Guide pour les examens des compétences cliniques (OSCE

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Table des matières
1. INTRODUCTION ..................................................................................................................................................... 3
2. BREF HISTORIQUE .................................................................................................................................................. 3
3. DEFINITION DE L’OSCE/ECOS ................................................................................................................................. 4
4. TYPES DE STATIONS ............................................................................................................................................... 5
4.1. STATION AVEC PATIENT STANDARDISE .............................................................................................................. 5
4.2. STATION AVEC MATERIEL .............................................................................................................................. 5
4.3. STATION PAUSE ........................................................................................................................................... 5
5. ELEMENTS EVALUES DANS LES OSCE/ ECOS ........................................................................................................... 5
5.1. CRITERES SUR LE RENDEMENT INSATISFAISANT D'UN CANDIDAT LORS D’UN ECOS .................................................... 5
6. PREPARATION ET DEROULEMENT D’UN OSCE/ECOS ............................................................................................. 6
6.1. PHASE I : PREPARATION DE L'EXAMEN ............................................................................................................. 6
6.1.1. Une commission d’évaluation composée des responsables des examens doit être nommée. Celle-ci
déterminera : ................................................................................................................................................. 6
6.1.2. Développement d’une station avec patient standardisé .............................................................. 6
6.1.3. La station comprend ..................................................................................................................... 6
6.1.4. Rédaction de la station ................................................................................................................. 7
6.1.5. Les patients simulés ...................................................................................................................... 7
6.1.6. Méthodologie d'entrainement des PS ........................................................................................... 7
6.1.7. Développement d’une station avec matériel ................................................................................ 7
6.1.8. Préparation du circuit, rotation des étudiants et matériel des différentes stations ..................... 7
6.2. PHASE II : PENDANT L’EXAMEN...................................................................................................................... 8
6.2.1. Heure de commencement et ponctualité : .................................................................................... 8
6.2.2. Directives concernant les étudiants .............................................................................................. 8
6.2.3. Les patients standardisés et les évaluateurs ................................................................................. 9
6.2.4. Remplissage des grilles et notation des stations .......................................................................... 9
6.3. PHASE III : APRES L’EXAMEN ECOS ................................................................................................................ 9
6.3.1. Notation finale de l’ECOS .............................................................................................................. 9
6.3.2. Contrôle de qualité ...................................................................................................................... 10
6.3.3. Rapport et validation finale ........................................................................................................ 10
7. BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................... 11

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1. Introduction
Avec l’adoption du processus de Bologne par les Universités suisses, l’introduction de la LPmed et les
nouvelles directives pour l’examen fédéral en médecine humaine, le Département de médecine de la Faculté
des Sciences de l’Université de Fribourg a introduit une 3ème année de médecine. Des objectifs
d’apprentissages théoriques et pratiques ont été identifiés. Les objectifs pratiques, ou skills cliniques, doivent
permettre aux étudiants de transposer les connaissances (savoir) en connaissance pratique (savoir-faire) et
de comportement (savoir-être) pour acquérir ensuite la pratique leur permettant d’ébaucher les
compétences élémentaires à chaque médecin.
L’acquisition des connaissances pratiques doit être évaluée. Pour cela il est utilisé une technique appelée
OSCE (pour ses sigles anglais) ou ECOS en français pour examen clinique objectif structuré. Cette technique
est largement utilisée dans toutes les universités suisses et reconnue comme standard pour répondre aux
critères de certification de l’enseignement.
Les ECOS sont des épreuves basées sur la succession de stations avec pour chacune d’entre elles des
problèmes à résoudre en un temps limité. Elles peuvent être très techniques (ex : une injection
intraveineuse) ou faire appel à un patient standardisé. Les patients standardisés permettent d’évaluer une
anamnèse ou un examen clinique, voire les deux à la fois. Les objectifs pour chaque examen sont très
clairement identifiés et notés sur une check-list que l’examinateur suivra scrupuleusement. Ainsi une
observation directe de l’étudiant permet d’évaluer le savoir-faire et l’acquisition de gestes techniques appris
tout au long du programme médical.
2. Bref historique
Développé par Harden, il y a trente cinq ans, l'Examen Clinique Objectif Structuré (ECOS) a été dénommé le
«gold standard» pour évaluer la compétence clinique car ce mode d'évaluation est estimé comme le
dispositif le plus proche de l'évaluation idéale de la compétence clinique.
L’utilisation de patients standardisés (ou simulés) est une technique née aux Etats-Unis en 1963. C’est le Dr.
Howard Barrows, neurologue, enseignant à l’Université de Californie du sud (Los Angeles) qui en fit la
première expérience avec un cas simulé de sclérose en plaque paralysante. Il développa également une grille
d’évaluation sur laquelle le patient pouvait se baser afin d’évaluer la performance de l’étudiant. Au fil des
ans, le Dr. Barrows a continué de développer et d’améliorer cette technique.
Dès 1984, plusieurs universités introduisirent un programme de patients standardisés dans leur cursus. C’est
le Conseil médical du Canada qui fut le premier à utiliser des patients standardisés pour son évaluation en
1993. Aujourd’hui, cette méthode est adoptée par une majorité de facultés de médecine dans le monde.
L'Examen Clinique Objectif Structuré (ECOS) est considéré comme l'instrument se rapprochant le plus de
l'évaluation idéale de la compétence clinique.
Un étude réalisé par Hardem et cols1 qui avait pour but d'examiner les publications sur l'OSCE depuis sa
conception initiale jusqu'en 2002, soit une analyse de 706 références bibliographiques appartenant à 34 pays
répartis dans neuf régions géographiques du globe montre que :
Les trois pays qui ont publié le plus d’articles sur les OSCE ont été les États-Unis, le Canada et le Royaume-
Uni. Ces trois pays sont à l'origine de 77% des publications.
239 Universités, institutions ou organisations utilisent ou ont utilisé l'OSCE.
1 The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) Review Project Annotated Bibliography and Structured Contents
Analysis 01/2/02 – 31/5/02

