Interet du bilan neuropsychologique..

INTERET DU BILAN
NEUROPSYCHOLOGIQUE DANS
L’EVALUATION DES TROUBLES
D’APPRENTISSAGE
INTRODUCTION

La dyslexie est un trouble spécifique de
l’apprentissage de la lecture et de l’écriture

Dont les racines sont à rechercher dans un
trouble de la mise en place des systèmes
cérébraux contrôlant le langage ORAL
La notion de trouble de conscience phonologique
est cruciale et largement documentée
MAIS
Barbara Joly-Pottuz
Neuropsychologue
CHU Timone – Enfants
Service de Neuropédiatrie du Pr
Mancini

Trouble des
conduites
La dyslexie est un trouble spécifique du
langage écrit
MAIS
DYSORTHOGRAPHIE
DYSLEXIE
Le trouble langagier n’est JAMAIS isolé



Il est souvent associé à des troubles de l’attention,
de la mémoire et de l’automatisation des processus
Il est presque toujours associé à des difficultés de
repérage dans le temps (dyschronie)
Il est souvent associé à des troubles moteurs
(dyspraxie, dysgraphie)
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dysphasie
Talents
particuliers
Dyscalculie
1
1. Confirmer le diagnostic en affirmant le
caractère spécifique des troubles
LES 3 OBJECTIFS DU BILAN
NEUROPSYCHOLOGIQUE

1. Confirmer le diagnostic en affirmant le
caractère spécifique des troubles
2. Explorer les autres fonctions cognitives : donner un
degré de gravité du tableau
3. Affiner le diagnostic pour orienter la
rééducation


Différencier un retard global d’un trouble
spécifique des apprentissages
Faible proportion de retard intellectuel (2%),
consultations croissantes concernant les
troubles spécifiques
Utilisation des batteries d’efficience
intellectuelle (Mesure du QI)
WISC III
Distribution : loi normale de
Gauss
Les échelles d’efficience
intellectuelle

Les échelles d’Intelligence de Wechsler
- WPPSI-R de 3 ans à 6 ans 11 mois
- WISC III de 6 ans à 16 ans 11 mois
- WAIS III à partir de 16 ans



3 scores : QIVerbal, QI Performance, QI
Total
Moyenne 100, écart-type 15
Différence entre QIV et QIP > 12
QI TOTAL non significatif
55
70
Déficience
intellectuelle
2%
85
100
115 130 145
Supérieur 14 %
Surdoué intellectuel 2%
Faible
14 %
Intelligence normale 68 %
2
2. Explorer les autres fonctions cognitives : donner un
degré de gravité du tableau
5 domaines évalués
Attention et Fonctions exécutives
Langage
Fonctions sensorimotrices
Traitement visuospatiaux
Mémoire et apprentissage
EXPLORER LES AUTRES FONCTIONS
COGNITIVES POUR :
1. Donner un degré de sévérité du tableau
• symptômes associés (trouble attention, THADA)
NEPSY
(1) Examen de base : obtenir un aperçu général de l’état
neuropsychologique d’un enfant
(2) Examen complémentaire ou sélectif pour une analyse
minutieuse des trouble cognitifs spécifiques
(3) Examen complet pour un bilan neuropsychologique
exhaustif
• constellation DYS
2. Evaluer les domaines préservés : les ressources
de l’enfant
• mémoire, planification, procédures, capacités
d’automatisation
• repérer les points forts
DETERMINER LE PROFIL COGNITIF DE
L’ENFANT
3. Affiner le diagnostic pour orienter la rééducation
1. Point de départ : bilan précis
• identification déficits
• identification des compétences
2. Proposition de pistes rééducatives
LE BILAN
NEUROPSYCHOLOGIQUE
• s’appuyer sur les ressources de l’enfant
• Élaborer des nouvelles stratégies
3
EVALUATION DE L’EFFICIENCE
INTELLECTUELLE GLOBALE
But : définir l’existence d ’un trouble spécifique (QI normal)
Epreuves : WISC III, PM 47
WISC III (enfants âgés de 6 ans à 16 ans 11 mois)
L’EFFICIENCE INTELLECTUELLE
Echelle Verbale
Echelle Performance
• Information
• Complètement Images
• Similitudes
• Code
• Arithmétique
• Arrangement d’Images
• Vocabulaire
• Cubes
• Compréhension
• Assemblages d’objets
• (Mémoire Chiffres)
• (Symboles)
• (Labyrinthes)
Les 3 facteurs du WISC III
WISC III Echelle Verbale
INFORMATION
Compréhension
Organisation
Vitesse de
• Combien y a t-il de jours dans une semaine ?
