Les 1000 PREMIERS JOURS DE LA VIE: pour une bonne santé future
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Les 1000 PREMIERS JOURS DE LA VIE: pour une bonne santé future Dr N.BOUTAGHANE Plan Les 1000 premiers jours : définition et importance De l’epigénitique au DOHaD En pratique CONCLUSION Plan Les 1000 premiers jours : définition et importance Que sont les 1000 premiers jours? - 9 mois Conception 0 gestation 270 jours (grossesse) naissance +12 mois 6 mois + 365 jours (1 an) = 1000 jours + 1 an +24 mois 2 ans 365 jours (2ans) Pourquoi les 1000 premiers jours sont si importants? ‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson La période intra-utérine Croissance et Développement du fœtus Embryogenèse hyperplasie la croissance fœtale faible hypertrophie le foetus accumule 94 % de ses réserves adipeuses Métabolisme maternelle • réserves énergétiques et d’acides gras (3500 g de tissu adipeux) 150 Kcal/j Insulinorésistance Libère des acides gras libres le tissu adipeux diminue 350 Kcal/j (285 Kcal/j) Grossesse = 80 000 Kcal La période extra-utérine Entre 0 et 3 ans : – Poids X5 – Taille X2 – Cerveau: + 2g/jour. Période de croissance et de développement la plus intense Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions • Le cerveau atteint • 50% de sa taille mâture vers 6 mois • 80% de sa taille adulte à 2 ans • 85% de sa taille finale vers 3 ans * 160 Thymus % de la taille adulte 140 120 Cerveau 100 80 Poids corporel 60 Foie 40 Coeur 20 Testicules 0 0 1 2 4 6 8 10 14 18 Age (années) Koletzko B (ed): Kinderheilkunde und. Jugendmedizin , ed 13. Berlin, Springer,. 2007 Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions • 900 mots appris à 3 ans Période critique pour le développement cérébral Développement visuel Contrôle émotionnel Habitudes Compétences sociales Langage Compétences cognitives Logique Quantité relative Période critique Baisse de la période critique Age (années) * UNICEF document “Early childhood development: the key to a full and productive life” http://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf Croissance du système digestif • Le bébé nait avec un système digestif immature • Ses capacités de digestion et d’absorption se développent durant les premières années de vie Nutriments Glucides Enzyme Naissance 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Amylase salivaire Amylase pancréatique Brushborder αglucosidases Brushborder lactase Protéines Pepsine gastrique Proteases pancréatiques Brushborder proteases Lipides Lipase gastrique Lipase pancréatique Bile Tous Acidité gastrique Faible Abrahamse, E. et al - internal literature review transitoire Niveau adulte Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions • La réponse immunitaire est immature à la naissance. • Les différentes composantes du système immunitaire se développent à des moments différents Naissance 6 mois 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 5 – 15 ans Mucines acides Composition microbiote Cellules NK immature En cours de développement Niveau adulte NK= « Natural Killer », lymphocytes nulles R. Martin et al. (2010) Beneficial Microbes 1(4): 367-382 Adulte Croissance du système immunitaire Il faut 2 ans pour développer l’organe immunitaire le plus puissant du corps : la barrière de l'intestin. La colonisation précoce de l'intestin par les bactéries est cruciale pour son développement; elle est influencée par le mode d’accouchement et la nutrition. Le microbiote intestinal est modulé par la nutrition; il existe des liens entre l'allaitement maternel, le microbiote intestinal et la santé à long terme. Période de croissance et de développement très intense Conditions spéciales • Environnement • comportement Période de vulnérabilité • Pourquoi les 1000 premiers jours sont si importants ??? Le concept de programmation” au cours du développement ‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson Hypothèse de programmation fœtale « Barker hypothesis » “the nourishment a baby receives from its mother, and its exposure to infection after birth, determine its susceptibility to chronic disease in later life” David J.P. BARKER Hypothèse de Barker : « L’environnement prénatal et périnatal influe sur les probabilités d’être atteint d’une maladie plus tard dans la vie. » Hypothèse de programmation fœtale « Barker hypothesis » 120 100 80 60 40 20 0 < 2.5 kg < 2.95 kg < 3.41 kg < 3.86 kg < 4.31 kg > 4.31 kg Pourquoi? Les mécanismes mis en jeu sont appelés ‘épi-génétique ’ Epigénétique : façon dont l'environnement et l'histoire individuelle influent sur l'expression des gènes, sans altération des séquences nucléotidiques, et avec un caractère réversible. Source : Barker, The Best Start in life, 2003 Pr. Claudine Junien 2011 Trans générationnel Les 1000 premiers jours : l’organisme spécialement sensible à l’environnement Troubles endocriniens Alcool Sous ou surnutrition Infections Fumer Périodes critiques au cours du développement Tissus altérés Modèles à long terme de l’expression génétique Modification des marqueurs épigénétiques Fonction psychologique altéré Santé et maladie dans la vie future McMullen, 2009 Stress psychologique Gluckman 2013 (Quote from an article in the Hong Kong Tribune) Avec un impact sur la santé future... une fenêtre d’opportunité Adultes sains Croissance Optimale Croissance altérée Maladies D’une fenêtre de vulnérabilité -9 mois Naissance Diversification Vie adulte Programmation fœtale Les points clés Les plus fréquentes maladies de l’adulte ont des origines dans les phases précoces du développement La nutrition, les soins et le mode de vie pendant les 1000 premiers jours = cibles d’une stratégie de prévention Optimisation de la croissance postnatale = meilleure option chez les enfants de faible