Performances : Un nouveau pansement superabsorbant en contexte hyperexsudatif Si la nécessité d’un milieu humide pour une cicatrisation de bonne qualité n’est plus sujette à débat, il est toutefois difficile de conserver ce milieu humide tout en garantissant l’absence de macération. Dans certaines situations, le niveau d’exsudat dépasse en effet les capacités d’absorption des pansements habituels (hydrocellulaires, alginates ou hydrofibres)1. La macération va alors entraîner une altération de la peau péri-lésionnelle, favoriser la survenue d’une infection ou encore ralentir la cicatrisation. De plus, elle peut avoir d’importantes répercussions psycho-sociales (fuites, souillures des vêtements,…) et donc un impact sur la qualité de vie des patients. La solution peut alors être soit d’associer plusieurs familles de pansements, soit d’augmenter la fréquence de changement soit d’utiliser des pansements ayant une plus forte capacité de gestion de l’exsudat, tels que les superabsorbants. PRINCIPAUX RESULTATS Un total de 6 plaies ont été observées (4 patients : 3 femmes et 1 homme). Il s’agissait de 5 ulcères de jambe mixtes à prédominance veineuse et 1 plaie traumatique. A l’inclusion, le rythme de changement du pansement était quotidien avec un pansement systématiquement saturé et une peau péri-lésionnelle altérée par les exsudats. Lors des visites de suivi, les signes de macération ont disparus. L’amélioration de la peau périlésionnelle a été observée pour toutes les plaies avec une disparition de l’irritation. Le rythme de réfection des pansements a pu passer à un jour sur deux pour trois plaies voire un jour sur trois pour trois plaies. Malgré le contexte hyperexsudatif, aucune fuite, saturation ou glissement du nouveau pansement n’ont été observés, ce qui témoigne de la grande capacité de gestion de exsudat de 3M™ Tegaderm™ Superabsorber. Le pansement s’est montré bien conformable à la plaie. Tous les patients ont indiqué trouver le 3M™ Tegaderm™ Superabsorber confortable à porter. Enfin, en fin de suivi, la préférence versus pansement habituel est allée au 3M™ Tegaderm™ Superabsorber pour le clinicien comme pour l’ensemble des patients. BIBLIOGRAPHIE 1- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound exudate and the role of dressings.A consensus document. London: MEP Ltd, 2007. C. Arcens1, C. Trial2 OBJECTIF L’objectif de cette évaluation était de tester les performances d’un nouveau pansement superabsorbant, le 3M™ Tegaderm™ Superabsorber, en contexte hyperexsudatif, sur différents types de plaies. PATIENTS ET MÉTHODE Les patients ont été recrutés au sein de la consultation externe de l’Unité Plaies et Cicatrisation du CHRU Lapeyronie (Montpellier). Les critères d’inclusion étaient centré sur l’exsudat et ses complications : • patient porteur d’une plaie déjà prise en charge depuis au moins 2 semaines ; • présence d’un exsudat très abondant non contrôlé par le pansement en cours ; • nécessité de changer la prise en charge du fait des complication locales de l’exsudat à type de fuites, saturation des pansements, macération importante, irritation de la peau péri-lésionnelle, inconfort manifeste au porter d’un pansement classique. Les patients étaient revus tous les 10 jours en consultation externe après la visite d’inclusion. Les changement de pansement intermédiaires étaient effectués par une infirmière en ville. A chaque visite, une évaluation colorielle ainsi qu’une photographie étaient réalisées. Les paramètres suivants étaient évalués au cours des consultations : • évaluation semi-quantitative des exsudats sur une échelle à 3 items (modérés, abondants, très abondants) ; • macération de la plaie (absence, légère, importante, très importante) ; • irritation de la peau péri-lésionnelle (absence, légère, importante, très importante) ; • adhérence du pansement à la plaie (oui, non) ; • confort du patient au porter du pansement (très inconfortable/confortable/très confortable) ; • fuite d’exsudat (oui, non) ; • fréquence