Verbale
Perceptive
Traitement
• Qui était Christophe Colomb ?
• Quel est le plus haut sommet européen ?
Information
Compl. Images
Code
SIMILITUDES (capacités d’abstraction)
Similitudes
Arrang. Images
Symboles
• En quoi une roue et une balle se ressemblent ?
Vocabulaire
Cubes
• En quoi une pomme et une banane se ressemblent ?
Compréhension
Assembl. objets
• En quoi une peinture et une statue se ressemblent ?
• En quoi la colère et la joie se ressemblent ?
4
WISC III Echelle Verbale
WISC III Echelle Verbale
Arithmétique (raisonnement, logique arithmétique)
VOCABULAIRE (lexique)
• un commerçant avait 25 bouteilles d’eau et en a vendu 5.
Combien lui en reste-t-il ?
• Qu’est-ce qu’un bouchon ?
• Dans une usine on fabrique 4 voitures par jour. Combien de
jours faudra t-il pour fabriquer 36 voitures ?
• Qu’est-ce qu’une baleine ?
• Que veut dire discret ?
• Marie a deux fois plus d ’argent que Carole. Marie a 17 francs.
Combien a Carole ?
COMPREHENSION (logique)
Mémoire des chiffres (mémoire de travail)
• Que dois-tu faire si tu vois une fumée épaisse sortir de la
fenêtre de la maison de ton voisin ?
empan endroit
2-9
4-6
empan envers
6-3
2-5
• Pourquoi les jeux ont-ils des règles ?
3-8-6…
6-1-2…
5-7-4…
2-5-9…
• Pourquoi dit-on qu’il faut toujours tenir une promesse ?
3-8-9-1-7-4
7-9-6-4-8-3
1-6-5-2-9-8
3-6-7-1-9-4
WISC III Echelle Performance
WISC III Echelle Performance
(Intelligence non verbale)
(Intelligence non verbale)
Complètement d’Images (perception et logique perceptive)
Cubes (capacités visuo-constructives )
5
WISC III - Enfants Dyslexiques
WISC III - Enfants Dyslexiques
« Un profil ACID »
En bref ….
Les enfants dyslexiques obtiennent leurs notes les plus faibles
en :
• Différence entre QI Verbal et QI Performance significative
Arithmétique
• la différence atteint ou dépasse la valeur de 12 points
• En faveur du QI Performance (QI P> QI V dans 76.2 % des cas)
Information
-
+
Echelle verbale
Echelle performance
Mém.Ch (<<moy)
Arrgt. Images, Laby,
Complet. Images,
Ass.objets
Arithmétique
Vocabulaire
William
6 ans 6 mois

Motif de consultation : évaluation neuropsychologique dans
un contexte de trouble du langage oral

Anamnèse :
né prématuré à 36 SA / poids : 2Kg 430.
retard dans la station debout et dans la marche.
premiers mots à 2 ans : à l’entrée en maternelle, William se
faisait moins bien comprendre comparativement aux autres
enfants.
