Sensibilité et résistance aux antibiotiques

Antibiotiques : résistance et
utilisation pratique
Révisions
Elisabeth HODILLE, AHU
Faculté de Médecine Lyon-Sud Charles Mérieux
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Synthèse protéique
Parois et
membranes ADN
b-lactamines
Glycopeptides
Fosfomycine
Quinolones
Sulfamides
Rifampicine
Nitrofuranes
Imidazolés
Aminosides
Macrolides
Acide fusidique, tétracyclines
Phénicolés

Les principales Bêta-lactamines
Famille
Molécule
Indication
Mécanismes de résistance
Pénicillines A
Amoxicilline
Ampicilline
Strep
. A, B, E. faecalis
Strep
. pneumoniae
Entérobactéries
Listeria
RAS
Modification
PLP (PSDP)
Bêta
-lactamase
(pénicillinase)
RAS
Pénicilline M
Oxacilline
Staph
. aureus
Staph
. non-aureus
Modification PLP (PLP2A)
Pénicilline
A +
inhibiteur de
bêta
-lactamase
Amox
.+Ac.
clavulanique
Entérobactéries
Staphylocoques
Bêta
-lactamase haut
niveau/spectre étendu BLSE
Modification PLP (PLP2A)
Céphalosporine
1
ère, 2ème, 3ème
génération
Ceftriaxone
Céfotaxime
Ceftazidime
Entérobactéries
PSDP, méningocoque
Pseudomonas
aeruginosa
Céphalosporinase
déréprimée
ou BLSE
RAS
Efflux ou BLSE
Carbapénèmes
Imipénème
Méropénème
Pseudomonas
aeruginosa
Entérobactéries C3G
-R
Imperméabilité
Efflux
Carbapénémases
BMR
BMR
BHR

Les principales fluoroquinolones
•Quinolones de 1ère génération : acide nalidixique  quasiment plus
utilisée en thérapeutique
•Ofloxacine / norfloxacine
–FQ efficaces contre les entérobactéries ++
–Utilisées pour le traitement des infections urinaires
•Ciprofloxacine
–FQ anti-pyocyanique +++
•Lévofloxacine / moxifloxacine
–FQ anti-pneumococcique +++
•Mécanisme de résistance acquise : mutation des cibles (ADN
gyrases)

Les principaux aminosides
•Résistance naturelle de bas niveau : Streptocoques
•Gentamicine
–Plutôt utilisé contre les bactéries à Gram positif
•Amikacine
–Plutôt utilisé contre les bactéries à Gram négatif (entérobactéries
et Pseudomonas aeruginosa)
•Tobramycine
–Plutôt utilisé contre les bactéries à Gram négatif (entérobactéries
et Pseudomonas aeruginosa)
•Mécanisme de résistance acquise : inhibition enzymatique