I. OBJECTIF A. L`objectif fondamental d`Advocate Health Care (AHC

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Advocate Health Care
Titre : Politique d'aide financière
☒ Politique☒ Procédure ☐ Directive ☐ Autre :
Champ d'application : ☒ Système
☐ Site : Service :
I. OBJECTIF
A. L'objectiffondamentald'AdvocateHealthCare(AHC)consisteàfournirdessoinset
desservicesdesantédequalitéquirépondent,demanièreefficaceetefficiente,aux
besoinsdesparticuliersetdesfamillesvivantdanslescommunautésdesserviespar
AHC.Auxfinsdelaprésentepolitique,AHCserapporteauxhôpitauxàbutnon
lucratifsuivants:BroMennMedicalCenter,ChristMedicalCenter,CondellMedical
Center,EurekaHospital,GoodSamaritanHospital,GoodShepherdHospital,Illinois
MasonicMedicalCenter,LutheranGeneralHospital,ShermanHospital,South
SuburbanHospitaletTrinityHospital.
II. POLITIQUE
A. Fidèleàsesvaleursdecompassionetdesonsensdesresponsabilités,AHCapour
principedefourniruneaidefinancièreauxpatientsdanslebesoin.Parailleurs,le
butdelaprésentePolitiqued'aidefinancière(FAP)estdefourniruncadreenvertu
duqueluneaidefinancièreseraaccordéeauxpatientspourdessoinsenurgenceou
nécessairesdupointdevuemédicalfournisparAHC.
B. Laprésentepolitiqueidentifielescritèresspécifiquesetleprocessusdedemandeen
vertudesquelsAHCattribuerauneaidefinancièreauxpersonnesn'ayantpasles
moyensfinanciersdes'acquitterpleinementdesservices.Veuillezremarquerque
certainespersonnesontd'embléeledroitderecevoirgratuitementdesservices
(voirsectionIII.E).
C. Laprésentepolitiques'appliqueàtouslessoinsenurgenceetnécessairesdupoint
devuemédicaldispensésdansunhôpitalAHC.Lesprestatairesdeservices
médicauxendehorsdel'hôpitalnesontpastenusderespectercettepolitique.Dans
l'Annexe[no1]delaFAP,voustrouverezunelistedesprestatairesfournissantdes
soinsenurgenceoud'autressoinsnécessairesdupointdevuemédicaldans
l'établissementhospitalierdontlesservicessontcouvertsdanslecadredecette
politiqueetunelistedeprestatairesdontlesservicesnesontpascouvertsdansle
cadredecettepolitique.Veuillezremarquerquelesservicesdesprestatairessont
couvertsuniquementsivousêtesdéclarééligibleàl'aidefinancièreconformémentà
laprésentepolitique.Descopiespapierdel'Annexe[no1]sontdisponibles
gratuitementenlignedanslecadredelaFAPausitesuivant:

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www.advocatehealth.com/financialassistanceousurdemandeauprèsduservicedes
urgencesoudanslesbureauxd'accueildel'hôpital.Descopiespapiersontaussi
disponiblesgratuitementparcourrierpostalenappelantle(309)268‐2279pour
EurekaHospitaletBroMennMedicalCenteroule(630)645‐2400pourtousles
autreshôpitauxAdvocate.
D. LapolitiquedécritlescritèresutilisésparAdvocatepourcalculerlemontantde
l'aidefinancièreattribuée,lecaséchéant,lesmesuresqu'AHCprendrapour
promouvoirlargementcetteFAPauseindelacommunautédesservieparAHC,la
procédureutiliséeparAHCafindedéciderdel'éligibilitéàl'aidefinancièreetles
démarchesdedemanded'aidefinancière.Lesactionsqu'AHCpeutprendredansle
casd'undéfautdepaiementsontdécritesdansundocumentdistinct,intitulé
Politiquedusystème,defacturationetderecouvrementdesfacturesd'AHC.Ce
documentpeutêtretéléchargésurlesiteInternetd'AHCoupeutêtreobtenu
gratuitementsousformatpapierauprèsduservicedesurgencesoudansles
bureauxd'accueildel'hôpital.
E. Pouravoirdroitàuneaidefinancière,vousdevezremplirunformulairededemande
(pourlespatientsnebénéficiantpasd'uneéligibilitéprésumée)etledéposer
accompagnédesjustificatifsrequis.Lesdemandesd'aidefinancièredoiventêtre
déposéesauplustard240joursaprèsladatedupremierrelevédefacturation
envoyépourlesservicespourlesquelsvousdemandezuneaidefinancière.Des
dérogationspeuventêtreaccordées,commeindiquéplusbasdanslaprésente
politique.Riendanslaprésentepolitiqueneremplacelesloisouréglementations
fédérales,d'Étatoulocalesactuellementenvigueurouquiserontenvigueurà
l'avenir.
F. L'organisationducycledepartagedesrevenus(SharedRevenueCycleOrganization)
d'AHCdécideaufinalsiAHCadéployédeseffortsraisonnablespermettantde
déterminerl'éligibilitéàlaFAP.Laprésentepolitiqueviseàservirlacommunauté
oùAHCestimplantée,conformémentàsesvaleursdecompassionetdesonsens
desresponsabilités.L'existencedelaprésenteFAPneconstituepasuneoffred'aide
financièreàunpatientdonnéetnecrééeaucundroitniobligationcontractuelle.À
l'avenir,AHCpeut,àsaseulediscrétion,mettreàjourlaprésenteFAP.
G. Lespolitiquesetlesprocéduresindiquéesauxprésentesontpourbutdese
conformerauxréglementationsdel'Étatdel'Illinoisetàlasection501(r)de
l'InternalRevenueCodeetauxdirectivess'yafférant.
III. DÉFINITIONS/ABRÉVIATIONS
A. Demande:onentendparcetermeunedemanded'aidefinancièreàremplirparun
patient.