poids de naissance Un suivi postnatal adapté est nécessaire chez les enfants à risque (faible poids de naissance, exposition intra-utérine au diabète,…) DOHaD Origine Développementale de la santé Plan En pratique ...au cœur des priorités de l’OMS 4 des objectifs du millénaire (2025) sont reliés à la croissance et 6 incluent l’amélioration de la santé maternelle & infantile Réduire de 40% le nombre d’enfants de moins de 5 ans présentant un retard de croissance Réduire et maintenir en dessous de 5% l’émaciation chez l’enfant Porter le taux d’allaitement exclusif au sein au cours des 6 premiers mois de la vie à au moins 50% Réduire de 50% l’anémie chez les femmes en âge de procréer Réduire de 30% l’insuffisance pondérale à la naissance Pas d’augmentation du pourcentage d’enfants en surpoids Global nutrition targets endorsed by the WHA ¡n May 2012 Les 1000 premiers jours : un consensus mondial Plan Les grandes étapes Grossesse - Allaitement - Diversification Grossesse Les Challenges nutritionnels pendant la grossesse L’enjeu: ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux! – Statut nutritionnel avant la conception: détermine le développement précoce du placenta et de l’embryon – Poids corporel de la femme à la conception: détermine des risques potentiels pour les conditions de naissance ou la santé du bébé (poids insuffisant ou excessif) – Besoins nutritionnels pendant la grossesse: • Apport énergétique augmentés 2ème & 3ème trim (+350380kcal/j) • Surtout en vitamines et minéraux (densité nutritionnelle): B9, Vit D, fer , iode et omega 3, DHA, vit A, B1, B2 et calcium – Hygienne de vie • Aluimentaire, psycho-sociale,,,,,,, Allaitement Le lait maternel : une composition unique Composants fonctionnels : – Immunitaires e.g.: sIgA, Lactoferrines…. – AGPI-LC – Hormones & facteurs de croissance – Oligosaccharides: HMOS – Bactéries bénéfiques Evolution pendant la tétée : + de lipides en fin de tétée La“diversification alimentaire” Définition et fenêtre de diversification OMS : un enfant est diversifié quand sont introduits dans son alimentation, des aliments solides et liquides autres que le lait maternel, sauf les suppléments en vitamines et minéraux, l’eau de boisson et les solutions de réhydratation orale. L’OMS recommande de débuter la diversification à partir de 6 mois. ESPGHAN : ne considère pas comme diversification l’utilisation d’une formule pour nourrisson et propose de commencer la diversification entre 4 et 6 mois en Europe. Pour le Gluten : Recommandation ESPGHAN : pas avant 4 mois / pas après 7 mois Diversification : Introduction d’aliments solides et liquides en complément du lait maternel ≠ Sevrage : Arrêt total et définitif de la prise de lait maternel Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN Toddlers : les “Petits Grands” Une période de croissance toujours intense alimentation spécifique 22 Poids kg Taille cm 115 20 105 97% 18 95 85 75 65 55 14 12 10 8 6 4 45 35 25% weight increase 15% height increase 16 Gain >15% en taille et >25% en poids en juste une année! 3% 2 1 2 Age (années) 3 WHO Growth Standards, 2006 0 1 2 3 Age (années) 12 – 36 mois : alimentation spécifique puis alimentation familiale, mais dans des quantités adaptées à son âge. L’enfant a encore des besoins spécifiques et des capacités physiologiques limitées, il est donc recommandé de ne pas lui apporter une alimentation adulte avant l’âge de 3 ans. Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN Challenges nutritionnels des toddlers L’enjeu : poursuivre la nutrition spécifique Statut nutritionnel : Déficience en fer fréquente Excès en protéines, sel, sucre, gras saturé Besoins nutritionnels toddlers: • 7 fois plus de besoins en nutriments qu’un adulte (en moy) • Surtout Vit D, Fer, Calcium, Iode, Zinc 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Jeunes Young enfants children Adults Adultes ,,en Algérie Les Bonnes Pratiques en Nutrition au cours des mille premiers jours de vie 1. Assurer des apports nutritionnels adéquats à la femme enceinte et une complémentation en micronutriments (acide folique,…) 2. Prendre en charge dans leurs dimensions médicale et sociale les déséquilibres alimentaires chez la femme enceinte 3. Préparer la femme enceinte lors des consultions prénatales à l’allaitement au sein 4. Mettre le nouveau né au sein exclusif dans la première demi heure de vie, en le gardant avec sa mère 5. Accompagner la mère pour la poursuite de l’allaitement maternel, idéalement jusqu’à l’âge de deux ans 6. Créer un environnement favorable aux mères allaitantes et travailleuses (législation, chambres d’allaitement, extraction et conservation du lait) 7. Introduire les aliments solides à partir de l’âge de six mois, tout en continuant le lait maternel ou, à défaut, une formule infantile 8. Prévenir les carences chez l’enfant (fer, vitamines...) 9. Favoriser la consommation de fruits et légumes chez l’enfant 10. Promouvoir l’activité physique chez l’enfant tout en réduisant le temps passé devant les écrans Plan CONCLUSION Conclusions Les 1000 premiers jours offrent une fenêtre d'opportunité unique pour construire la santé à long terme. La bonne nutrition pendant cette période critique est clé. La croissance rapide au cours de la grossesse, l'allaitement, la diversification et la période de 1 à 3 ans, conduisent à des besoins nutritionnels spécifiques au cours de chacune de ces étapes. Par conséquent, il est crucial de d’assurer à chaque mère et à chaque enfant, l’accès à une nutrition optimale pendant les 1000 premiers jours de la vie ! Ce que vous faites et ce que vous mangez au cours des 1000 premiers jours font une différence pour le reste de votre vie! شكرا على كل شيء chokrane ! thank you ! obrigado ! asante sana ! djiere dieuf ! merci !