Troubles de l’organisation temporelle : se souvient rarement
des jours/mois/années, se trompe pour évaluer la durée d’un
événement, guidance parentale nécessaire +++
CP actuellement : difficultés ++ dans l’apprentissage de la
lecture. Redoublement envisagé pour la rentrée prochaine
Examens médicaux : RAS (génétique, IRM cérébrale)
-
-
-
ACID
Code
Digit Span (Mémoire des chiffres)
Etalonnage
moyenne : 39.9 +/- 8.2
Dyslexique
moyenne : 31.9
- 1 écart-type /norme
(soit 8.0)
Evaluation
Efficience Intellectuelle : Profil
cognitif au WISC III
QI V : 80
QI P : 65
- Information : 2/19
Compl. Images :
11/19
- Similitudes : 11/19
Codes : 3/19
- Arithmétique : 3/19
Arrgt. Images :
5/19
- Vocabulaire : 10/19
Cubes : 2/19
- Compréhension : 8/19 Assembl. Objets :
QI TOTAL : NON SIGNIFICATIF
1/19
6
PM47 de RAVEN

-

Epreuve de raisonnement analogique aux
lois spatiales
Ne sollicite pas les compétences verbales
Ne sollicite pas les compétences practoconstructives
Performance de William : 75ème percentile
Interprétation
Existence d’un contraste significatif entre les 2 échelles
verbale/performance du WISC III au détriment de l’échelle
performance
 Profil cognitif associant :
Dysphasie
Constellation « Dys » :
- troubles des capacités séquentielles (absence de contrôle
cognitif)
- Dyspraxie visuo_constructive (Cubes, Ass Objets,
productions chimériques) + lenteur exécutive (Codes)
- Dyschronie
- Dyscalculie

Enfant intelligent (PM 47), bonne appétence à la
communication malgré ses difficultés
Prise en charge pluridisciplinaire : CAMPS (Psychomot +
ortho) + RASED
PM 47 : Evaluation rapide intelligence non verbale
Principe :
Complétion de
suites logiques
(prise en
compte
d’indices
visuoperceptifs,
symétriques,
logique.
Difficulté
croissante)
WISC III – QI
IMPORTANCE DE L’ANALYSE DES
SUBTESTS
DETERMINER LE PROFIL COGNITIF DE
L’ENFANT
NE PAS SE CONTENTER DES SCORES
GLOBAUX (QI V, QI P, QI TOT)
7
LES AUTRES FONCTIONS COGNITIVES
1. ATTENTION / FONCTIONS EXECUTIVES
2. LANGAGE
3. FONCTIONS SENSORI-MOTRICES
4. TRAITEMENTS VISUO-SPATIAUX
ATTENTION / FONCTIONS EXECUTIVES
Attention
- Régulation de l’éveil et de la vigilance
- Attention sélective
- Attention soutenue
- Attention partagée
- Inhibition et contrôle du comportement
Fonctions exécutives
- Planification et emploi de stratégies flexibles
- Aptitude à adopter, maintenir, modifier un schéma cognitif
- Utiliser et organiser des stratégies de recherche
- Contrôler les performances & corriger les erreurs
- Inhiber les réponses impulsives et non pertinentes
- Mémoire de travail
5. MEMOIRE ET APPRENTISSAGE
POPULATION « A RISQUE »
ATTENTION
FONCTIONS
EXECUTIVES
Les composantes des fonctions exécutives interagissent et
dirigent les processus attentionnels par :
(1) le maintien d’un niveau optimal d’éveil et de vigilance
(2) la recherche et la sélection d’informations pertinentes
parmi l’ensemble des stimuli.
 Enfants THADA : performances faibles aux
tâches impliquant l’attention sélective, attention
soutenue et fonctions exécutives. Tendance à être
impulsifs et désinhibés, distractibles, et à avoir une
attention labile, fluctuante + difficulté à développer,
maintenir et changer de schémas de réponse
 Enfants avec troubles des apprentissages
Enfants avec risques péri-nataux (alcoolisme
maternelle, faible poids à la naissance)
8
LES SUB-TESTS ATTENTION/FONCTIONS
EXECUTIVES
Nous allons jouer avec ces trois boules.
Montre moi la boule rouge, bleue. jaune. Tu
peux déplacer ces boules d’une tige à
l’autre comme ceci.
