Lien 2

LESIONS ACR3
EN MAMMOGRAPHIE ET
ECHOGRAPHIE:
définition, conduite à tenir
Dr M GAYET, Dr M FONSECA, Dr V CALMELS
CHU Bicêtre
Définition
• ACR 3: Anomalie probablement bénigne
• Risque de malignité inférieur à 2%
• Devraient représenter moins de 3% des lésions
dépistées
• Contrôle à court terme préférable à une biopsie:
éviter les biopsies inutiles
dépister un cancer rapidement évolutif se
présentant sous une forme bénigne
Classification ACR - Bi-Rads®
ACR 0 Investigations complémentaires nécessaires
ACR 1 Pas d’anomalie
ACR 2 Anomalie typiquement bénigne
ACR 3 Anomalie probablement bénigne VPP< 2%
Surveillance à court terme
ACR 4 Anomalie indéterminée/ suspecte VPP: 2-95%
Vérification histologique
ACR 5 Anomalie évocatrice d’un cancer VPP>95%
ACR 6 Cancer prouvé histologiquement
ACR Bi-Rads Mammogaphie, 2è édition française, basée sur la 4ème édition américaine,2004
•
•
•
•
•
Etude prospective
3.184 lésions mammographiques « ACR 3 » non palpables
Suivi: 4 contrôles mammographiques en 3 ou 3,5 ans
Diagnostic de 17 cancers (VPP: 0,5%)
15 cas sur 17: modifications mammographiques dans le suivi (avant le
développement d’une masse palpable)
• 15 cas: Cancers de bas grade
• Dans tous les cas: absence de récidive en 5 ans
Radiology 1991; 179:463–468
Lésions considérées comme
probablement bénignes « ACR3 »
MASSE:
Contours nets (circonscrits), forme ronde ou
ovale, non calcifiée
Quelles lésions sont considérées
probablement bénignes? « ACR3 »
FOYER DE MICROCALCIFICATIONS:
rondes ou punctiformes, peu nombreuses, en petit amas rond ou ovale
Ou:
Probable FA en voie de calcification
Asymétrie focale de densité, à limites concaves et/ou mélangée à de la graisse
CMS ( PACS: 417673; RGHC: 2335514C )
assimetria focal
ACR3 EN MAMMOGRAPHIE:
Nécessité d’une évaluation complète (clichés
localisés, en agrandissement, échographie)
avant de classer la lésion en probablement
bénin.
ACR3 EN ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE:
MASSE solide circonscrite, de grand axe parallèle à la peau
ACR3
Deux masses rondes contigues à
contours nets, hypoéchogènes avec
renforcement postérieur (probables
kystes denses)
Amas de microkystes
anéchogènes<3mm avec fines cloisons,
sans composante solide
A quel rythme surveiller les lésions
ACR3?
• Masse: contrôle écho à 4 mois, 12 et 24 mois
• Microcalcifications/asymétrie: contrôle à 6, 12
et 24 mois. Le contrôle à 12 mois doit être
bilatéral (ACR, USA). A 24 mois aussi (retour
au rythme habituel)
• Après 2 ans de stabilité, à reclasser en ACR 2
ACR Bi-Rads Mammogaphie, 2è édition française, basée sur la 4e édition américaine,2004
Devant toute modification clinique, écho ou
mammographique (taille , morphologie,
apparition de signes suspects associés…):
la réalisation d’une biopsie est indispensable.
Face
gauche
Foyer de microalcifications punctiformes apparues chez une patiente traitée d’un K du sein:
récidive K in situ
Quand biopsier une lésion ACR 3?
• Lors du diagnostic d’un cancer du sein homo ou
controlatéral
• Femmes à haut risque
• Femmes angoissées (afin d’éviter un suivi itératif)
• Avant chirurgie mammaire, ou FIV
• Homme
• Modification de la lésion lors du suivi à court
terme
ECHOGRAPHIE, masses ACR3:
Masses hypoéchogènes, ovales, circonscrites, parallèles à la peau
chez une patiente jeune, porteuse de la mutation BRCA1, ex clinique
normal:
carcinome canalaire invasif grade III, triple négatif
Et quand la lésion est palpable?
Classiquement, une biopsie est recommandée,
mais…
152 patientes (28-77 ans) avec 157 masses palpables non
calcifiées:
-108 patientes ont eu un suivi mammo et écho pdt 2 ans :
5% biopsie car augmentation de taille, toutes négatives
-44 patientes ont eu une biopsie, toutes bénignes Total
suivi à 2 ans: aucun cancer
Conclusion: Devant une masse palpable non calcifiée
d’aspect bénin en mammo-écho, raisonner comme si elle
n’était pas palpable: biopsie non indispensable; suivi
pendant 2 ans
Radiology 2004; 233:850–856
• 379 patientes avec 443 masses palpables d’allure bénigne en écho +/mammo; suivi à court terme.
• 85 masses biopsiées lors de la découverte: 1 seul CCIS d’1,5mm.
• Lors du suivi pendant 2 ans, 24 masses biopsiées pour augmentation de
taille: aucun cancer.
• Total: prévalence de K = 0.3%
• Conclusion: un suivi régulier est suffisant notamment pour les JF avec
probable fibroadénome
Remarque: si augmentation de taille ou modif mammo/écho, envisager une
biopsie, MEME si une 1e biopsie a été faite
AJR 2009; 193:1723–1730
Qu’en pensez-vous?
Microcalcifications peu nombreuses
curvilignes de face et de profil
associées à une masse aux
contours partiellement masqués
ACR3
Contrôle à 6 mois puis 1 an: les calcifications sont
devenues épaisses et silhouettent bien la
périphérie de l’adénofibrome
Rappel
Seuls deux types de foyers de
microcalcifications peuvent être classés
ACR3 :
• les foyers ronds ou ovales de
microcalcifications rondes ou pulvérulentes
peu nombreuses ;
• les calcifications évoquant un adénofibrome
en voie de calcification