Anatomie et physiologie de l`appareil locomoteur
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21/07/2014 Anatomie et physiologie de l’appareil locomoteur Lydie Boyoud Garnier Interne chirurgie orthopédique Et Dr Ahmad EID Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année Année universitaire 2014 - 2015 Introduction • L’appareil locomoteur est l’ensemble de systèmes, d’organes et de structures nécessaires au déplacement et aux mouvements du corps humain 1 21/07/2014 Quelques définitions utiles • Anatomie: c’est l’étude de la forme ,la disposition et de la structure des organes du corps . • Physiologie :la science qui étudie le fonctionnement et les propriétés d’un organe ou d’un organisme vivant • Ostéologie :l’étude de notre squelette osseux • Arthrologie ou l’étude des articulations Définitions • Articulation: union d’une ou plusieurs pièces osseuses à l’aide d’une capsule articulaire et des ligaments périarticulaires permettant la mobilité articulaire • La myologie :l’étude des muscles squelettiques ou striés qui sont à l’origine des mouvements volontaires et les muscles lisses ou viscéraux responsables de la mobilité des structures internes (viscères). 2 21/07/2014 Différents systèmes • • • • Système osseux :squelette osseux (charpente) Système articulaires :de différents types Systèmes musculaires :squelettique et viscérale Système vasculaire et lymphatique : irrigation et drainage • Système nerveux :sensibilité et motricité(chef d’orchestre) Système osseux • Le squelette humain axiale et périphérique : • • • • • • • extrémité céphalique rachis cage thoracique bassin Membres supérieurs Membres inférieurs En total 205 pièces osseuses 3 21/07/2014 Les différentes formes osseuses Os long : • 2 épiphyses proximale et distal • Une diaphyse • Deux métaphyses: une proximale et distale: fémur, tibia L’os court • Vertèbres, talus calcanéum • Os qui présente différentes formes en fonction de localisation et de sa fonction Le talus Le calcanéum 4 21/07/2014 Os plat • Omoplate : l’os principal de la ceinture scapulaire • Une corticale du corps de l’omoplate presque transparente • Une glène qui accueille la tête humérale Os sésamoïde • Un os minuscule rudimentaire qui sert de point d’appui à différents tendons • En regard de la métacarpo-phalangienne du pouce ou derrière le genou (fabela) 5 21/07/2014 Composition cellulaire du tissu osseux • • • • Ostéocyte = cellule osseuse Ostéoblaste = construction de l’os Ostéoclaste = résorption de l’os Il existe un équilibre entre la formation et la résorption osseuse, la rupture de cet équilibre peut aboutir à des fractures ou à une raréfaction des cellules osseuses (ostéoporose ) Rôle du tissus osseux • Le tissu osseux est la charpente de notre squelette • Soutien des tissus mous et protection des éléments nobles et des viscères, mais aussi une menace de ces éléments en cas de fracture ou de destruction osseuse (tumeurs, infections) • Locomotion et posture • Fabrique et réserve sanguine et de greffe spongieuse (bassin) • La croissance et le vieillissement squelettique (métabolisme phospho calcique) 6 21/07/2014 Composition de l’os • 70% : phosphate tricalcique, carbonate de calcium, fluorures, chlorures et sulfates • 30% : substances organiques, collagène élastine, tissu graisseux, etc. Croissance osseuse • Elle se fait en épaisseur et en longueur • En épaisseur :ostéoblastes en couche superficielle de l’os • En longueur : c’est le cartilage de croissance qui permet l’allongement de l’os, l’atteinte de ce cartilage par différents processus pathologiques est responsable de l’IL du segment osseux respectif . (IL = Inégalité de Longueur) • La fermeture physiologique du C.C annonce la fin de la croissance squelettique 7 21/07/2014 La croissance osseuse est influencée par les facteurs suivants • Génétiques :fragilité osseuse importante avec fractures à