NEPSY
Planification
Contrôle
Auto-régulation et résolution de
problèmes
LA
TOUR
Enfant déplace 3 boules colorées sur
3 tiges suivant un nombre de
déplacements définis pour réaliser un
modèle
POSITION DE DEPART POUR TOUS LES ESSAIS
Il doit suivre certaines règles pour
cette tâche chronométrée
Test de Stroop
MODELE - ITEM D’ EXEMPLE
Lecture 1 : lire (45 secondes)
Vert
Jaune
Rouge
Bleu
Jaune
Vert
Rouge
Bleu
Vert
Bleu
Lecture 2 : lire en ignorant la couleur de l’impression (45 secondes)
Bleu
Jaune
Vert
Rouge
Bleu
Vert
Jaune
Rouge
Bleu
Jaune
Dénomination 3 : lire les couleurs des traits (45 secondes)
9
Test de Stroop
Interférence 4 : nommer la couleur d ’impression en ignorant le
texte écrit (45 secondes)
Bleu
Jaune
Vert
Rouge
Bleu
Vert
Jaune
Rouge
Bleu
Jaune
• Notation des erreurs (E), hésitations (H)
• Score d’erreur = (2 E + H)
• Score d’interférence
score dénomination-score interférence
CONSIGNES
Vigilance
PARTIE A : ATTENTION AUDITIVE
Maintien de l’attention sélective
auditive de l‘enfant
Attention
auditive et
réponses
associées
Aptitude à modifier son pattern de
réponse complexe , à le maintenir
et à adapter ses réponses à des
stimuli contrastes ou similaires
Après avoir appris à produire une
réponse au stimulus « rouge » dans la
partie A, l’enfant doit ensuite modifier
son schéma de réponse et répondre à
un stimulus contradictoire dans la partie
B : « lorsque tu entends rouge, met un
carré jaune dans la boîte ».
L’enfant doit placer un carré rouge dans le couvercle de la
boîte seulement lorsqu’il entend le mot cible ROUGE. Ne pas
autoriser l’enfant à séparer les carrés rouges des autres pièces,
à tendre la main au dessus des carrés ou à toucher les carrés
à l’avance. Vider la boîte et étaler les carrés devant l’enfant.
Placer les carrés directement en face de l’enfant avec le
couvercle de la boîte derrière les carrés. Dire :
Tu vas entendre des mots. Quand tu entends le mot ROUGE, prends un
carré ROUGE et mets le dans la boîte comme ceci (montrer). Quand tu
entends un autre mot, n’importe quel mot, ne fais rien. Tu entendras
beaucoup de mots ; donc écoute attentivement jusqu’à la fin. Ne touche les
carrés que lorsque tu veux en mettre un dans le couvercle. Si tu te trompes,
ne recommence pas, continue seulement à écouter, vas-y, essaie.
Lire l’item d’exemple : un mot/ secondes
Alors pose
ça rouge
là
jaune bleu
prends rouge chose alors
10
PARTIE B : REPONSES ASSOCIEES
(épreuve administrée immédiatement après l’épreuve d’attention auditive)
L’enfant doit placer un carré jaune dans la boîte lorsqu’il entend le mot
ROUGE,un carré rouge dans la boîte lorsqu’il entend le mot JAUNE et un
carré bleu au mot BLEU. Ne pas permettre à l’enfant de toucher les carrés,
de tendre la main au dessus des carrées ou de séparer à l’avance les
carrés cibles des autres carrés. Vider le couvercle de la boîte, mélanger et
étaler les carrés devant l’enfant. Dire :
Ce jeu est un peu différent. Tu vas entendre d’autres mots. Cette fois,
lorsque tu entends le mot ROUGE, mets un carré jaune dans la boîte
comme ceci (montrer…..sans vous tromper ;-). Lorsque tu entends le mot
JAUNE, mets un carré rouge dans le boîte comme ceci (montrer). Lorsque
tu entends le mot BLEU, mets un carré bleu dans la boîte comme ceci
(montrer). Lorsque tu entends un autre mot, n’importe quel mot, ne fais rien.
