Échelle québécoise de triage préhopsitalier en traumatologie
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Échelle québécoise de triage préhopsitalier en traumatologie CONFLIT? Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation. REMERCIEMENTS Dr Gilles Bourgeois Dr Colette Lachaîne ; . 1 L’EQTPT 2 LA NOUVELLE TERMINOLOGIE EN TRAUMA 3 QUESTIONS Un peu d’histoire • Identification des centres de trauma et des différents niveaux • Ententes de transfert • Triage préhospitalier • Transports directs • IPT et impact à haute vélocité • Conclusion : diminution significative de la mortalité 5 Les autres constats… Calcul de l’IPT souvent non fait Calcul de l’IPT souvent erroné Définition TCC Impact à haute vélocité, haute force, haute énergie mal appliquée en préhosp et en CH • Surtriage sans gain : – Transports éloignés inutiles – Découvertures de zones inutiles • • • • 6 Analyse des autres échelles de triage trauma Identifie le CDC-ACSCOT comme potentiel Plus spécifique Sans perdre trop de sensibilité Diminuera le surtriage, les transports éloignés inutiles, découvertures de zones inutiles • Retient environ 35-40 % des traumatisés aujourd’hui identifiés (étude Mtl-Laval) • • • • 7 CDC-ACSCOT • CDC : Center for Disease Control • ACSCOT : American College of Surgeons Committee on Trauma • Utilisée à de multiples endroits : USA, Ontario, France • OBJECTIF PREMIER : identifier les clientèles qui ont besoin des centres tertiaires et les y transporter directement • Besoin d’adaptation aux réalités locales • ÉQTPT : – Langage préhospitalier québécois – 5e étape – Impact haute vélocité 8 Échelle de triage préhospitalier 9 Évaluation Évaluer les signes vitaux Étape 1 Les paramètres physiologiques 10 Évaluer la nature de la blessure Étape 2 Évaluation la nature de la blessure 11 Évaluer la cinétique à risque Étape 3 Mécanisme lésionnel Centre de formation paramédicale de la Capitale-Nationale 12 Évaluation des besoins particuliers du patient ou des spécificités du réseau Étape 4 Évaluation des besoins particuliers du patient 13 Transport vers le CH optimal Étape 5 14 Traumatisme isolé Une blessure isolée générée par une cinétique qui s’est appliquée que sur cette partie du corps ne doit pas être traitée par l’ÉQTPT. 15 Détails de l’étape 1 • GSC calculé avant le départ de la scène • GSC : Si un ou plus des 3 éléments est non évaluable et impossible à interpréter indirectement, il doit être considéré pour l’ÉQTPT que le patient a un Glasgow à 13 ou moins. • Chez le patient connu avec confusion, si témoin présent et confusion stable, ne pas retirer le point du GCS pour la désorientation en lien avec l’application de l’ÉQTPT. • la TA la plus basse obtenue. 16 Détails de l’étape 2 : Nature de la blessure • Traumas pénétrants : incluent les bras (humérus) et les cuisses (fémur) • 2 fractures proximales : excluent les tibia-péronés (jambes) et radius-cubitus (avantbras) • L’instabilité du thorax doit être visible et non pas subjective • Extrémité écrasée (pas juste un doigt – recherche de crush syndrome) • Paralysie : nouvelle, en lien avec le traumatisme. Peut être complète, incomplète (parésie), ou passagère. 17 Détails de l’étape 2 : suspicion de fracture du bassin Critères d’inclusion : Patient à A ou V + Douleur spontanée entre le haut des crêtes iliaques et grands trochanters ou Douleur à la palpation délicate, légère latérale du bassin Critères d’exclusion : Chute de sa hauteur et évidence de fracture de la hanche (jambe raccourcie et/ou rotation externe) Mobilisation (marche) spontanée 18 Détails de l’étape 2 : Blessé médullaire Critères d'inclusion permettant l’orientation d’un patient vers le centre d’expertise pour traumatisme médullaire (HSCM) : Patient avec un état de conscience alerte ou verbal (A ou V) avec Critère d'orientation vers un centre de trauma présentant une paralysie qui n’était pas présente avant le traumatisme 19 Détails de l’étape 2 : Amputation Critères d’inclusion Inclusion : • Aucun signe et symptôme d’instabilité • Monotraumatisme avec amputation(s) complète(s) se manifestant comme un détachement complet de la partie distale ou d’une partie anatomique suivante • Bras Avant-bras • Nez Oreille Main Doigts • Organe génital 20 Détails de l’étape 3 21 Details de l’étape 4 Anticoagulants Antiplaquettaires AAS 22 Détails de l’étape 5 23 Autres impacts à haute vélocité : que reste-t-il? • Vitesse d’impact (> 64 km/h) • Déformation de la voiture sans intrusion (> 50 cm) • Temps de désincarcération (> 20 minutes) • Tonneaux • Spider-web • Moto : éjecté ou sans casque 24 Terminologie : sévérité de traumatisé • Les patients identifiés aux étapes 1 et 2 sont considérés des traumatisés majeurs • Les patients identifiés aux étapes 3 et 4 sont considérés des traumatisés à haut risque • Les patients identifiés à l’étape 5 sont considérés des traumatisés à faible risque • Les patients non identifiés par l’ÉQTPT sont considérés des traumatisés mineurs 25 Choix du centre hospitalier HSCM,HGM BM: HSCM HSCM,HGM,HSC,HJT PED:HSJ HME HSCM,HMG,HSC,HJT PED:HSJ HME OBS: HSCM HSCM,HMG,HSC,HJT 26 Processus d’application : dans le véhicule • ACR : au plus près • Détresse respiratoire non contrôlée (déf.) : au plus près • Passer en revue les critères d’une étape à la fois • Une fois un critère identifié, faire l’id du CH 27 Entente de rapatriement • Fin des soins définitifs • Congé de l’urgence? • Congé des soins intensifs? • Congé de l’étage? • Retour vers la région d’appartenance • Hors région • Protocole en document de travail Questions ?
