Le "dossier scientifique"

LA ROBOTIQUE
LA ROBOTIQUE
Un nouvel outil dans le traitement
Un nouvel outil dans le traitement
des arythmies cardiaques?
des arythmies cardiaques?
&
&
Futures applications
Futures applications endovasculaires endovasculaires
Dr André Pisapia
Sce de Rythmologie et Stimulation Cardiaque
Dr Patrice Bergeron
Sce de ChirurgieThoracique et Cardiovasculaire
____________________________
Contacts :
Dr André Pisapia : [e-mail] - Tel : [phone]
Dr Patrice Bergeron : [e-mail] - Tel : [phone]
Laurence Curel (Recherche Clinique Rythmologie) : [e-mail] - Tel : [phone]
Karine Yessad (Dir. Service Communication) : [e-mail] - Tel : [phone]

La fibrillation auriculaire, est le plus fréquent des troubles du rythme.
Elle peut-être découverte à la suite de palpitations ou d’un essoufflement, ou plus rarement
fortuitement. Cette arythmie est fréquente en cas de maladie cardiaque, mais survient parfois
chez un patient dont le cœur est sain.
Elle est provoquée par la présence de multiples circuits électriques dans la partie supérieure du
cœur (oreillette) qui entraînent des battements cardiaques très rapides et peut être responsable
de symptômes gênants.
Sauf cas très exceptionnels, elle ne menace pas le pronostic vital à court terme. Cependant, la
Fibrillation Auriculaire altère souvent la qualité de vie malgré un traitement bien conduit, et sa
gravité réside dans le risque de complications : accidents vasculaires cérébraux ischémiques (ou
attaques cérébrales) et/ou développement d’une insuffisance cardiaque.
La fibrillation auriculaire est un problème de santé publique majeur ; elle frappe environ un
adulte sur 100. 48 000 habitants environ en seraient affectés en région PACA, dont 8 000 pour la
seule ville de Marseille. Sa prévalence augmente fortement avec l’âge : survenant chez moins de
1 % des sujets en dessous de 60 ans, sa prévalence est supérieure à 8 % chez les patients de plus
de 80 ans.
Le traitement médicameteux vise à réduire ou éliminer les symptômes, prévenir le risque
d’attaque cérébrale et le développement d’une insuffisance cardiaque. En dépit d’importants
efforts de développement, les médicaments n’atteignent – chez certains patients – que
partiellement ces objectifs.
Qu’est-ce que l’Ablation de Fibrillation Auriculaire et quelles sont ses indications ?
Les rythmologues ont mis au point au cours des 8 dernières années, un traitement
complémentaire au traitement médicamenteux : l’ablation de la fibrillation auriculaire, destiné
au sous groupe de patients pour lesquels le traitement médicamenteux s’avère insuffisamment
efficace.
Préambule
La Fibrillation Auriculaire et son traitement

Cathéter introduit par la veine fémorale jusqu’à la
veine cave inférieure, l’oreillette droite et enfin
l’oreillette gauche
Carte de l’activité électrique du
cœur et points de tirs par
radiofréquence (en rouge)
Comment se déroule une Ablation de
Fibrillation Auriculaire?
L’intervention (pratiquée sous
anesthésie locale ou générale)
consiste à introduire une ou
plusieurs sondes au niveau de
l’aine, puis à les acheminer
jusqu’à l’intérieur de
l’oreillette gauche a proximité
des veines pulmonaires.
Le médecin réalise une carte en
3D de l’activité électrique.
L’analyse de cette carte permet d’identifier les zones responsables de la Fibrillation
Atriale. Ces zones d’activités électriques anormales sont détruites par un courant
de radiofréquence à l’aide du cathéter. On parle alors d’ablation par
radiofréquence.
Le taux de guérison est de l’ordre de 70 à 80 % selon le type de Fibrillation
Auriculaire.
Le rétablissement du rythme cardiaque normal améliore significativement, la
capacité à l’effort, les symptômes et la qualité de vie.
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Aorte
Veines
Pulmonaires
Oreillette
gauche
Tissu
«ablaté»
Ventricule
gauche
Veine cave inférieure Ventricule droit

Contact insuffisant
du cathéter avec les
zones « malades »
entrainant des
récidives
Contact excessif du
cathéter entrainant
des complications
parfois sévères, ex:
épanchement
péricardique
LIMITES: L’ablation par cathéter par Radiofréquence a démontré depuis de nombreuses années
son efficacité dans le traitement des arythmies cardiaques.
Malgré des améliorations constantes, plusieurs Limites freinent à la diffusion de cette technique :
- la longueur des procédures
- les complications parfois sévères : épanchements péricardiques, accidents vasculaires cérébraux,
hématomes (aine)
- les récidives précoces et tardives nécessitant parfois une ré-intervention
- l’exposition aux rayons X pour le patient et le praticien
- la qualité de contact et la précision du cathéter qui sont lièes à l’opérateur
- la nécessité d’une équipe de plusieurs rythmologues seniors et un plateau technique
- l’apprentissage long et complexe de la technique par les rythmologues
Limites et Innovations dans l’ablation par Cathéter
INNOVATIONS
Parmi les différents axes d’innovation actuellement développés, l’Hôpital Saint Joseph à Marseille a
choisi la ROBOTIQUE.
(Depuis juin 2009, le Pôle cardiovasculaire de l’Hôpital est donc le premier centre en
premier centre en
France
France à accueillir un Robot Electromécanique et à réaliser des Procédures d’Ablation de FA
« Robotisées » sur ses patients.

La robotique dans l’ablation par cathéter
permet de :
• s’affranchir des limites des méthodes conventionnelles :
notamment en assistant le geste, en le rendant plus précis et
moins sujet aux variations entre opérateurs (meilleure
reproductibilité)
• augmenter la sécurité et l’efficacité des interventions
• réduire les temps de procédure
• réduire l’exposition aux rayons X du patient et du rythmologue
• augmenter le confort du rythmologue & réduire la fatigue due
aux longues procédures