Performances - 3M en France

PATIENTS ET MÉTHODE
CONCLUSION
C. Arcens1, C. Trial2
L’objectif de cette évaluation était de tester les performances d’un nouveau pansement superabsorbant, le 3M™ Tegaderm™ Superabsorber,
en contexte hyperexsudatif, sur différents types de plaies.
3M™ Tegaderm™ Superabsorber présente un intérêt dans la
gestion des plaies hyper-exsudatives, particulièrement vis-à-vis
de la gestion de la peau péri-lésionnelle.
Sa capacité à gérer des volumes importants d’exsudat permet
d’espacer le rythme de réfection des pansements et ce, même
sous compression (absence de relargage).
Bien conformable et non adhérent à la plaie, il améliore le confort
du patient. Enfin, les exsudats ne le traversant pas,
il favorise la vie sociale des patients, souvent anxieux à l’idée de
voir leur plaie « couler » et tacher leur vêtements.
Les critères d’inclusion étaient centré sur l’exsudat et ses complications :
• patient porteur d’une plaie déjà prise en charge depuis au moins 2 semaines ;
• présence d’un exsudat très abondant non contrôlé par le pansement en cours ;
• nécessité de changer la prise en charge du fait des complication locales de
l’exsudat à type de fuites, saturation des pansements, macération importante,
irritation de la peau péri-lésionnelle, inconfort manifeste au porter d’un pansement
classique.
Les patients étaient revus tous les 10 jours en consultation externe après la visite
d’inclusion. Les changement de pansement intermédiaires étaient effectués par une
infirmière en ville.
A chaque visite, une évaluation colorielle ainsi qu’une photographie étaient réalisées.
Les paramètres suivants étaient évalués au cours des consultations :
• évaluation semi-quantitative des exsudats sur une échelle à 3 items (modérés,
abondants, très abondants) ;
• macération de la plaie (absence, légère, importante, très importante) ;
• irritation de la peau péri-lésionnelle (absence, légère, importante, très importante) ;
• adhérence du pansement à la plaie (oui, non) ;
• confort du patient au porter du pansement (très inconfortable/confortable/très
confortable) ;
• fuite d’exsudat (oui, non) ;
• fréquence de changement des pansements.
A la fin du suivi, patiente et cliniciens étaient interrogés sur leur préférence
entre pansement habituel et le 3M™ Tegaderm™ Superabsorber
PRINCIPAUX
RESULTATS
Un total de 6 plaies ont été observées
(4 patients : 3 femmes et 1 homme).
Il s’agissait de 5 ulcères de jambe
mixtes à prédominance veineuse et 1
plaie traumatique.
A l’inclusion, le rythme de changement
du pansement était quotidien avec un
pansement systématiquement saturé et
une peau péri-lésionnelle altérée par les
exsudats.
Lors des visites de suivi, les signes de
macération ont disparus.
L’amélioration de la peau péri-
lésionnelle a été observée pour toutes les
plaies avec une disparition de l’irritation. Le
rythme de réfection des pansements a pu
passer
à un jour sur deux pour trois plaies voire
un jour sur trois pour trois plaies.
Malgré le contexte hyperexsudatif,
aucune fuite, saturation ou glissement du
nouveau pansement n’ont été observés,
ce qui témoigne de la grande capacité de
gestion de exsudat de 3M™ Tegaderm™
Superabsorber.
Le pansement s’est montré bien
conformable à la plaie. Tous les patients
ont indiqué trouver le 3M™ Tegaderm™
Superabsorber confortable à porter.
Enfin, en fin de suivi, la préférence
versus pansement habituel est allée au
3M™ Tegaderm™ Superabsorber pour
le clinicien comme pour l’ensemble des
patients.
Performances :
Un nouveau pansement superabsorbant
en contexte hyperexsudatif
BIBLIOGRAPHIE
1- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS).
Principles of best practice: Wound exudate and the role of
dressings.A consensus document. London: MEP Ltd, 2007.
1 Faculté de Pharmacie, 2 Unité Plaies et Cicatrisation-CHRU Lapeyronie/MONTPELLIER
Dans certaines situations, le niveau
d’exsudat dépasse en effet les
capacités d’absorption des
pansements habituels
(hydrocellulaires, alginates ou
hydrofibres)1.
