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BIOMARQUEURS
Cancers de la thyroïde
Deux décennies de changement
Le diagnostic et la prise en charge des cancers
de la thyroïde ont beaucoup évolué depuis
une vingtaine d’années.
Les Docteurs Claire Schvartz et Patricia Niccoli 1,
endocrinologues, reviennent sur cette évolution.
4 % de la population présentent un
nodule thyroïdien à la palpation. Avec une
échographie, le chiffre monte à 50 % chez
les femmes de 50 ans. « Le problème est de
reconnaître les nodules suspects », explique
le Dr Schvartz, endocrinologue au centre de
lutte contre le cancer de Reims. « Seulement
5 % de ces nodules sont des cancers. »
DES STRATÉGIES DE DIAGNOSTIC
DE PLUS EN PLUS PRÉCISES
« Aujourd’hui, pour le diagnostic, nous nous
appuyons sur les recommandations des
sociétés savantes, qui sont très précises »,
poursuit le Dr Schvartz. « Nous explorons
surtout les nodules de plus de 10 mm.
L’échographie est l’examen morphologique
le plus précis. La scintigraphie, elle, n’est
utilisée que lorsque la TSH est basse. Nous
pouvons ensuite réaliser une ponction à
l’aiguille fine du nodule et effectuer un
examen cytologique qui classe 60 % des
nodules en bénin ou malin. »
[1] Oratrices du symposium « Les cancers
thyroïdiens : actualité, nouveaux outils et dialogue
Biologiste-Clinicien » organisé par Roche Diagnostics
France, les 26 et 27 septembre 2013, à Saint-Malo.
Le Pr Patricia Niccoli, onco-endocrinologue
à Marseille, précise l’importance de réaliser
un dosage précoce de la calcitonine :
« Le dosage de la calcitonine est un
excellent marqueur diagnostique du cancer
médullaire et doit être réalisé dans le
bilan d’un nodule thyroïdien. Seulement
3 à 4 % des cancers sont médullaires mais ils
sont de moins bon pronostic que les cancers
différenciés et seule une prise en charge
précoce permet la guérison et améliore le
pronostic. »
DES DÉCISIONS COLLÉGIALES
« Le diagnostic de cancer différencié n’est
pas toujours fait avant l’intervention »,
explique le Dr Schvartz. « Nous devons
confronter le risque de malignité indiqué
par l’examen cytologique aux données
cliniques et échographiques. Aujourd’hui, les
réunions de concertation pluridisciplinaires
garantissent une qualité et une homogénéité
de la prise en charge sur tout le territoire
français. Au cours de ces réunions, nous
décidons du type de chirurgie, de l’indication
du traitement à l’iode radioactif et du type de
surveillance. »
« En cas de cancer médullaire, la
thyroïdectomie totale est indiquée et doit être
accompagnée d’un curage ganglionnaire »,
précise le Pr Niccoli.
DOSAGES BIOLOGIQUES :
LES PILIERS DU SUIVI
Le Dr Schvartz décrit l’apport de la
thyroglobuline sérique dans le suivi du
cancer différencié : « Un des critères de
rémission complète d’un cancer différencié
est un taux indétectable de thyroglobuline
10 000 BIO - N° 90- NOVEMBRE 2013
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STATISTIQUES
Incidence et mortalité :
des évolutions contraires
En France, le nombre de cancers
de la thyroïde chez les femmes est passé
de 1 027 cas en 1980, à 6 214 cas en
2008. Cependant, 244 femmes sont
décédées en 2008, contre 345 en 1980.
L’ augmentation de l’incidence est due
à des petits cancers, de moins
de 5 mm, découverts fortuitement
à la suite de chirurgies pratiquées
pour d’autres affections de la thyroïde.
•
MISE À JOUR
Mises à jour en cours sur BioClinicien
sérique. Le dosage sous traitement est
possible s’il s’agit d’un dosage ultrasensible.
Lorsque le taux n’est pas indétectable mais
faible, nous surveillons son évolution au cours
du temps. Le dialogue avec le biologiste est
ici essentiel et il fait partie de notre routine. »
La calcitonine est, quant-à-elle, un
marqueur de diagnostic et de suivi du
cancer médullaire. Un patient opéré avec
un dosage de calcitonine sous le seuil de
10 pg/ml est considéré comme guéri.
VERS UNE MÉDECINE
PERSONNALISÉE
La prise en charge du cancer de la thyroïde
continue d’évoluer, notamment grâce à
la biologie moléculaire. Près d’un tiers
des cancers médullaires sont liés à une
mutation de l’oncogène RET, dont l’analyse
est systématiquement réalisée devant tout
À la suite du symposium
« Les cancers thyroïdiens :
actualité, nouveaux outils et
dialogue Biologiste-Clinicien »,
les rubriques Cancer différencié
de la thyroïde et Cancer
médullaire de la thyroïde
sont en cours de mise à jour
par les orateurs sur la plateforme
de dialogue entre biologistes
et cliniciens, BioClinicien.
•
cancer médullaire. Lorsqu’une anomalie est
mise en évidence chez le cas index, une
recherche au sein de la famille est ensuite
effectuée.
« Chez les apparentés à risque le dosage
de la calcitonine permet de guider le
moment de la chirurgie thyroïdienne en
conjonction avec le type de mutation de
RET », précise le Pr Niccoli. « Nous réalisons
ainsi des thyroïdectomies précoces voire
prophylactiques ».
« Dans les formes avancées du cancer
médullaire, nous avons maintenant à notre
disposition des thérapies ciblées qui agissent
sur la croissance des vaisseaux irriguant la
tumeur. Cependant ces traitements ont
de nombreux effets secondaires et sont à
réserver pour des cancers médullaires non
opérables ou métastatiques, en progression
objective sur les examens d’imagerie
conventionnelle. »
•
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
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