répétition (O.I) • Métaboliques : calcium et vitamine D (rachitisme) • Hormonaux :hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, la menstruation avec risque d’aggravation de scoliose (adolescence), ménopause (fracture pathologique) • Mécanique :variation de la trame osseuse en fonction des sollicitations squelettique (décharge suite à un platre,cosmonaute, sportif) • Vasculaire : ostéochondrite chez l’enfant, ostéonécrose chez l’adulte La vascularisation osseuse • Système artérielle: avec au moins une artère nourricière, qui se divise en deux branches sur les os longs: descendante et ascendante • Système périosté :plus efficace encore chez l’enfant • Système veineux :sinus veineux endo médullaire 8 21/07/2014 La vascularisation C.M Ostéologie du squelette humain • Extrémité céphalique • La colonne vertébrale ou le rachis • La cage thoracique avec les côtes et le sternum • La ceinture pelvienne • La ceinture scapulaire • Les membres supérieurs • Les membres inférieurs 9 21/07/2014 Extrémité céphalique • 2 parties : – Le crâne : formé de 8 pièces osseuses qui protègent l’encéphale et qui le menacent en cas d’accident (fracture du crâne). – La face : se regroupe en 2 massifs osseux et formé de 14 pièces osseuses La colonne vertébrale • Les vertèbres sont de morphologie différente chaque vertèbre est composée : • Un corps vertébral • Apophyses articulaires supérieures et inférieures • Canal rachidien • Les pédicules • Les lames • Une épineuse • 2 transverses • La forme de chaque vertèbre dépend de contraintes subies et de sa localisation 10 21/07/2014 Le rachis cervical • 7 vertèbres cervicales (C) lordose cervicale • L’atlas (1ère) et l’axis la (2ème )représentent le rachis cervical supérieur ,responsable de la rotation cervicale • C3-C7 représente le rachis cervical inférieur permettent la flexion/extension du rachis cervical ainsi que les mouvements de latéralité 11 21/07/2014 Rachis cervical Rachis dorsal ou thoracique (D) • 12 vertèbres dorsales • Cyphose dorsale physiologique ,courbure à concavité antérieure qui accueille le médiastin avec son contenu et le protège • La colonne dorsale est entourée et articulée avec la cage thoracique • les 12 paires costales s’articulent en arrière avec la colonne et devant avec le sternum 12 21/07/2014 Rachis dorsal La cage thoracique (côtes et sternum) • 7 paires des K vraies • 3 paires des fausses K,avec un cartilage commun pour se lier au sternum • 2 paires des côtes flottantes qui se terminent par un cartilage libre sans attache au sternum 13 21/07/2014 Le sternum et la cage thoracique Le sternum • Os plat avec une partie haute en fourche qui s’articule avec les clavicules • Un corps riche en moelle osseuse (lieu de prélèvement de la moelle préféré) • Il mesure à peu près 13 cm • appendice xiphoïde 14 21/07/2014 Le rachis lombaire • lordose lombaire • 5 vertèbres les plus volumineuses du rachis • Au niveau L2, commence la queue de cheval Le rachis lombaire 15 21/07/2014 Le sacrum • • • • • 5 vertèbres sacrées Soudées entre elles Convexité postérieure Une forme triangulaire S’articule avec les ailes iliaques, par les articulations sacro-iliaques, pour former le pelvis • Le coccyx : 3-5 minuscules vertèbres attachées au sacrum avec un hiatus postérieur Le sacrum • Vue antérieure et latérale 16 21/07/2014 Le canal rachidien • Formé de l’ensemble des vertèbres superposées avec les disques interposés au niveau des corps vertébraux • Capitonné devant par le ligament longitudinal postérieur • Derrière par le ligament interlamaire • Contient la moelle • racines quittent le canal rachidien par les trous latéraux de conjugaison 17 21/07/2014 Différentes courbures La ceinture pelvienne • Le socle du rachis • Relie par l’intermédiaire des articulations coxo fémorales les membres inférieurs au squelette axiale • Constituée par le sacrum et les 2 ailes iliaques • Chaque