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B. Périodededemande:aucoursdelapériodededemande,AHCaccepteraet
étudieraunedemanded'aidefinancière.Cettepériodecommenceàladateoùles
soinssontdispensésàlapersonneetprendfin240joursaprèsladatedupremier
relevédefacturationpourcessoins.
C. Montantsgénéralementfacturés(AGB):pourdessoinsenurgenceounécessaires
dupointdevuemédical,lespatientsayantdroitàuneaidefinancièreneserontpas
facturésunmontantsupérieurauxmontantsgénéralementfacturés(«AGB»)aux
patientsquisontassurés.
1. LespourcentagesdesAGBdel'hôpitalsontcalculésàl'aidedela
méthode«rétrospective»quicorrespondautotaldesfraisselonleservicede
Medicareetdesdemandesderemboursementpermisesparunesociété
privéed'assurance‐maladiediviséparletotaldesfraisbrutspources
demandesderemboursementaucoursd'unepériodede12mois.Les
pourcentagesdesAGBpourlessoinsdispenséspardesmédecinssontcalculés
àl'aidedelaméthode«rétrospective»quicorrespondautotaldesfraisselon
leservicepermisparMedicarepourlegroupemédicaldumédecindiviséparle
totaldesfraisbrutspourcesdemandesderemboursementaucoursd'une
périodede12mois.Lesremisesaccordéesauxpatientsayantdroitàuneaide
financièreserontcomparéesauxseuilsdesAGBafindes'assurerqueles
patientsnesontpasfacturésdesmontantssupérieursauxAGB.
2. Voustrouverezàl'Annexe[no2]delaFAPlespourcentagesdesAGB.
3. DesmisesàjourdespourcentagesdesAGBserontcalculées
annuellementetappliquéesle120ejoursuiteaudébutdel'annéecivile.
D. Coûtdesservicesfournis:lesfraishabituelsetcourantsaumomentdelafacturation
initiale,multipliés(réduits)parlerapportcoûts‐fraisdel'hôpitalobtenuàpartirdu
rapportrelatifauxcoûtsMedicaredel'hôpitalleplusrécent.Lescoûtssontmisà
jourchaqueannée.
E. Servicesfacultatifs:desservicesvisantàtraiteruneconditionnenécessitentpas
dessoinsimmédiats.Lesservicesfacultatifscomprennentdesprocéduresoffrantun
avantagepourlepatientmaisnonurgentes,desservicesnécessairesdupointde
vuemédicalounon,telsquelachirurgieesthétiqueetdentaireservantuniquement
àaméliorerl'apparenceoud'autresprocéduresfacultativesquinesont
généralementpascouvertesparlesrégimesd'assurance‐maladie.Desservices
facultatifsquinesontpasnécessairesdupointdevuemédicalneserontpasprisen
comptepourl'aidefinancière.

