Les marqueurs des cancers thyroïdiens s

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MÉDICALISATION
Bilan thyroïdien
Les marqueurs
des cancers thyroïdiens
bientôt sur cobas
®
Deux nouveaux marqueurs de cancers
thyroïdiens, le dosage de la thyroglobuline (Tg)
de deuxième génération et celui de la calcitonine,
vont venir compléter la large gamme
de paramètres thyroïdiens déjà disponible
sur les plateformes cobas® d’immunologie.
Michèle d’Herbomez, MCU-PH au Centre
de Biologie-Pathologie du CHRU de Lille,
a évalué la sensibilité fonctionnelle du dosage
de Tg de seconde génération de Roche.
Interview.
10 000 Bio : Comment un cancer de la thyroïde
est-il diagnostiqué et pris en charge ?
Michèle d’Herbomez : « Le diagnostic de tumeur de la
glande thyroïde est d’abord clinique, le médecin palpe un
nodule ou un ganglion. Ensuite, il est échographique et
cytologique. Les stratégies de prise en charge, du diagnostic au traitement puis au suivi, ont évolué ces dernières années. Elles ont fait l’objet de recommandations,
françaises et internationales. 1,2,3
Pour les cancers différenciés de souche folliculaire, de
loin les plus fréquents, la classification de Bethesda 4
définit le risque de malignité selon les résultats cytologiques des ponctions et permet d’adapter la prise en
charge. La thyroïdectomie est toujours de rigueur, mais
l’administration de dose ablative d’iode 131 n’est plus réalisée pour les tumeurs de très bon pronostic avec un risque
de récidive faible. Le suivi de ces patients, de plus en plus
personnalisé, repose sur deux pierres angulaires, l’échographie et le dosage de la thyroglobuline sérique.
Pour les cancers médullaires, pathologie rare mais plus
invasive, la chirurgie est le traitement de référence.
Une gamme complète de paramètres
thyroïdiens maintenant disponible
sur les plateformes cobas ® .
Elle consiste à pratiquer une thyroïdectomie avec un curage ganglionnaire.
Le suivi des patients opérés, non guéris, reposera sur la clinique, l’imagerie
et les dosages annuels de calcitonine
et d’antigène carcino-embryonnaire,
l’ACE. »
Pourquoi un dosage de Tg
de seconde génération ?
« L’augmentation de la sensibilité fonctionnelle du dosage de Tg sérique
permet, du fait de son excellente
valeur prédictive négative, d’éviter la
stimulation par la TSH recombinante
actuellement prévue dans l’année
post-chirurgie pour les cancers de très
bon pronostic. Nous avons calculé la
sensibilité fonctionnelle de la Tg de
seconde génération de Roche à partir
de sérums de contrôle. Cette sensibilité est très bonne.
Elle apparaît comme étant égale à
0,10 nanogramme par millilitre, ce qui
représente une nette amélioration
par rapport au précédent dosage. Un
taux indétectable de Tg dosée par une
méthode de deuxième génération est
prédictif à 97 % de la non-réponse lors
de la stimulation par la TSH recombinante d’où l’excellente valeur prédictive négative. »
Le parcours du patient porteur
d’un cancer différencié de la
glande thyroïde est-il simplifié ?
« Plusieurs avancées techniques récentes, les meilleures performances
de l’échographie, l’utilisation de la TSH
recombinante à la place des défreinations souvent mal vécues par les patients, l’apparition des dosages de Tg
de seconde génération, ont simplifié
la prise en charge des patients avec
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CARTE D’IDENTITÉ
DeS cANcerS De lA tHYrOÏDe
Environ 5 000 nouveaux cas de cancers
de la thyroïde sont découverts chaque
année en France, dont 75 % chez la femme.
Ils sont liés à la présence de nodules
thyroïdiens, isolés ou multiples (on parle
alors de goitre multinodulaire).
Moins de 10 % des nodules thyroïdiens
sont malins. Les cancers de la thyroïde
sont généralement de bon pronostic
(environ 400 décès par an en France).
Plusieurs types de cancer sont différenciés
par l’étude anatomopathologique.
Papillaire (cancer différencié)
85 % des cas
Folliculaire (cancer différencié)
7 % des cas
Médullaire
Les principaux types sont :
• Les cancers papillaires et les cancers
folliculaires (appelés également
vésiculaires), formes de cancers
différenciés, retrouvées dans les cellules
folliculaires de la thyroïde. Très haut taux
de survie (survie relative à 5 ans proche
de 95 %).
• Les cancers médullaires de la
thyroïde, issus des cellules C.
Deux types : type sporadique, le
plus fréquent (80 %), et type familial,
héréditaire. Survie globale à 5 ans
d'environ 85 %.
• Les cancers anaplasiques, très peu
fréquents (1,5 % des cas) et de très
mauvais pronostic. Survie relative
à 3 ans : 8 %.
•
4 % des cas
variantes et cancers peu différenciés
2 % des cas
Anaplasique
illustration : les types de cancer tyroïdien
et leur représentativité
Source : National Cancer Institute (2010)
1,5 % des cas
lymphomes et sarcomesthyroïdiens
< 0,5 % des cas
un cancer différencié de la glande
thyroïde. Bon nombre de profils isotopiques de contrôle ont été supprimés
au profit d’une échographie associée à
un bilan biologique. »
•
réFéreNceS BIBlIOgrAPHIQUeS
l’OFFre De rOcHe POUR LE DIAGNOSTIC
DES PATHOLOGIES THYROÏDIENNES
« Roche a également lancé deux nouveaux kits de dosage des hormones T3 Libre et T4 Libre.
Avec la Tg II Hs et la calcitonine, nous proposons ainsi un bilan complet des pathologies
thyroïdiennes, avec tous les paramètres disponibles sur un même automate. »
Nathalie Chabrier, Chef de produits immuno-analyse, Roche Diagnostics France.
Disponibles sur les plateformes modulaires d’immunologie cobas ® :
[1] Borson-Chazot F et al. Guidelines for the
management of differentiated thyroid carcinomas
of vesicular origin,
Ann Endocrinol, 2008, 69(6):472-86.
— TSH
[2] Wémeau JL et al. Recommendations
of the French Society of Endocrinology
for the management of thyroid nodules,
Presse Med, 2011, 40 (9):793-826.
— T3 Libre (nouvelle version depuis mars 2013)
[3] Kloos RT et al. Medullary thyroid cancer:
management guidelines of the American Thyroid
Association,
American Thyroid Association Guidelines
Task Force, Thyroid, 2009, 19(6):565-612.
[4] La classification de Bethesda a été proposée
par un panel de pathologistes, d’endocrinologues
et de chirurgiens réunis en 2007 à Bethesda,
Washington, D. C. Elle sert de référence
aux cytopathologistes.
— T4 Libre (nouvelle version depuis mars 2013)
— Anticorps anti-thyroperoxydase (Ac anti-TPO)
— Anticorps anti-thyroglobuline (Ac anti-Tg)
— Anticorps anti-récepteur de la TSH (Anti-TSHR)
— Calcitonine (lancement en juin 2013)
— Tg de deuxième génération Tg II Hs (lancement en mai 2013)
le MAgAzINe D’INFOrMAtION BIOMéDIcAle De rOcHe DIAgNOStIcS FrANce
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