Cas clinique leishmaniose viscérale: Apport du laboratoire de Parasitologie dans la confirmation ou l'infirmation d'une Leishmaniose viscérale versus pathologie différentielle JFC Leish-Toxo 26 Nov. 2015-Annaba Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi Présentation du cas • • • • Femme de 23 ans, originaire de Tébessa Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? - Hémopathie - Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… - Maladie auto-immune Présentation du cas • • • • Femme de 23 ans, originaire de Tébessa Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? - Hémopathie - Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… - Maladie auto-immune Exploration • - Quels examens feriez vous en priorité ? Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner Exploration • - Quels examens feriez vous en priorité ? Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner Exploration • 2ème FNS: pancytopénie - GR↓, GB ↓, plq ↓ • Frottis sanguin : - Anisocytose, hypochromie, ¢ cibles, ¢ ellipsoïdes, plq. ++à +++ • Bilan inflammatoire : - VS accélérée, CRP : Nle, Fibrinogène : Nl • Bilan d’Auto-Immunité : - ANN + , Ac anti DNA • Bilan ID: • Biochimie: - Sérologie HIV, HCV, HBV Neg. - hépato-cytoloyse Diagnostic suspecté Vous suspectez ? - Une hémopathie - Une infection (leishmaniose viscérale?...) - Maladie auto-immune Diagnostic suspecté Vous suspectez ? - Une hémopathie - Une infection (leishmaniose viscérale?...) - Maladie auto-immune Diagnostic de certitude • Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? - PMO en hématologie - PMO en parasitologie - Recherche d’un autre foyer infectieux Diagnostic de certitude • Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? - PMO en hématologie - PMO en parasitologie - Recherche d’un autre foyer infectieux Résultat • Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, PV, BK..) • PMO en hématologie d’abord : - Absence d’hémopathie maligne - Présence de corps de leishmanies • Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? - Entamer une thérapie leishmanicide - Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie - Faire une sérologie leishmanienne Résultat • Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, BK..) • PMO en hématologie d’abord : - Absence d’hémopathie maligne - Présence de corps de leishmanies • Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? - Entamer une thérapie leishmanicide (hépato cytolyse) - Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie - Faire une sérologie leishmanienne Confirmation du diagnostic • PMO envoyée en parasitologie • Une sérologie leishmanienne associée Résultat de la parasitologie - PMO: Absence de formes amastigotes de Leishmania sp. (Rq. Moelle hémo-diluée) - Sérologie (IFI) : positive présence d’anticorps antileishmaniens au 1/80 (seuil 1/80) à contrôler Décision médicale • Face à ces résultats, que décidez vous? - Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale - Refaire la PMO en parasitologie - Refaire la sérologie leishmanienne - Éliminer la leishmaniose viscérale - Explorer d’autres pistes Décision médicale • Face à ces résultats, que décidez vous? - Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale d’autres lames de Moelle) - (récupérer Refaire la PMO en parasitologie - Refaire la sérologie leishmanienne - Éliminer la leishmaniose viscérale - Explorer d’autres pistes Décision prise par le clinicien • Malade ne peut pas subir une autre ponction de moelle (d’autres lames non récupérées) Refaire la sérologie leishmanienne seule • Et explorer une éventuelle auto-immunité • Le laboratoire de parasitologie propose de réaliser une autre technique moins invasive mais moins sensible LCC (leuco-cytoconcentration) : recherche des amastigotes sur sang périphérique prélevé sur tube citraté Autre signe clinique • Entre temps la malade présente des lésions cutanées et du cuir chevelu diffuses suspectées de Leishmaniose cutanée (LC) Malade envoyée au labo. Parasitologie pour prélèvement et recherche de leishmanies • Résultat de l’exploration de LC: négative Résultats de contrôles • LCC : négative • Bilan d’AI: positif : AC anti-nucléaires, Anti DNA.. • Sérologie(même technique Immunofluorescence) : positive au 1/80 avec une auto-fluorescence non spécifiques au 1/160 avec remarque : possible réactions croisées • Résultat à confirmer par une technique de WB (sérum envoyé par le laboratoire à l’IPA) • Et frottis de MO envoyé également à l’IPA pour une relecture (et éventuellement une PCR in situ) Photo du labo. au titre 1/160 : auto-fluorescence nucléaire Résultats de l’IPA • WB : Négatif : absence de bandes spécifiques • Lecture PMO à la recherche des Leishmanies : Négative : absence de f. amastigotes de Leishmania sp. • PCR sur moelle : en cours Diagnostic retenu • Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : - Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé ? - Une maladie auto-immune (lupus…) ? Diagnostic retenu • Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : - Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé - Une maladie auto-immune (lupus…) Merci…