Tu entendras beaucoup d’autres mots, donc écoute attentivement jusqu’à la
fin. Ne touche les carrés que lorsque tu veux en mettre un dans la boîte. Si
tu te trompes, ne recommence pas, continue juste à écouter. Vas-y, essaie
Lire l’item d’exemple : un mot/ secondes
Alors pose
ça rouge
là
jaune bleu
Item exemple (lire 1 mot/seconde)
prends rouge chose alors
Ça là rouge chose prends jaune pose si alors bleu tôt
alors
Item exemple (lire 1 mot/seconde)
Ça là rouge chose prends jaune pose si alors bleu tôt
alors
11
12
QUESTIONNAIRE DE CONNERS
Pas du tout -Un petit peu -Beaucoup -Énormément
1. Tripote ou ronge certaines choses (ongles, cheveux, doigts, vêtements).
2. Insolent(e) avec les grandes personnes
3. A du mal à se faire des amis et à les garder
4. Excitable, impulsif(ive)
5. Veut tout commander
6. Suce ou mâchonne (pouce, vêtements, couvertures)
7. Pleure souvent ou facilement
8. Se sent attaqué(e), est sur la défensive
9. Rêvasse
10. A des difficultés d’apprentissage
11. Se tortille, ne tient pas en place
12. A peur de nouvelles situations, de nouveaux endroits, de nouvelles
personnes,
ou de fréquenter l’école
13. Est agité(e), a toujours besoin de faire quelque chose
14. Est destructeur, destructrice
15. Ment ou raconte des histoires inventées
13
16. Est timide
17. S’attire plus d’ennuis (se fait prendre plus souvent) que les autres
enfants de son âge.
18. Ne parle pas comme les autres enfants de son âge (parle en bébé,
bégaye, est difficile
à comprendre).
19. Nie ses erreurs ou accuse les autres
20. Est querelleur(euse), est souvent impliqué dans des bagarres
21. Fait la moue, boude
22. Prend des choses qui ne lui appartiennent pas
23. Est désobéissant, ou obéit à contrecoeur
24. S’inquiète plus que les autres (de la maladie, de la mort, de la
solitude)
25. Ne termine pas ce qu’il (elle) a commencé
26. Est facilement froissé, se fâche facilement
27. Brutalise ou intimide ses camarades
Pas du tout Un petit peu Beaucoup Énormément
28. Ne peut s’arrêter lors d’une activité répétitive
29. Est cruel, cruelle.
30. A un comportement immature (demande de l’aide pour quelque
chose qu’il peut faire seul(e),
est collant(e), a constamment besoin d’être rassuré).
Détermination de scores
significatifs ou non
:
31. A des problèmes de fixation de l’attention, est facilement distrait
32. Souffre de maux de tête
33. A des changements d’humeur rapides et fréquents
34. N’obéit pas ou n’aime pas obéir aux règles ou aime défier les interdits
35. Se bagarre constamment
36. Ne s’entend pas avec ses frères et soeurs
37. Se décourage facilement lorsqu’un effort est nécessaire
38. Dérange les autres enfants
39. Est un(e) enfant foncièrement malheureux
40. A des problèmes d’alimentation (mauvais appétit, se lève après chaque
bouchée)
41. Souffre de maux d’estomac
42. A des problèmes de sommeil (ne peut s’endormir, se réveille trop tôt,
se réveille durant la nuit)
43. Se plaint de maux physiques et de douleurs
44. Souffre de vomissements, de nausées
45. Se sent lésé(e) à la maison, crie à l’injustice
46. Se vante, fanfaronne
47. Se laisse écraser, manipuler par les autres
48. A des problèmes d’évacuation intestinale (selles molles, irrégulières,
constipation).
Figure de Rey (copie)
• évaluation des capacités d’analyse visuelle, de la programmation
logique et ordonnée du modèle, de la structuration des relations des
éléments les uns avec les autres.
