20 BIOMARQUEURS
4 % de la population présentent un
nodule thyroïdien à la palpation. Avec une
échographie, le chiffre monte à 50 % chez
les femmes de 50 ans. « Le problème est de
reconnaître les nodules suspects », explique
le Dr Schvartz, endocrinologue au centre de
lutte contre le cancer de Reims. « Seulement
5 % de ces nodules sont des cancers. »
DES STRATÉGIES DE DIAGNOSTIC
DE PLUS EN PLUS PRÉCISES
« Aujourd’hui, pour le diagnostic, nous nous
appuyons sur les recommandations des
sociétés savantes, qui sont très précises »,
poursuit le Dr Schvartz. « Nous explorons
surtout les nodules de plus de 10 mm.
L’échographie est l’examen morphologique
le plus précis. La scintigraphie, elle, n’est
utilisée que lorsque la TSH est basse. Nous
pouvons ensuite réaliser une ponction à
l’aiguille fi ne du nodule et effectuer un
examen cytologique qui classe 60 % des
nodules en bénin ou malin. »
10 000 BIO - N° 90- NOVEMBRE 2013
4 % de la population présentent un
nodule thyroïdien à la palpation. Avec une
échographie, le chiffre monte à 50 % chez
reconnaître les nodules suspects »,
le Dr Schvartz, endocrinologue au centre de
Deux décennies de changement
Deux décennies de changement
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Deux décennies de changement
Deux décennies de changement
Deux décennies de changement
Deux décennies de changement
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Le diagnostic et la prise en charge des cancers
de la thyroïde ont beaucoup évolué depuis
une vingtaine d’années.
Les Docteurs Claire Schvartz et Patricia Niccoli 1,
endocrinologues, reviennent sur cette évolution.
Le Pr Patricia Niccoli, onco-endocrinologue
à Marseille, précise l’importance de réaliser
un dosage précoce de la calcitonine :
« Le dosage de la calci tonine est un
excellent marqueur diagnostique du cancer
médullaire et doit être réalisé dans le
bilan d’un nodule thyroïdien. Seulement
3 à 4 % des cancers sont médullaires mais ils
sont de moins bon pronostic que les cancers
différenciés et seule une prise en charge
précoce permet la guérison et améliore le
pronostic. »
DES DÉCISIONS COLLÉGIALES
« Le diagnostic de cancer différencié n’est
pas toujours fait avant l’intervention »,
explique le Dr Schvartz. « Nous devons
confronter le risque de malignité indiqué
par l’examen cytologique aux données
cliniques et échographiques. Aujourd’hui, les
réunions de concertation pluridisciplinaires
garantissent une qualité et une homogénéité
de la prise en charge sur tout le territoire
français. Au cours de ces réunions, nous
décidons du type de chirurgie, de l’indication
du traitement à l’iode radioactif et du type de
surveillance. »
« En cas de cancer médullaire, la
thyroïdectomie totale est indiquée et doit être
accompagnée d’un curage ganglionnaire »,
précise le Pr Niccoli.
DOSAGES BIOLOGIQUES :
LES PILIERS DU SUIVI
Le Dr Schvartz décrit l’apport de la
thyroglobuline sérique dans le suivi du
cancer différencié : « Un des critères de
rémission complète d’un cancer différencié
est un taux indétectable de thyroglobuline
[1] Oratrices du symposium « Les cancers
thyroïdiens : actualité, nouveaux outils et dialogue
Biologiste-Clinicien » organisé par Roche Diagnostics
France, les 26 et 27 septembre 2013, à Saint-Malo.
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