La macération va alors entraîner
une altération de la peau
péri-lésionnelle, favoriser la
survenue d’une infection ou encore
ralentir la cicatrisation. De plus,
elle peut avoir d’importantes
répercussions psycho-sociales
(fuites, souillures des vêtements,…)
et donc un impact sur la qualité de
vie des patients.
La solution peut alors être soit
d’associer plusieurs familles de
pansements, soit d’augmenter la
fréquence de changement soit
d’utiliser des pansements ayant une
plus forte capacité de gestion de
l’exsudat, tels que les
superabsorbants.
Si la nécessité d’un milieu
humide pour une
cicatrisation de bonne
qualité n’est plus sujette à
débat, il est toutefois difficile
de conserver ce milieu
humide tout en garantissant
l’absence de macération.
OBJECTIF
CAS PATIENTS
PATIENT N°5
Madame D. est une patiente
âgée de 66 ans. Obèse, elle
souffre d’un diabète multi-
compliqué qui vient s’ajouter
à une insuffisance veineuse
majeure associée à un
lymphoedème.
Plaie
Ulcère périmalléolaire de la
jambe gauche d’étiologie mixte à
prédominance veineuse, évoluant
depuis plus de 2 ans.
A l’inclusion, la plaie est
recouverte d’une fibrose très
humide. Du fait de la lymphorrhée,
la peau périlésionnelle est le siège
d’une dermite irritative en lien avec
une macération importante.
La patiente se plaint d’un inconfort
important.
Prise en charge de la plaie
avant inclusion
Hydrofibre (Aquacel®) +
hydrocellulaire (Versiva®) avec
réfection quotidienne.
Malgré l’association hydrofibre +
hydrocellulaire, l’exsudat sature le
pansement et le traverse.
Résultats
A la consultation de J10, l’aspect
fibrineux de l’ulcère persiste mais
est moins humide. Les signes de
macération ont disparus.
La dermite périlésionnelle est en
voie de régression.
L’ulcère présentait toujours un
fond fibrineux mais sans aspect de
macération.
A J20, l’amélioration s’est
poursuivie avec une évolution
satisfaisante de l’ulcère.
La capacité du nouveau
pansement superabsorbant à
absorber l’importante lymphorrhée
a permis la disparition de l’irritation
cutanée.
La patient a dit préférer ce
nouveau pansement.
J 10 : 10 jours après le
remplacement du pansement par
3M
™
Tegaderm
™
Superabsorber,
la macération a disparu. En revanche,
le dermite persiste encore.
J 20 : évolution favorable de l’ulcère
veineux avec amélioration de la
dermite et disparition des signes de
macération.
J0 : ulcère de jambe récalcitrant
avec lymphorrhée importante.
La peau périlésionnelle est le siège
d’une irritation et d’une macération
importantes.
J21 : évolution favorable de l’ulcère
veineux avec contrôle de l’exsudat.
J0 : ulcère de jambe hyperexsudatif
avec dermite périlésionnelle et
signes très importants de macération.
PATIENT N°2
Madame K., âgée de 82 ans,
souffre d’une insuffisance
veineuse majeure dans un
contexte de syndrome dépressif
sévère,
Plaie
Ulcère de jambe mixte à
prédominance veineuse, évoluant
depuis 18 mois.
A l’inclusion, la plaie est
recouverte d’un tissus fibrineux
humide. La peau périlésionnelle
est irritée avec une macération
(notées toutes les deux comme
« très importantes »).
Prise en charge avant
inclusion
Pansement absorbant
(Vliwasorb®) avec réfection
quotidienne.
Le pansement est saturé par les
exsudats et est le siège de fuites.
La patiente trouve le pansement
inconfortable
Résultats
Dès la première consultation
(J10), les signes de macération
et d’irritation ont disparus.
L’ulcère présentait toujours un
fond fibrineux mais n’était plus
humide. A J21, l’amélioration
s’est poursuivie avec une évolution
satisfaisante de l’ulcère.
Le nouveau pansement, ayant pu
gérer le volume d’exsudat, aucune
fuite n’a été à déplorer.
Enfin, la patiente a trouvé
le nouveau pansement plus
confortable que le précédent.
J10 : après 10 jours de traitement
par 3M
™
Tegaderm
™
Superabsorber,
amélioration nette de la peau
périlésionnelle avec disparition
de l’irritation et de la macérations
périlésionnelles.
Cas clinique n°2 Cas clinique n°5
Les patients ont été recrutés au sein de la consultation externe de l’Unité Plaies et Cicatrisation du CHRU Lapeyronie (Montpellier).