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Les OSCE ont servi dans le domaine médical, les soins infirmiers, les soins dentaires et autres professions de
santé.
Le nombre de candidats évalués dans un OSCE varie de 5 à 1737, mais le plus fréquent est 50 candidats.
Le nombre de stations mises en place pour des examens varie de 2 à 52. La fourchette la plus courante est
située entre 6 et 10 stations.
La durée de chaque station oscille entre 3 et 40 minutes. La durée la plus couramment programmée est de 5
à 9 minutes.
La formule la plus employée pour les examens est des stations de 16 - 20 minutes associées à des stations
plus courtes de 6 - 10 minutes. Ainsi, la durée d’un examen n'excède pas 2 heures.
70% des OSCE ont recours aux patients standardisés et 11% à de vrais patients.
3. Définition de l’OSCE/ECOS
Comme ses sigles l’indiquent : OSCE en anglais = Objective Structured Clinical Examination, pour sa
traduction au français ECOS = Examen Clinique Objectif Structuré, il s’agit d’un examen final des
compétences cliniques de plus en plus utilisées dans les sciences de la santé (médecine, chiropratique,
physiothérapie, radiographie, soins infirmiers, pharmacie, odontologie...). Il s’agit de tester les performances
des compétences cliniques telles communication, examen physique, procédures médicales, prescription,
techniques de manipulation et interprétation des résultats.
Cet examen comprend un circuit de stations au cours duquel chaque candidat est examiné avec un ou deux
examinateurs. Certaines stations utilisent des patients simulés (acteurs) ou parfois réels. Chaque station a un
ou deux examinateurs différents, par opposition à la méthode traditionnelle des examens cliniques où un
candidat pourrait être affecté à un examinateur pour l'examen complet. Tous les candidats réalisent les
mêmes stations. Les stations sont normalisées, permettant ainsi la comparaison entre les candidats.
Cet examen est conçu pour être :
Objectif : tous les candidats sont évalués à l'aide d'exactement les mêmes stations (bien que, si des patients
simulés ou réels sont utilisés, leurs signes puissent varier légèrement) avec la même grille et le même
schéma de notation. Le fait de noter chaque candidat avec le même barème quand ils effectuent
correctement chacune des tâches de la station rend l’évaluation plus objective.
Structuré : chaque station de l’examen a une tâche très spécifique. Lorsque des patients simulés sont utilisés,
des scripts détaillés leur sont fournis pour s'assurer que les informations qu'ils donnent aux candidats sont
les mêmes, y compris les émotions que le patient doit utiliser lors de la consultation. Les instructions sont
rédigées avec soin pour s'assurer que le candidat identifie qu’il a une tâche bien précise à remplir.
L’examen est soigneusement structuré de manière à inclure des parties de tous les éléments du programme
d'études, ainsi qu'un large éventail de compétences.
Examen clinique : l'OSCE est conçu pour appliquer les connaissances théoriques et cliniques à des situations
simulées. Des questions théoriques peuvent être posées par l’examinateur à la fin de chaque station. Ces
questions sont normalisées et le candidat est questionné uniquement si les questions figurent sur la feuille
d’examen prévue pour la station.

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4. Types de stations
En général, on peut considérer trois types de stations :
4.1. Station avec patient standardisé
L’étudiant interagit avec un patient standardisé pour réaliser une anamnèse, un examen clinique ou un geste
technique. Il peut être évalué aussi bien sur des aspects de l’exécution de la consigne que sur des aspects
relationnels et de communication.
4.2. Station avec matériel
L’étudiant doit exécuter une procédure, décrire ou interpréter des éléments cliniques. Pour cela, mannequin,
enregistrement audio, vidéo, photos, graphiques, pièces anatomiques ou histologiques, vignettes sur
ordinateur, etc… peuvent être utilisés. Un enseignant assure le bon déroulement de ces stations.
4.3. Station pause
Ce genre de stations est parfois intercalé entre les stations d'examen pour des raisons logistiques. L’étudiant
doit impérativement rester à l’emplacement indiqué sans chercher à prendre contact ou à échanger des
informations avec d’autres personnes ou étudiants qui passent aussi leur examen.
L’étudiant enchaîne les stations l'une après l’autre en respectant les indications de circulation et le temps
accordé à chacune d’elles.
5. Eléments évalués dans les OSCE/ ECOS
Les éléments essentiellement appréciés dans ce type d'évaluation sont :
 la relation médecin-patient,
 les connaissances médicales,
 les aptitudes cliniques,
 les compétences médicales telles que la collecte de données, les habiletés de raisonnement clinique
et les habiletés de leadership,
 l'examen physique,
 la démonstration d'un comportement éthique et professionnel,
 les aptitudes à communiquer.
L'ECOS doit avoir les qualités de tout instrument de mesure : validité, fidélité, objectivité, faisabilité,
reproductibilité.
5.1. Critères sur le rendement insatisfaisant d'un candidat lors d’un ECOS
Ces critères ne sont pas exhaustifs. Ils seraient imputables à l'étudiant s'il/si :
• donne des renseignements erronés,
• ne maîtrise pas suffisamment les compétences,
• démontre un manque de connaissances médicales,