Le partenariat de soins et de services - Hôpital du Sacré

Décembre 2014
Patient partenaire : Le partenariat de soins et de services
Formulaire d’inscription : patient*
Nom :
Prénom :
Date de naissance : Cliquez ici pour entrer
une date.
Langues parlées :
Téléphone :
Cellulaire :
Adresse courriel :
Votre disponibilité : jour ☐ soir (après 16h) ☐
Veuillez indiquer dans quel(s) service(s) vous avez été (ou vous êtes) traité, et ce, à quelle
période :
Services utilisés : Problèmes de santé : Dates :
Veuillez indiquer vos expériences de travail et autres activités:
Je désire m’impliquer comme patient partenaire dans les différentes activités de soins, de services et
organisationnelles de l’Hôpital Sacré-Cœur de Montréal.
Signature : ________________________ Date : Cliquez ici pour entrer une date.
Faire parvenir le formulaire dûment complété à : [email protected]

Décembre 2014
Patient partenaire : Le partenariat de soins et de services
FORMULAIRE D’INSCRIPTION PATIENT
Reconnaissant l’importance de la contribution des patients dans l’amélioration des soins et services offerts, l’HSCM
privilégie l’approche du patient partenaire et multiplie les occasions d’impliquer les patients dans les groupes de
travail interdisciplinaires.
Qu’est-ce qu’un patient partenaire ?
Vous êtes un partenaire précieux pour les équipes soignantes. En participant à certains groupes de travail et en
contribuant à la prise de décisions, vous permettez d’humaniser les soins. Les professionnels de la santé sont les
experts de la maladie alors que vous êtes un expert de la vie avec la maladie. Le programme Patient partenaire vous
offre l’occasion de partager votre expérience et de contribuer concrètement à l’amélioration des soins et services
dans notre établissement. La durée et la nature de votre implication varieront selon le projet auquel vous accepterez
de participer.
Pourquoi vous impliquer ?
Votre expérience de la vie avec la maladie vous permet de contribuer à améliorer l’expérience de l’ensemble des
patients. En vous impliquant à titre de patient partenaire dans un groupe de travail :
- vous aurez l’occasion de partager votre expérience;
- vous serez écouté et pourrez-vous exprimer sans jugement;
- vous deviendrez un collaborateur précieux pour les médecins, les gestionnaires et l’ensemble de l’équipe
soignante;
- vous contribuerez concrètement à trouver des solutions pour améliorer les soins et services offerts à
l’ensemble des patients;
- vous nous aiderez à vous aider!
-
Qui peut devenir un patient partenaire?
Pour remplir pleinement votre rôle de patient partenaire, vous devez :
- avoir une expérience significative de la vie avec la maladie et de l’utilisation des services de santé;
- exprimer clairement vos idées et opinions;
- démontrer une attitude constructive et un désir d’aider les gens;
- posséder un esprit critique et être capable de transposer votre expérience personnelle à d’autres situations;
- être disponible et motivé pour vous engager pendant le temps requis par le projet auquel vous aurez accepté
de participer.
Comment procéder pour devenir patient partenaire?
Complétez le présent formulaire et retournez-le par courriel à [email protected] ou par la poste
à : Secrétariat du Comité des usagers
Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
5400, boul. Gouin Ouest, Montréal (QC) H4J 1C5
Un responsable du programme communiquera avec vous afin de faire une entrevue téléphonique de présélection.
Celle-ci nous permettra de préciser nos besoins et votre rôle tout en confirmant votre motivation. Si cette entrevue
est concluante, vous recevrez alors une brève formation sur le rôle du patient partenaire. Puis, vous serez inscrit
dans notre banque de patients partenaires utilisée selon les besoins. Tout au long du processus, vous serez soutenu
et accompagné. Si vous avez des questions, communiquez avec le secrétariat du Comité des usagers au 514 338-
2222, poste 2045.
 la notion de « patient » inclut systématiquement celle de « proche-aidant »