Thèse final

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UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE XAVIER BICHAT
Année 2009 n°
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
GHARMAOUI Mohamed
Né le 25 Août 1978 à Epinay sur Seine (93)
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Présentée et soutenue publiquement le : _______________
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Sources d’information et représentations du jeûne du Ramadan chez les
patients diabétiques musulmans. Etude qualitative auprès de dix-sept
patients.
Président : Professeur Enrique CASALINO
Directeur : Docteur Laurence BAUMANN
RESIDENT

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REMERCIEMENTS
A Mr le PROFESSEUR E. CASALINO, chef de service des urgences de l’Hôpital BICHAT
Qui a accepté spontanément ma demande et a bien voulu me faire l’honneur de présider ce jury pour
juger ce travail. Je tiens à l’assurer de mon respect sincère, de ma gratitude devant tant de spontanée
disponibilité à l’égard de futurs jeunes confrères.
AUX AUTRES MEMBRES DU JURY,
Qui me font l’honneur de leur présence pour juger ce travail (en particulier Mr le PROFESSEUR
D.BERTRAND, pour sa gentillesse face à un jeune confrère un peu perdu)
AU Dr BAUMANN dont l’énumération des fonctions dans lesquelles elle opère avec tant
d’enthousiasme et de générosité prendrait beaucoup de temps et de place,
Et qui a permis l’accomplissement de ce travail qui me tenait tellement à cœur, avec des conseils
toujours judicieux et surtout une présence constante en supportant stoïquement la mienne.
AUX CONFRERES, médecins généralistes (Dr BOUVET médecin généraliste à Ermont, Dr
TOLLIE à Franconville, Dr SAYED à Nanterre),
Qui m’ont permis d’user de leurs locaux et de pouvoir interviewer leurs patients.
AU Dr NERI, praticien hospitalier dans le service de diabétologie de l’hôpital M. Fourestier à
Nanterre,
Qui m’a accompagné depuis le début de ce travail, il y a 5 ans, m’a aidé régulièrement et a été d’une
immense patience toute amicale.
A MES PARENTS,
L’une tout simplement pour son amour et l’éducation qu’elle m’a donné, l’autre parce que sans lui,
jamais la médecine n’aurait été envisageable et qu’il n’a jamais cédé à la satisfaction de voir son fils
médecin tant qu’il n’était pas docteur et donc « thésé ».
A MA FEMME, le futur Dr GHARMAOUI-HETTAK Bahia,
Pour son soutien indéfectible au quotidien surtout dans les (nombreuses) périodes de doute ainsi que
pour sa contribution et ses suggestions indispensables à ce travail.
A MES ENFANTS,
Tout simplement parce que ce sont eux.
A MES FRERES ET SŒURS,
Qui m’ont encouragé sans cesse et m’ont tous soulagé de tâches chronophages quotidiennes à un
moment ou à un autre.
ENFIN A TOUS CEUX QUI M’ONT REGULIEREMENT ENCOURAGE, RAPPELE SOUVENT LA
TACHE QUI M’ATTENDAIT AVEC L’EXECUTION DE CE TRAVAIL.

