Université de Montréal Variations inter-hospitalières des

Université de Montréal
3SC
Variations
inter-hospitalières des taux d’appendicite avec rupture
chez les adultes à
Montréal : facteurs organisationnels hospitaliers associés
par
Nadine Sicard
Département
de Médecine
Sociale
et
Préventive
Faculté de médecine
Mémoire présenté à la Faculté des études
supérieures
en
vue
de l’obtention de M.Sc.
en santé communautaire
Novembre 2004
© Nadine Sicard
2004

WP,
5
U5
‘J
o
o

Université
(Hi
de
Montréal
Direction
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11
o
Université
de Montréal
Faculté
des études
supérieures
Ce
mémoire intitulé
Variations
inter-hospitalières
des taux d’appendicite
avec
rupture
chez les adultes
à
Montréal:
facteurs organisationnels hospitaliers
associés
présenté
par:
Nadine Sicard
A
été
évalué
par
un
jury
composé des
personnes
suivantes
Régis Biais
Ph.D
président-rapporteur
Raynald Pineault
MD.,
Ph.D
directeur de
recherche
Pierre Tousignant
M.D.,
M.Sc.
codirecteur
de recherche
Pierre Dubé
M.D.,
FRCS(C)
membre
du jury
o

‘t’
MOTS CLÉS E RÉSUMÉ
Mots clés
appendicite — péritonite
— hôpitaux — organisation — temps — délais
Résumé:
Lorsque
le traitement de l’appendicite tarde, la condition s’aggrave, ce qui provoque une
péritonite et entraîne
des complications sérieuses. Les
pourcentages de péritonite
appendiculaire
varient grandement entre les hôpitaux de Montréal (16,5 à 45,1%)
tel
que
rapporté précédemment
par Tousignant et coll1. Ces valeurs étant ajustées pour
les
caractéristiques individuelles
des patients, cela soulève la question est-ce que
les facteurs
organisationnels de ces centres
contribuent aux variations? Une
analyse
de
régression
logistique
prenant en compte le regroupement par hôpital, réalisée avec une clientèle adulte
de $61 patients répartis dans 12 hôpitaux, démontre
que
les hôpitaux à haut volume sans
salle d’opération réservée
pour les urgences sont associés à un taux plus élevé de
péritonite.
Les
durées hospitalières pré-appendicectomie sont longues dans la
métropole,
particulièrement chez les plus
de 60
ans.
Des données indirectes
tendent
à
démontrer des
problèmes
d’accès au bloc opératoire les jours de semaine. Ces résultats nécessitent
une
investigation
plus approfondie et sont particulièrement importants puisque l’appendicite
est
un indicateur de qualité
des
soins
de santé pour les pathologies
dont
les
complications sont
reliées
au temps. Les caractéristiques organisationnelles hospitalières expliquent donc en
partie les variations
observées mais sont fermement associées à la
péritonite appendiculaire.
C