Hémorroïdes - Jan Yperman Ziekenhuis

H ô p i t a l J a n Y p e r m a n
w w w . y p e r m a n . n e t /
p r o c t o l o g i e k l i n i e k
T é l . 0 5 7 3 5 7 2 0 0
Dr. L. Allaert
Dr. L. Dedrye
D r . S . S o h i e r
C l i n i q u e d e p r o c t o l o g i e
Hémorroïdes
Hémorroïdes

Introduction
Dans ce dépliant, vous trouverez des informations sur le traitement des hémorroïdes. Il faut toutefois
bien vous rendre compte que votre situation personnelle peut être différente de celles décrites.
Les hémorroïdes, c'est quoi ?
Tout d'abord, il est très important de savoir que tout le monde a des tissus hémorroïdaux. Ils
permettent aux sphincters d'assurer l’imperméabilité de l'anus aux liquides et à l'air.
Ce n'est que chez une minorité de personnes que ces tissus enflent ou deviennent symptomatiques.
Les tissus hémorroïdaux se trouvent à l'intérieur du canal anal et de la région péri-anale et sont
composés de vaisseaux sanguins, tissus conjonctifs et d'une petite quantité de tissus musculaires.
Il y a deux types d'hémorroïdes : les hémorroïdes internes et les hémorroïdes externes.
Les hémorroïdes internes sont entièrement recouvertes par la muqueuse et ne sont pas sensibles au
toucher, à la douleur, à l'extension, à la température ; ce sont des coussinets consistant en un réseau
spongieux de vaisseaux sanguins.
Les hémorroïdes sont donc des vaisseaux sanguins gonflés, on peut les comparer à des varicosités,
mais situées à un endroit plus ennuyeux.
Les hémorroïdes externes, en revanche, sont recouvertes par l'épiderme et très sensibles.
Lorsque des problèmes se produisent, la symptomatologie dépend souvent du type d'hémorroïde,
lequel conditionne le traitement adapté.
Les hémorroïdes constituent un des maux décrits depuis la nuit des temps. Vers 2250 avant J. C., on
les traitait déjà à Babylone. Hippocrate (460 avant J.C.) en conseillait déjà la ligature et l’excision.
Symptômes
Environ 5-10% des gens développent des symptômes liés à leurs hémorroïdes. Tout le monde n'a
toutefois pas besoin d'un traitement chirurgical.
Les patients peuvent présenter des symptômes causés, d'une part, par des hémorroïdes internes ou,
d'autre part, des hémorroïdes externes, ou par les deux.
La majorité des patients souffrant de symptômes anaux se plaignent d’ « hémorroïdes ».
Toutefois, des questions judicieuses et un examen clinique sont nécessaires pour poser le bon
diagnostic.
Certains patients peuvent toutefois avoir très longtemps des plaintes qu'ils n'associent pas à une
souffrance hémorroïdale.

Certaines maladies, telles que le cancer du côlon, du rectum ou de l'anus doivent à chaque fois être
exclues.
Hémorroïdes internes
Des pertes de sang indolores ou la descente des tissus anaux sont souvent la manifestation
symptomatique des hémorroïdes internes. La descente des tissus hémorroïdaux (prolapsus) peut
souvent se sentir lorsqu’on s’essuie après être allé à selle. Ce tissu reprend souvent spontanément sa
place à l'intérieur ou doit être repoussé manuellement par le patient.
Les symptômes semblent s'aggraver au fil du temps et surviennent souvent par période. Les
hémorroïdes internes sont classifiées en fonction de leur degré de prolapsus, lequel est en
corrélation avec le traitement approprié.
Degré I: Pas de prolapsus, uniquement une boursouflure, pas visible de l'extérieur.
Degré II: Prolapsus avec réduction spontanée
Degré III: Prolapsus devant être repoussé manuellement
Degré IV: Prolapsus que l'on ne peut plus repousser (souvent douloureux !)
Les saignements dus à des hémorroïdes internes sont souvent rose clair et peuvent être relativement
marqués. On peut les voir sur le papier toilette, dans la lunette du WC (éclaboussures) ou même à la
surface des selles.
Tous les patients, qui ont des hémorroïdes internes symptomatiques, ne souffrent pas d'hémorragies
importantes. En revanche, le prolapsus peut être le seul symptôme.
Les tissus protubérants peuvent donner lieu à des irritations et démangeaisons importantes dans la
région anale.
Les patients peuvent également se plaindre du fait que la muqueuse de la région anale est difficile à
nettoyer lorsqu'ils sont allés à selle, avoir l'impression que les selles restent à hauteur de l'anus
lorsqu'ils vont à selle.
Les patients sans symptômes classiques d'hémorroïdes internes n'ont pas besoin d'un traitement
spécifique.
Hémorroïdes externes
Les hémorroïdes externes symptomatiques se présentent souvent sous la forme d'une boursouflure
douloureuse, de couleur bleu violet, juste à l'extérieur de l'anus, qui a tendance à surgir
spontanément ou après un effort violent ou un mouvement de poussée
L’épiderme à l'extérieur de l'anus est souvent proche des tissus sous-jacents. Si un caillot de sang ou
une thrombose se produit dans cette région, il s'ensuit une augmentation immédiate de la pression
qui provoque une douleur violente.
La douleur est, en général, permanente et peut-être très importante.
Il peut arriver rarement que l’épiderme se déchire sous la pression du caillot situé en dessous et de la
pression que ce dernier provoque, évacuant ainsi spontanément le caillot.