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F. Servicesenurgence:lesservicesfournisàunpatientpouruneconditionmédicale
présentantdessymptômesaigussuffisammentgraves(notammentunedouleur
intense),desortequel'absencedesoinsmédicauximmédiatspourrait,demanière
raisonnable,porteratteinteàlasantédelapersonne(oueuégardàunefemme
enceinte,lamèreoul'enfantànaître)oucauseruneatteintegraveauxfonctions
corporellesouunedysfonctiongravedetoutorganeoupartieducorps.
G. Mesuresextraordinairesderecouvrementdesfactures(ECA):ils'agitdemesuresde
recouvrementdesfondsnécessitantdesprocédureslégalesoujudiciaireset
pouvantaussiimpliquerd'autresactivitéstellesquelaventedelacréanceàuntiers
oulesignalementd'informationsnégativesàdesagencesoubureauxdecrédit.AHC
n'arecoursàaucuneECAetnepermetpasàsesagentsderecouvrementdesfonds
d'entreprendredetellesmesures.Voustrouverezdesinformationssupplémentaires
relativesauxpolitiquesderecouvrementd'AHCdansledocumentintituléPolitiquedu
système,defacturationetderecouvrementdesfacturesd'AHC;desexemplaires
decettepolitiquesontdisponiblesgratuitementenligneauliensuivant:
www.advocatehealth.com/financialassistanceoupeuventêtreobtenus
gratuitementsousformatpapierauprèsduservicedesurgencesoudansles
bureauxd'accueildel'hôpital.
H. Famille:lepatient,leconjoint/partenaired'uneunionciviledupatient,lesparents
ougardiensdupatient(silepatientestmineur)ettoutepersonnedépendante
déclaréesurladéclarationfiscaledupatientouparentetvivantdanslefoyerdu
patientoudesonousesparent(s)ougardien(s).
I. Revenudelafamille:sommedesrevenusannuelsdelafamilleetdesprestationsen
espècesenprovenancedetoutessourcesavantimpôts,moinslespaiementspour
pensionalimentaire,àdéclarerauprèsdufiscaméricain(UnitedStatesInternal
RevenueService).Lerevenudelafamillecomprend,sanstoutefoiss'ylimiter,les
revenus,lesindemnitésdechômage,l'indemnisationd'accidentdutravail,la
sécuritésociale,l'allocationsupplémentairederevenudesécurité(SSI),l'aide
publique,lesversementsenqualitéd'anciencombattant,lesprestationsde
survivant,unepensionorretraite,desintérêts,desdividendes,unepension
alimentaire,unepensionalimentairepourenfantsouautressources.
J. Seuildepauvretéfédéral(FPL):niveaudesrevenusauquelunepersonneest
considéréecommeétantauseuildepauvreté.Ceniveaudesrevenusvarieselonla
tailledelacellulefamiliale.Lesseuilsdepauvretésontmisàjourchaqueannéepar
leministèreaméricaindelaSantéetdesServiceshumains(DHHS)etsontpubliés
dansleregistrefédéral.Auxfinsdelaprésentepolitique,leseuildepauvreté
indiquédanscespublicationscorrespondentaurevenubrut.LeFPLmentionnéaux
finsdelaprésentepolitiqueseramisàjourchaqueannée.
1. Voustrouverezàl'Annexe[no3]delaFAPlesFPLactuellementenvigueur.

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K. Aidefinancière:onentendparaidefinancière,l'assistanceofferteparAHCaux
patientsrépondantàcertainscritèresfinanciersetautres,commedéfinidansla
Politiqued'aidefinancièred'Advocate(FAP),afindelesaideràobtenirles
ressourcesfinancièresleurpermettantdes'acquitterdesfraisdesoinsdesanté
nécessairesdupointdevuemédicalouurgentsfournisparAHCdansun
environnementhospitalier.Lespatientséligiblespeuventcomprendredespatients
nonassurés,àfaiblerevenuetceuxpartiellementcouvertsparuneassurance‐
maladiemaisdansl'impossibilitédepayertoutoupartiedusoldedeleursfactures
médicales.
L. Servicesnécessairesdupointdevuemédical:desservicesoufournituresmédicales
fournisdanslecadredudiagnostic,dessoinsdirectsetdutraitementd'une
conditionmédicale,répondantauxnormesdepratiquemédicalesatisfaisantedans
larégion,quisontcouvertsparMedicareetMedicaidetconsidérésparces
programmescommenécessairesdupointdevuemédicaletnesontpasdispensés
principalementpouraiderlepatientoulemédecin.Lesservicesnécessairesdupoint
devuemédicalexcluentlachirurgieesthétiqueoudesservicesnonmédicaux,tels
quedesservicessociaux,éducatifsoudeformationprofessionnelle.
M. Résuméentermessimples(PLS):UnrésuméentermessimplesdelaFAPd'AHC
comprendlesélémentssuivants:1)unebrèvedescriptiondesconditionsd'éligibilité
etdel'aideproposée;2)unelistedesitesInternetetdesendroitsoùlesformulaires
dedemanded'aidefinancièrepeuventêtreobtenus;3)desexplicationssurlafaçon
d'obtenirgratuitementunecopiepapierdelaPolitiqued'aidefinancière;4)les
numérosàcontactersivousavezbesoind'assistancepourremplirlademande
d'aidefinancière;5)ladisponibilitédesversionsenlangueétrangèredelaFAPet
desdocumentsyafférantet6)unedéclarationattestantquelespatientsayantdroit
àuneaidefinancièreneserontpasfacturésunmontantsupérieurauxmontants
généralementfacturéspourlessoinsenurgenceounécessairesdupointdevue
médical.
N. Éligibilitéprésumée:déterminationdel'éligibilitéàl'aidefinancièreeffectuéepar
référenceàdescritèresspécifiquesjugésdémontrerlebesoinfinancierd'unpatient
nonassurésansavoiràremplirleformulairededemanded'aidefinancière.
O. Effortsraisonnables:AHCdéploieradeseffortsraisonnablesafind'aviserlepatient
ausujetdelaFAPd'AHCenluicommuniquantleRésuméentermessimplesdela
FAPavantsasortiedel'hôpital.Parailleurs,AHCentreprendralesétapessuivantes
afind'informerlespatientsausujetdelaFAPdel'AHC.
1. Demandesincomplètes:silepatientet/oulafamilledéposeunedemande
incomplète,l'hôpitalluitransmettraunavisécritexpliquantquedes
informationsouunedocumentationsupplémentairesontrequises.