m p t o m at i q u e. Le décès est surve nu le 16 juillet 2001 dans
un tableau de collapsus card i ova s c u l a i re.
O B S E RVATION N° 2
Mademoiselle D. S. âgée de 26 ans, é t u d i a n t e , a été
hospitalisée le 11 sep t e m b re 2001 pour fi è v r e évoluant dep u i s
e nv i ron 2 semaines. Dans ces antécédents, on notait une diar-
rhée à répétition et une ulcération génitale herp é t i fo rme en
2001. A l’admission, l ’ examen a objectivé une altération de
l ’ é t at généra l , une fi è v re à 38°C, une hépat o m é gal ie modé-
r é e , des adénopathies cerv i c a l e s , a x i l l a i r es et inguinales d’en-
v i r on 3 cm de diamètre. La re ch e rch e de BAAR dans les cra-
ch ats était négat ive de même que l’intra d e rmoréaction à la
t u b e r c u l i n e. L’ h é m o gramme montrait une anémie hy p o-
ch r ome micro c y t a i r e. L’ a d é n ogramme réalisé le 17 sep t e m b re
2001 re n fe rmait quelques fo rm ations leishmanoïdes. La séro-
l ogie VIH était positive avec un taux de CD4 égal à 96,6 élé-
m e n t s / m m 3. La patiente était alors mise sous un tra i t e m e n t
s p é c i fique à base de glucantime®à doses progre s s i ve m e n t
c r o i s s a n t e s , sous tri t h é rapie anti-rétro virale et sous tra i t e m e n t
s y m p t o m at i q u e. L’ é volution a été favo r able avec une très
bonne tolérance médicamenteuse.
O B S E RVATION N° 3
Monsieur Z. G. âgé de 33 ans, s ap e u r-pompier mili-
t a i r e, était hospitalisé le 25 mars 2002 pour une douleur tho-
racique et une fi è v re évoluant depuis 3 mois. Dans ces anté-
c é d e n t s , on a noté une notion de contage tuberc u l e u x , u n e
fi è v re intermittente et une toux à répétition depuis plus d’un
an. A l’admission, l ’ e xamen clinique a objectivé un état géné-
ral altéré, une fi è v r e à 39,2°C, une pleurésie droite de moye n n e
abondance dont la ponction ramenait un liquide citrin. Ce
liquide était un ex s u d at contenant 1600 éléments/mm3,e s s e n-
tiellement ly m p h o cy t a i r e (90%). La re c h e r che d’agents pat h o-
gènes (bacille de Ko ch , b a c t é r ie usuels et parasites) était néga-
t ive. La biopsie pleurale n’a pas été contri bu t i ve. La
s é r o l ogie VIH est reve nue positive avec un taux de CD4 éga l
à 113 éléments/mm3. Au vu de ces arguments à savoir : l a
notion de contage, fi è v r e, pleurésie ly m p h o cy t a i r e sur terra i n
VIH. Monsieur Z. G. était traité comme une tuberculose pleu-
rale et a bénéficié de ponctions pleurales éva c u a t r ices répé-
tées qui se sont avérées inefficaces. Le scanner thoracique a
c o n fi r mé la présence d’un épanchement de grande ab o n d a n c e
avec un collapsus aéré en rega rd de cet épanchement. La
s y m p t o m at o l ogie s’est ensuite enri chie par l’ap p a rition de
nodules sous-cutanés diffus dont la cyto-ponction conclut à
des fo rm ations leishmanoïdes. Le malade est décédé 2 jours
après le début du traitement spécifique par glucantine®dans un
t a bleau de détresse re s p i r at o i r e et de collapsus card i o - va s c u l a i r e.
DISCUSSION
Bien que certains foye rs de leishmaniose aient été
d é c r its en A f riq ue de l’Ouest (Nige r,B u r kina Fa s o , S é n é ga l )
( 1 ) , les cas documentés en Côte d’ivo i r e restent ex c e p t i o n n e l s
même chez les malades infectés par le VIH (2) : H e r oin a rap-
p o r té un cas de leishmaniose cutanée en 1967 (3). Cette ra r e t é
des cas publiés pourrait s’expliquer soit par le fait que les
d é m a r ches diagnostiques ne sont pas faites dans ce sens, s o i t
par le fait que la leishmaniose s’étend à de nouvelles régi o n s
avec l’infection à VIH. En effe t , p l u s i e u r s auteurs s’accord e n t
pour dire que la leishmaniose surtout dans sa fo rme viscéra l e
est de plus en plus fréquente sur les terrains fragilisés (4). Les
t r ois cas présentés sont effe c t i vement surve n us sur des terra i n s
f ragilisés (2 cas de VIH positifs et 1 cas de cort i c o t h é rap ie de
longue durée). L’ i n f ection à VIH est re c o n nue comme une
cause favo r isante de cette parasitose (4, 5). Elle survient le plus
s o u v ent lorsque le déficit immu n i t a i re devient pro f ond ave c
un taux de CD4 inférieur à 50 élément/mm3( 1 , 5). Bien que
les taux de CD4 soient bas dans notre séri e, ils sont cep e n -
dant supéri e u rs à ce seuil décrit dans la littérat u re (1).
Ces manife s t ations cliniques dive rses et sans aucune
s p é c i f icité de la leishmaniose viscérale expliquent le re t a rd et
les difficultés de diagnostic ce qui met en jeu le pronostic vital
du malade. Il re s s o rt de la littérat u re que le pronostic de la
leishmaniose viscérale est souvent favo rable (6). Plusieurs fa c -
t e u rs de gravité sont incriminés : le re t a r d de diag n o s t i c,l e
re t a rd thérap e u t i q u e , le déficit immu n i t a i re engendré par le
V I H , les associations. Le rôle conjugué de ces diff é r ents fa c -
t e u rs est manifestement à l’ori gine des décès rapides des
p atients n° 1 et 3.
CONCLUSION
La leishmaniose connaît dans le monde un regain d’in-
térêt du fait de l’extension de la maladie à des régions jusque
là indemnes et à l’augmentation importante des cas dans des
foye rs déjà connus. L’ i n fection à VIH. avec son cort è ge d’af-
fections opportunistes constitue une des principaux fa c t e u rs
associés. La leishmaniose viscérale peut cependant surve n i r
chez des sujets ayant d’autres fa c t e u rs évidents d’immu n o-
d é p r ession que le VIH comme dans une des trois observat i o n s .
Il importe donc de re ch e rcher devant tout cas de leishmaniose
v i s c é r a l e , une notion de séjour en zone d’endémie, une infe c-
tion à VIH sous-jacente, et systématiquement une immu n o-
d é p ression qui serait due à une autre cause que le VIH.
R É F É R E N C E S
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