Impulsivité
Hyperactivité
Troubles des conduites
Anxiété
Somatisation
14
Evaluation de la mémoire
des visages
MEMOIRE ET APPRENTISSAGE
 niveau
de conceptualisation
 l’expérience
 L’attention
 la planification
 mémoire
MEMOIRE
DES VISAGES
immédiate des phrases
 mémoire narrative en rappel libre et en
rappel indicé
On demande à l’enfant d’indiquer le
genre (masculin ou féminin) d’une
série de visages sur le Chevalet de
stimuli afin de focaliser son attention
Il sélectionne ensuite un visage
parmi trois
Après un délai de 30mn, il doit
sélectionner les mêmes visages à
partir d’un nouvel agencement de 3
visages
 la mémoire immédiate et différée pour les
visages, les prénoms, et les listes de mots
« Regarde bien cette photo et
dis-moi si c’est un garçon ou
une fille. Regarde bien pendant
tout le temps que je te montre la
photo ».
a
b
c
Sophie
Léa
Alice
Gilles
Louis
Manon
Thoma
s
Paul
15
« Il était une fois un petit garçon. Paul, dont le
meilleur ami s’appelait Apache. Apache était
un gros chien noir. Paul aimait se promener
dans les bois et grimper aux arbres. Près de la
maison, il y avait un très grand chêne dont les
branches étaient si hautes que Paul ne pouvait
les atteindre…… ».
Rappel Libre
Rappel
?
Manon
Présentation des 24 figures géométriques
1.Paul
2
0
2.
Apache
3. Gros
2
0
2
0
Indicé
1. Quel
était le prénom du
garçon
2. Comment s’appelait le
chien ?
3. De quelle taille était le
chien ?
1. Robert a une grande famille, une femme et quatre enfants.
2. La femme de Robert souhaite changer de voiture
3. Robert est heureux ; c’était son rêve depuis longtemps
4. Avoir une voiture rouge, avec un grand coffre
5. Un matin Robert se lève tôt, pour aller chez un garagiste
6. Un garagiste qui est aussi un ami d’enfance
7. Robert doit attendre un peu, car il y a beaucoup de clients
8. Le garagiste est bavard et aujourd’hui malheureux.
9. En effet il n’a plus de voiture a vendre.
10. Mais Robert remarque dans un coin une voiture rouge
11. Le garagiste lui explique qu’il a oublié cette voiture.
12. Tout simplement parce qu’elle tombe toujours en panne
16
Présentation de la figure géométrique complexe
Apprentissage de la liste de 12 mots
Drapeau /jardin /église /carnet /sirop /peinture /ampoule /farine /mouche/
volcan /rasoir /bouton
Rappel 1 : score
/12
Rappel 2 : score
/12
Rappel 3 : score
/12
Note : moyenne des 2 meilleurs essais (le plus souvent R2 + R3/2)
RAPPELS DIFFERES ….
RECONNAISSANCE
Batterie réduite 84
Arrangement d’Images (perception logique, sequentialité,
programmation )
Rappel / Reconnaissance
Matériel structuré (histoire, figure
géométrique) / sériel (liste de 12 mots)
Matériel verbal/ visuel
Rappel immédiat/différé (MCT/MLT): taux
d’oubli
17
PASSATION – CHOIX DES TESTS
Tests à administrer en fonction de
:
Age de
l’enfant
Besoins de
l’enfant
Motif
TEMPS
WISC - IV
NEUROPSYCHOLOGUES
NEPSY
ORTHOPHONISTES
PSYCHOMOTRICIENS
• Suppression de certains tests du calcul du QI
• Arithmétique
• Complètement d'images
• 4 domaines explorés
• Aptitudes verbales
• Raisonnement perceptif
• Mémoire de travail
• Indice de vitesse de traitement
18
Similitudes
Cubes
Vocabulaire
ICV
Compréhension
IRP
(Information
Matrices
(Complètement
Images)
Raisonnement
Verbal)
Mémoire
Chiffres
Séquence
lettres/chiffres
(Arithmétique)
WISC IV : Compréhension verbale
Épreuve de raisonnement verbal
Similitudes
QI TOTAL
IMT
Les nouvelles épreuves ….
Identif. Concepts
Vocabulaire
Compréhension
Codes
IVT
Symboles
(Information)
(Barrage)
(Raisonnement verbal)
RAISONNEMENT
VERBAL (ICV)
 Nommer l’objet ou le concept
correspondant à des devinettes composées
de un à trois indices.