aile iliaque est constituée à son tour de 3 segments 18 21/07/2014 Aile iliaque • Ilion : os plat, la partie haute palpable et visible sous la peau • Ischion: partie la plus sollicitée en position assise, partie basse du pourtour obturateur • Pubis: partie la plus antérieure, les 2 branches ilio pubiennes pubis se réunissent sur la ligne médiane dans l’axe de l’ombilic pour former la symphyse pubienne • (choc des motards) responsable des lésions de l’urètre membraneuse en cas de disjonction grave 19 21/07/2014 Le pelvis La ceinture scapulaire • La ceinture scapulaire :omoplate + clavicule, relie le membre supérieur au tronc • La clavicule est un arc boutant qui permet le maintien des épaules dans le plan frontal • L’agénésie claviculaire uni ou bilatérale favorise la chute des épaules en avant 20 21/07/2014 Le membre supérieur • Le bras avec son squelette humérale • L’avant bras avec son squelette osseux radial et cubital ,relié entre eux par la membrane interosseuse • Le poignet :l’extrémité distale du radius et du cubitus avec leur complexe capsulo-ligamentaire qui s’articulent avec la 1ère rangée du carpe Le carpe • L’ensemble des pièces osseuses qui s’articule avec le poignet • 2 rangés de 4 pièces chacune • La 1iere rangée proximale: Scaphoïde semi-lunaire, pyramidal, pisiforme (SSPP) • La 2ème rangée distale :Trapèze, trapézoïde, Grand os ,os crochu 21 21/07/2014 La main • 5 métacarpiens • 14 phalanges • 2 sésamoïdes en regard de la tête du 1er métacarpien • Un complexe capsulo-ligamentaire et tendineux sophistiqué et performant Le membre inférieur • La cuisse : le fémur • Le genou :extrémité distale du fémur et proximale du tibia articulé avec la rotule en avant • La jambe : le tibia et le péroné ou fibula 22 21/07/2014 Le pied • Arrière pied ou tarse postérieur: l’astragale ou talus dans la mortaise tibio-péronière et le calcanéum en dessous • Le médio pied ou le tarse antérieure avec comme squelette osseux : scaphoïde tarsien ou naviculaire en dedans, le cuboïde en dehors • 3 cunéiformes médiaux • 5 métatarsiens et 14 phalanges avec 2 sésamoïdes en regard de la tête du 1er métatarsien 3 cunéiformes S C Arthrologie • L’étude des articulations • articulation: union des 2 ou plusieurs pièces osseuses avec la capsule articulaire et les ligaments autour • Permet la mobilité et elle peut s’enraidir en cas d’arthrose, d’infection, ou de fracture 23 21/07/2014 Classification • Plusieurs types d’articulations sont décrites • Synarthrose: au niveau de l’extrémité céphalique, ne permet aucune mobilité • Amphiarthrose: mobilité restreinte (rachis) • Diarthrose: grand secteur de mobilité: hanche, genou, scapulo-thoracique Les éléments articulaires • Cartilage articulaire (5) :recouvre les extrémité osseuse, son usure aboutit à l’arthrose avec pincement articulaire ,à ne pas confondre avec le cartilage fertile de croissance • Fibrocartilages (2) : les ménisques au niveau des genoux, le bourrelet au niveau de la hanche ou l’épaule, augmentent la congruence articulaire, attachés en périphérie à la capsule articulaire • capsule articulaire (3) recouverte a sa partie interne de la synoviale qui sécrète le liquide synovial (rose) qui permet de nourrir le cartilage articulaire et les fibrocartilages et lubrifier l’articulation. Des substances lubrifiantes similaires sont utilisés dans le traitement de l’arthrose 24 21/07/2014 Les diarthroses • • • • • • Enarthrose (1):coxo fémorale avec un grand secteur de mobilité Condylienne (2) :radio-carpienne En selle (3) ou scapho-trapézienne Arthrodie (4): scapho-lunaire et luno pyramidale Trochléenne (5) ou Huméro-ulnaire Trochoïde (6): radio cubitale proximale permet le roulement de la tête radiale en prono-supination Mobilité • Différents types de mouvements articulaires selon le type d’articulation • Glissement :un mouvement simple • La flexion/extension, un mouvement