Les patients se plaignent parfois d’une boursouflure, d’une tension ou d’une gêne, présente de
manière intermittente, suite à des hémorroïdes externes non thrombosées.
Marisques
Les patients sont parfois gênés par des excroissances cutanées indolores, situées à l’extérieur de
l’anus. Elles peuvent être la conséquence d’anciens problèmes d’hémorroïdes externes. Le caillot de
sang distend la peau qui le recouvre et celle-ci reste distendue une fois que le caillot a été absorbé
par le corps, donnant ainsi lieu à une marisque.
Il peut aussi arriver que le patient souffre d’un tel problème d’excroissance sans problème anal
antérieur. Ces marisques peuvent être dérangeantes pour le patient au niveau de l’hygiène anale,
d’autres les jugent inesthétiques.
En général, il suffit de rassurer le patient, mais il arrive que l’on procède à une intervention
chirurgicale (en cas de démangeaisons, d’irritation ou de problèmes d’hygiène).
Qu’est-ce qui provoque la souffrance hémorroïdale ?
La majorité des facteurs qui contribuent à l'apparition d'hémorroïdes symptomatiques sont associés
à une pression accrue dans l'abdomen et de ce fait, indirectement, aussi dans la région anale.
Certains de ces facteurs sont : pousser en allant à selle, rester longtemps assis sur la toilette, la
constipation, la diarrhée, la grossesse, l'obésité, les selles irrégulières et les relations sexuelles
anales.
Il semble qu'au fil du temps, ces facteurs contribuent au prolapsus, tant des hémorroïdes internes
qu'à une thrombose ou formation de caillots au niveau des hémorroïdes externes.
Les hémorroïdes se retrouvent souvent au niveau d'une même famille.
Souvent, les plaintes augmentent avec l'âge. Les tissus de soutien perdent du tonus et se distendent.
Comment empêcher la formation d'hémorroïdes ?
On peut éviter les plaintes en veillant à ce que la selle soit molle et régulière. Ainsi, vous devez moins
de pousser. Pour ce faire, il est indiqué de consommer suffisamment de fibres alimentaires (pain gris,
son, fruits et légumes, …) et de boire de l’eau en suffisance.
Il est également important d’aller régulièrement aux toilettes. Il vaut mieux ne pas attendre trop
longtemps lorsque l'on sent que l'on doit aller à selle.
Veillez à bouger suffisamment, surtout si vous avez une profession assise, et évitez le surpoids. Évitez
de boire trop de café, de thé, de consommer trop de sucre et d'aliments épicés.

Comment le diagnostic est-il posé ?
Après avoir eu une entrevue détaillée avec votre médecin en ce qui concerne vos plaintes et
symptômes, ainsi que votre anamnèse personnelle et familiale, on procédera à l'examen médical.
La plupart du temps, cela consiste en une inspection méticuleuse de l'extérieur de l'anus, à un
toucher interne, avec un doigt, bien évidemment muni d’un gant, dans l'anus via le rectum (PPA -
toucher rectal) et la réalisation d'une anuscopie/rectoscopie. Cet examen permet de voir ce qui se
passe à l'intérieur et d'examiner la muqueuse et les hémorroïdes à l'aide d'un tube creux de
l'épaisseur d'un doigt. L'examen se fait en général en position coudes sur les genoux ou couché sur le
côté gauche. Cette position n'est guère élégante pour le patient. Souvent, on prévoira un examen
complémentaire permettant de voir jusqu'au colon et de contrôler la présence d'autres anomalies
telles que des polypes (excroissances dans les intestins), tumeurs ou autres causes d'hémorragies.
Une endoscopie flexible (colonoscopie) constitue un très bon examen complémentaire. Celui-ci est
certainement recommandé à partir de 45 ans.
Comment peut-on traiter les hémorroïdes ?
TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE DES HÉMORROÏDES INTERNES¶
Il y a tout un éventail de possibilités pour traiter les hémorroïdes symptomatiques internes, en
fonction du degré et de la gravité des plaintes. Souvent de simples mesures alimentaires ou
l’adaptation du style de vie, peuvent offrir une solution à ces problèmes.
1. Régime alimentaire et adaptation du style de vie
La pierre angulaire du traitement des hémorroïdes, qui rendra nécessaire ou non une intervention
chirurgicale, reste un régime alimentaire adapté et une modification du style de vie.
Les modifications les plus importantes consistent à consommer plus de fibres alimentaires, à changer
son régime alimentaire ou prendre des compléments, tels que le Fibion ®, à absorber suffisamment
de liquide et à bouger.
Ces mesures permettent d’aller plus régulièrement à selle, sans toutefois rendre automatiquement
les selles plus molles.
Le but est d'éviter à la fois les selles dures et la diarrhée et d'obtenir une selle molle et bien formée.
Cette selle est idéale pour éviter toutes sortes de problèmes dans la région anale.
En général, on conseille de consommer 20-35g de fibres par jour. Les légumes et les fruits (kiwi !)
sont particulièrement importants.
Pour beaucoup de personnes, il est également intéressant de recourir à un complément en fibres.
Celui-ci peut se présenter sous la forme de poudre, comprimés à mâcher ou à avaler.
Parfois, un laxatif (osmotique) est indiqué.
Venotonica (Daflon®) peuvent être associés. NDT : waarom meervoud ?