 Mise en jeu des capacités de
raisonnement analogique et global,
d’intégration et de synthèse de différents
types d’information, d’accès aux
connaissances et d’élaboration de concepts
nouveaux
19
EX :
-C’est haut dans le ciel et on peut les voir
seulement la nuit
Ca peut être une rivière et ça peut être
changé par les guerres et ça peut être
commun à deux pays
WISC IV : Raisonnement perceptif
Identification de concepts
Matrices
-
- C’est quelque chose que tout le monde a et
ça change tous les ans et ça ne diminue
jamais
Cubes
Identification de concepts
Matrices
(Complètement d’images)
20
WISC-IV : matrices (intelligence non
verbale)
21
22
WISC IV
Vitesse de traitement de
l’information
Codes
Symboles
(Barrages)
UN NOUVEL INDICE ….
INDICE DE MEMOIRE DE TRAVAIL
Mémoire Chiffres
capacités de séquençage,
Séquence lettres – chiffres
de manipulation mentale,
d’attention, de mémoire
auditive à court terme et de
représentations visuospatiale
(Arithmétique)
R5B
5BR
3E2
23E
1B3G7
..
137BG
23
MOTIFS DE
CONSULTATIONS
« Difficultés scolaires »
« difficultés d’attention, de concentration, rêvasse,
se laisse distraire en classe, il/elle fait tout
tomber, bouge sans arrêt, dérange les autres
enfants, ne fait pas ses devoirs si on ne l’aide
pas à commencer… »
CAS CLINIQUES
Troubles des apprentissages : trouble spécifique ?
Déficit global (éveil) ?
-
- Troubles comportementaux : co-morbidité,
trouble des conduites, hyperactivité ?
- Troubles attentionnels : spécifiques ?
Motivation/Investissement ? THADA ? Précocité ?
Félix (13;2)
Motif de consultation
trouble comportement à l'école (perturbe) travaille peu, n’est pas
concentré
Félix : copie figure de Rey
24
Précocité intellectuelle + difficultés associées et spécifiques concernant les
fonctions hémisphériques droites
- Dyspraxie visuo-constructive + difficultés concernant le
raisonnement à partir d’un matériel visuel.
- Difficultés d’organisation temporelle (temporalité abstraite) +
dyschronie (anamnèse).
-Limitations dans les capacités programmatoires et exécutives
(copie de la figure de REY).
- Impulsivité cognitive liée à la rapidité idéatoire mais minorant
les performances aux épreuves et rendant compte en partie des
difficultés observées sur le plan du raisonnement perceptif
(prise d’indices pas toujours complète…).
- Des limitations en MDT pouvant se répercuter sur les
performances en mathématiques.
- Capacités le contrôle cognitif (inhibition cognitive) tout à fait
préservées et les capacités mnésiques sont d’excellent niveau
(avec stockage parfait immédiat et robuste des informations et
particulier concernant les informations verbales).
- Comportement : Félix s’est montré très mature dans la
relation, capable d’une compréhension très fine et tout à fait
agréable/coopérant.
Kévin, 6 ans 4 mois
Motif de Consultation
« difficultés d’attention/concentration,
bouge trop.. »
CONCLUSION
Hyperactivité avec trouble attentionnel.
Instabilité motrice patente et continue, accentuée toutefois à
l’effort cognitif et lors de la réalisation d’épreuves le mettant en
difficulté.
Il existe sur le plan attentionnel :
-une impulsivité de réponse
-un défaut de mémoire de travail
-une distractibilité
-un défaut d’inhibition cognitive (capacité à filtrer les
informations non pertinentes) se répercutant plus
particulièrement sur les capacités de raisonnement perceptif et
sur les épreuves viuso-motrices (NEPSY).
Consultation Neuropédiatrique : traitement médicamenteux +
prise en charge en psychothérapie et/ou psychomotricité
(éléments anxieux retrouvés à l’anamnèse et au bilan, avec
notamment anxiété de performance, opposition, dyschronie
modérée et limitations des capacités praxiques sans véritable
dyspraxie toutefois).