dans le plan sagittal • Complexes: circumduction ( comme l’épaule) 25 21/07/2014 Mouvements articulaires • Spécifiques: inversion, éversion, dorsiflexion, flexion plantaire, pronation ,supination (avant bras) • La flexion :réduction de l’angle articulaire • Extension :augmentation de l’angle articulaire • Abduction :éloignement du membre de la ligne médiane • Adduction :rapprochement de la ligne médiane Inversion ,éversion 26 21/07/2014 Mouvements articulaires • Elévation: mouvement d’ascension du membre • Abaissement :mouvement descendant • Pronation: paume vers le bas • Supination la paume vers le haut • Rotation: déplacement d’un os autour de son axe La description du rachis • Les vertèbres sont superposées et stabilisées à l’aide de: • Disques intervertébraux • Ligament vertébral postérieur(LVP) • Ligament vertébral antérieure (LVA) • Les ligaments inter transverses • Les ligaments inter épineux 27 21/07/2014 La canal rachidien Contient et protège la moelle épinière et les nerfs rachidiens Le membre supérieur • • Articulation acromioclaviculaire (4) avec les ligaments trapézoïdes (coraco claviculaire 1.2.3) et conoïdes coraco acromial (5), le ligament acromio-coracoïdien (DAC) Articulation glénohumérale ou scapulohumérale traversée par la longue portion du biceps (10)(luxation SCH) 28 21/07/2014 Articulation du coude • • • • Complexe: Huméro ulnaire Huméro radiale Radio-ulnaire 29 21/07/2014 • Articulations du poignet et de la main Radio-ulnaire distale • Membrane interosseuse • Radio carpienne • Médio-carpienne • Carpo-métacarpienne • Métacarpo-phalangienne • Inter phalangienne proximale et distale Les articulations de la ceinture pelvienne • • • • • Lombo-sacré (disque L5-S1) 2 sacro-iliaques Symphyse pubienne Sacro coccygienne Coxo-fémorales 30 21/07/2014 Articulation du genou • Fémoro-tibiale interne et externe • Fémoro-patellaire • Tibio-fibullaire proximale • Le pivot central :LCA,LCP • Ménisques interne et externe • Ligaments LLE,LLI • Tendon poplité(articulaire externe) • Coques condyliennes interne et externe Articulation de la cheville et du pied • Tibio fibulaire distale • Tibio-talienne ou tibioastragalienne • Sous astragalienne • Membrane interosseuse • Médio-tarsienne (Chopart) • Intratarsienne (naviculocunéiforme) • Tarsométatarsienne (Lisfranc) • Intermétatarsienne • Métatarso-phalangienne • Interphalangienne proximale et distale 31 21/07/2014 Myologie • Muscles squelettiques ou striés :autour du squelette à l’origine des mouvements volontaires • Muscles viscéraux ou lisses mobilité des structures internes (viscères) Propriétés du tissu musculaire • • • • Excitabilité Contractibilité Extensibilité Élasticité 32 21/07/2014 Fonction du tissu musculaire • Mouvement • Posture • énergie avec dégagement de chaleur Anatomie du muscle strié • Unité motrice ou fibre musculaire • Cellule musculaire ou myocite: plusieurs myofibrilles • Myofibrille :plusieurs filaments • Plaque motrice ou la jonction neuromusculaire (entre le neurone moteur et la fibre musculaire) • Le stimulus du neurone permet la contraction de la fibre musculaire 33 21/07/2014 L’unité motrice • C’est l’ensemble formé par un neurone moteur et les fibres qu’il stimule, approximativement 150 • L’arc reflexe : unité fonctionnelle permettant la contraction musculaire sous l’action d’un stimulus: réflexe myotatique, tendineux nociceptif (ROT) Le tendon, le ligament • Le tendon: Structure conjonctive reliant un os à un muscle dont la contraction permet le mouvement d’un segment ou d’un membre • Le ligament :structure conjonctive reliant 2 os au niveau d’une articulation permettant la stabilité passive articulaire ,soit un épaississement capsulaire ou structure extra capsulaire 34 21/07/2014 Le moteur de l’épaule : la coiffe des rotateurs • Les différents muscles de la coiffe des rotateurs : – Sous scapulaire : rotateur interne – Sus épineux : rotateur externe, abduction du bras, nerf sus scapulaire. – Sous épineux :abduction et rotation externe du bras, nerf susscapulaire – Petit rond : IDEM, nerf circonflexe – Rôle important de coaptation gléno-humérale (congruence articulaire) Les autres muscles de l’épaule et du bras • Deltoïde : abduction du bras, nerf circonflexe • Biceps brachial (6.7): flexion et supination AB, nerf MC • TLB intra et extra articulaire: flexion du coude, n .M.C • Le brachio radial (12): flexion AB en pronation radial 35 21/07/2014 Muscles du bras et de l’avant bras • Triceps brachial :extension du coude, n.radial • Court supinateur ou anconé: supination, n.radial • Rond pronateur :pronation et fléchisseur, n.médian • Carré pronateur: pronation, n.médian Muscles fléchisseurs du poignet • Grand palmaire ou fléchisseur radial du carpe et petit palmaire : nerf médian • Flechisseurs ulnaire du carpe :n.cubital • Fléchisseurs propre du 2 et du pouce n.médian • Fléchisseur commun superficiel et profond des doigts :n médian et cubital 36 21/07/2014 Extenseurs du poignet et des doigts • Extenseur commun des doigts: n.radial • Muscles crt et lg extenseur radial et ulnaire du carpe :extension du poignet n.radial • Extenseurs propres :I,II,V :n.radial Muscles du membre inférieur • Les muscles de la cuisse : • Muscles antérieures :quadriceps permet l’extension de la jambe,n . crural • Muscles postérieurs: Biceps fémoral ½ membraneux ½ tendineux (patte d’oie): flexion de la jambe et extension de la cuisse, n.sciatique 37 21/07/2014 Les muscles internes: • Les adducteurs: Adduction de la cuisse, n.obturateur et n. sciatique • Droit interne (patte d’oie): flexion de la jambe, n.obturateur • Couturier (patte d’oie): flexion de la jambe et cuisse , n.obturateur. Muscles de la jambe • Jambier antérieur: flexion dorsale du pied, n.SPE • Extenseur commun des orteils et l’extenseur propre du gros orteil, extension des orteils, n.SPE 38 21/07/2014 Les muscles postérieurs • Triceps sural ou gastrocnémiens et soléaire : flexion plantaire du pied , n. SPI • Fléchisseur commun des orteils et fléchisseur propre du gros orteil ,flexion des orteils ,n.SPI Muscles externes • Court fibullaire • Long fibullaire: éversion du pied, n.SPE 39 21/07/2014 Vascularisation du membre supérieur 9: a et v sous claviere 5 : a carotide 6: v jugulaire interne 7: v jugulaire externe Vascularisation artérielle du membre supérieur Artère sous Clavière (51) Artère axillaire (54) Artère humérale (53) Artère radiale (37) Artère cubitale (47) Arcades palmaires superficielle (45) et profonde (43) 40 21/07/2014 Vascularisation du membre inf • • • • • • • • Artère iliaque externe (1) Artère fémorale commune (44) Artère fémorale profonde (7) Artère fémorale superficielle (43) Artère poplitée Tronc tibio-péronier (21) Artère tibiale postérieure (46) Artère péronière Innervation du membre supérieure • Plexus brachial : réseau constitué des racines nerveuses qui vont se réunir à plusieurs niveaux pour former les nerfs du membre supérieur : • N.musculo cutané • N. circonflexe • N.radial • N.médian • N.cubital 41 21/07/2014 Sensibilité de la main • N.radial :tabatière anatomique et la face dorsale de 3 premiers doigts et la moitié radiale du 4ème • Le médian : pouce, 2-3 et la moitié du 4ème • Le cubital :1/2 du 4ème et le 5ème doigt Innervation du membre inférieur • Plexus lombo-sacré et sacro coccygien (3) • N. fémoro cutané (1) • N.crural (27) • N.obturateur (22) • N. sciatique (7.8) avec ces deux chefs externe et interne • N.sciatique poplité externe (9) • N. coccygien (25) 42 21/07/2014 Sensibilité du pied • Sensibilité de la plante du pied: • N.calcanéen interne • N.saphène interne • Nerf plantaire interne • Nerf saphène externe • Nerf plantaire externe Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. 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