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SOMMAIRE
1. INTRODUCTION p 5
2. MATERIEL ET METHODES p 14
2.1. CONTEXTE DE L’ETUDE ET ROLE DU CHERCHEUR p 14
2.2. CHOIX DE LA METHODE p 14
2.2.1. Choix du type de méthode de recherche qualitative p 14
2.2.2. Choix des méthodes de recueil des données p 17
2.3. SELECTION DES PARTICIPANTS p 19
2.3.1. Le recrutement des patients p 20
2.3.2. Les caractéristiques des patients interviewés p 21
2.3.3. Interview d’un juriste musulman-imam p 22
2.4. METHODE DE RECUEIL DES RECITS p 22
2.5. METHODE D’ANALYSE DES RECITS p 23
3. RESULTATS p 26
3.1. LA PERCEPTION PAR LE PATIENT DES MESSAGES RELIGIEUX p 26
3.1.1. Connaissance des règles religieuses p 26
3.1.2. Message des autorités religieuses p 28
3.2. CONSEQUENCE DE LA PERCEPTION DU DIABETE ET DE SES
COMPLICATIONS SUR LE COMPORTEMENT PENDANT LE RAMADAN p 31
3.2.1. Perception du diabète p 31
3.2.2. Complications p 37
3.2.2.1. Complications connues p 38
3.2.2.2. Complications vécues p 39
3.2.3. Conduite et adaptation durant le Ramadan p 42
3.2.3.1. Conduite concernant le jeûne p 42
3.2.3.2. Adaptations durant le Ramadan p 46
a. Jeûne
b. Absence de jeûne
3.3. SOURCES DE L’INFORMATION p 61
3.3.1. Informations d’origine médicale p 62
3.3.2. Informations d’origine religieuse p 72
3.3.3. Informations d’origine médiatique p 74

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3.3.4. Informations d’origine diverse p 78
3.3.5. Informations par démarche personnelle p 81
3.4. RETENTISSEMENT DU DIABETE DURANT LE RAMADAN p 86
3.4.1. Retentissement personnel p 86
3.4.2. Retentissement social p 90
3.4.2.1. Retentissement au niveau familial p 90
3.4.2.2. Retentissement au niveau social p 93
4. DISCUSSION p 97
4.1. RESUME DES IDEES PRINCIPALES p 97
4.1.1. Connaissances concernant le diabète p 97
4.1.2. Connaissances concernant les règles religieuses p 98
4.1.3. Sources d’information p 99
4.1.4. Relation médecin-patient p 100
4.1.5. Retentissement personnel et social du Ramadan p 102
4.2. FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE p 105
4.2.1. Forces de l’étude p 105
4.2.2. Limites de l’étude p 106
4.3. RECOMMANDATIONS POSSIBLES p 108
4.3.1. Rôles et informations du médecin p 108
4.3.2. Rôles des autorités religieuses p 111
4.3.3. Réalisation d’études françaises p 113
5. CONCLUSION p 114
6. ANNEXES p 119
7. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES p 193

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1. INTRODUCTION
Le diabète est une véritable épidémie selon les dernières estimations de la WHO
(World Health Organization). Actuellement, on estime le nombre de diabétiques dans
le monde à 190 millions et ce nombre est estimé à 370 millions pour 2030, c’est à
dire 6 millions de plus par an (1).
En France la prévalence serait de 4% soit 2,5 millions de diabétiques (2) auxquels il
faudrait ajouter 500 à 800 000 qui s’ignorent selon l’Institut de Veille Sanitaire (3).
Tous les ans, plus d’un milliard de musulmans observent le jeûne du Ramadan. En
France, en l’absence de recensement ethnico-religieux, les chiffres avancés varient
de 3,7 millions (Michèle Tribalat, INSEE) à 5 millions pour Charles Pasqua Ministre
de l’Intérieur en 1996 (4).
Si on applique le taux de prévalence en France sur une population d’origine nord-
africaine, on a entre 148 000 et 200 000 diabétiques musulmans susceptibles
d’observer le jeûne durant le Ramadan. Ces chiffres sont probablement sous évalués
et nous pouvons raisonnablement imaginer qu’il y a en France au moins 300 000
diabétiques musulmans susceptibles de jeûner durant le Ramadan.
En effet sur les 4 155 000 Musulmans recensés par lui en France en 1998, A. Boyer
donne dans son livre les chiffres de 2,9 millions de Maghrébins et 100 000
ressortissants du Moyen Orient (5). Par ailleurs, la prévalence du diabète de type 2
dans le Maghreb Arabe pour les plus de 30 ans est estimée à 10% par les
spécialistes de la Fédération maghrébine d'endocrinologie et diabétologie (6), avec
notamment 7% chez les hommes et 13% chez les femmes en Tunisie en 1997 (7).
Cette prévalence était de 13,4% en Arabie Saoudite en 1997 (8).