25
Mathis, 13 ans 2 mois
Motif : situation d'exclusion scolaire,
Comportement perturbateur
 Précocité intellectuelle marquée par d’excellentes capacités de
raisonnement perceptif
 Des difficultés patentes de raisonnement verbal, de
conceptualisation, d’argumentation, suggérant l’existence de
troubles spécifiques et nécessitant un bilan orthophonique de
langage oral/écrit et de calcul (probable dyscalculie).
 Des difficultés mnésiques portant spécifiquement sur la rétention
d’un matériel verbal sériel, avec par ailleurs de solides capacités de
mémorisation d’un matériel présenté visuellement
 Des troubles attentionnels objectivés sur de nombreuses
épreuves en particulier sur les épreuves de coordination visuomotrice, de manipulation mentale/séquençage des données, de
mémoire de travail (composante attentionnelle de la mémoire) et
plus discrètement d’inhibition cognitive.
 Des troubles des conduites caractérisés (vol, mensonge,
opposition, intolérance aux règles, comportement perturbateur…)
ayant conduit Mathis à une exclusion définitive de son
établissement.
CRITERES DSM-IV DE TROUBLES DES
CONDUITES
Ulysse, 13 ans 2 mois
« Difficultés de concentration,
trouble du comportement »
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui
(2) souvent à l’origine de combats physiques
(3) a A.
utilisé
une arme
pouvant causer du
mal à autrui
(couteau, pistolet…)
Pattern
comportemental
répétitif
et persistant
de violation
(4) a des
été physiquement
cruel envers
autrui
droits et normes
sociales
se manifestant par la présence de
(5) a été physiquement cruel envers des animaux
trois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois,
(6) a volé une victime
au moins
critère
présent dans les 6 derniers mois
(7) a avec
forcé autrui
à une un
pratique
sexuelle
(8)
a volontairement
un incendie
avec l’intention
de causer des
Agression
portéeinitié
à autrui
(personnes
et animaux)
(10) adommages
cambriolé
la maison,
voiture… de quelqu’un
Destruction
de biens
(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
Malhonnêteté
vol des avantages ou se prévenir des obligations
(11) ment
souvent pour ou
obtenir
Violation grave de règles
(12) vol de d’objets de valeur
(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant
B. Les
du comportement retentissent sur le
l’âge
de 13troubles
ans
fonctionnement social, académique
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux
reprises
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux
critères
de trouble
de la personnalité
(15)
a fait l’école
buissonnière
avant l’âge de antisociale
13 ans
26
 Solides capacités de raisonnement verbal objectivant le véritable
potentiel cognitif d’Ulysse (capacités supérieures).
 Difficultés sévères sur le plan du raisonnement perceptif, des
capacités de mémoire de travail et plus globalement des capacités
de traitement des informations.
 Très grande impulsivité ne permettant pas à Ulysse de saisir
l’ensemble des éléments pertinents pour résoudre les tâches. Il
privilégie clairement la vitesse au détriment de l’exactitude et
abandonne rapidement devant l’effort cognitif.
Dyspraxie visuo-constructive et un défaut patent d’organisation
perceptive (défaut d’anticipation, de programmation et de contrôle
de l’activité en particulier à partir d’un matériel présenté
visuellement).
 Sur le versant attentionnel : pas d’instabilité motrice significative
mais impulsivité et un défaut d’attention auditive. Performances
fluctuantes : inhibition cognitive (filtrage des informations parasites)
OK, mais difficultés sur épreuves visuo-motrices. Ulysse ne traite pas
les informations présentées visuellement (déficit à l’encodage),
engendrant des erreurs de traitement et un défaut de restitution sur
le plan mnésique.
 écarts très importants observés inter-échelles reflètent outre les
particularités instrumentales, l’intrication très probable d’une
problématique psychologique
EN RESUME….
Un bilan complet pour :
-1. Objectiver la présence ou non d’un déficit
spécifique
- Analyse quantitative et qualitative des subtests
- Analyse des facteurs de co-morbidité
2. Informer les parents, l’enfant et l’environnement
scolaire de la nature « exacte » des difficultés
3. Orienter vers une prise en charge adaptée et
ciblée (reposant sur l’identification des difficultés
mais aussi des ressources cognitives et
psychologiques de l’enfant)
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
27