de changement des pansements. A la fin du suivi, patiente et cliniciens étaient interrogés sur leur préférence entre pansement habituel et le 3M™ Tegaderm™ Superabsorber CAS PATIENTS PATIENT N°2 Cas clinique n°2 Madame K., âgée de 82 ans, souffre d’une insuffisance veineuse majeure dans un contexte de syndrome dépressif sévère, Plaie J0 : ulcère de jambe hyperexsudatif avec dermite périlésionnelle et signes très importants de macération. Prise en charge avant inclusion Pansement absorbant (Vliwasorb®) avec réfection quotidienne. Le pansement est saturé par les exsudats et est le siège de fuites. La patiente trouve le pansement inconfortable Résultats Dès la première consultation (J10), les signes de macération et d’irritation ont disparus. L’ulcère présentait toujours un fond fibrineux mais n’était plus humide. A J21, l’amélioration s’est poursuivie avec une évolution satisfaisante de l’ulcère. Le nouveau pansement, ayant pu gérer le volume d’exsudat, aucune fuite n’a été à déplorer. Enfin, la patiente a trouvé le nouveau pansement plus confortable que le précédent. PATIENT N°5 Madame D. est une patiente âgée de 66 ans. Obèse, elle souffre d’un diabète multicompliqué qui vient s’ajouter à une insuffisance veineuse majeure associée à un lymphoedème. Plaie Ulcère de jambe mixte à prédominance veineuse, évoluant depuis 18 mois. A l’inclusion, la plaie est recouverte d’un tissus fibrineux humide. La peau périlésionnelle est irritée avec une macération (notées toutes les deux comme « très importantes »). Cas clinique n°5 Ulcère périmalléolaire de la jambe gauche d’étiologie mixte à prédominance veineuse, évoluant depuis plus de 2 ans. A l’inclusion, la plaie est recouverte d’une fibrose très humide. Du fait de la lymphorrhée, la peau périlésionnelle est le siège d’une dermite irritative en lien avec une macération importante. La patiente se plaint d’un inconfort important. J0 : ulcère de jambe récalcitrant avec lymphorrhée importante. La peau périlésionnelle est le siège d’une irritation et d’une macération importantes. Prise en charge de la plaie avant inclusion J10 : après 10 jours de traitement par 3M™ Tegaderm™ Superabsorber, amélioration nette de la peau périlésionnelle avec disparition de l’irritation et de la macérations périlésionnelles. Hydrofibre (Aquacel®) + hydrocellulaire (Versiva®) avec réfection quotidienne. Malgré l’association hydrofibre + hydrocellulaire, l’exsudat sature le pansement et le traverse. Résultats A la consultation de J10, l’aspect fibrineux de l’ulcère persiste mais est moins humide. Les signes de macération ont disparus. La dermite périlésionnelle est en voie de régression. L’ulcère présentait toujours un fond fibrineux mais sans aspect de macération. J21 : évolution favorable de l’ulcère veineux avec contrôle de l’exsudat. A J20, l’amélioration s’est poursuivie avec une évolution satisfaisante de l’ulcère. La capacité du nouveau pansement superabsorbant à absorber l’importante lymphorrhée a permis la disparition de l’irritation cutanée. La patient a dit préférer ce nouveau pansement. J 10 : 10 jours après le remplacement du pansement par 3M™ Tegaderm™ Superabsorber, la macération a disparu. En revanche, le dermite persiste encore. J 20 : évolution favorable de l’ulcère veineux avec amélioration de la dermite et disparition des signes de macération. CONCLUSION 3M™ Tegaderm™ Superabsorber présente un intérêt dans la gestion des plaies hyper-exsudatives, particulièrement vis-à-vis de la gestion de la peau péri-lésionnelle. Sa capacité à gérer des volumes importants d’exsudat permet d’espacer le rythme de réfection des pansements et ce, même sous compression (absence de relargage). Bien conformable et non adhérent à la plaie, il améliore le confort du patient. Enfin, les exsudats ne le traversant pas, il favorise la vie sociale des patients, souvent anxieux à l’idée de voir leur plaie « couler » et tacher leur vêtements. 1 Faculté de Pharmacie, 2 Unité Plaies et Cicatrisation-CHRU Lapeyronie/MONTPELLIER