Les troubles de l`humeur Les perturbations des affects

UE.2.6.S2
23.02.2010
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Les troubles de l’humeur
Les perturbations des affects
L’humeur
 Du latin humor=liquide
 Parler de l’humeur nous renvoie immanquablement aux origines mêmes de la médecine,
celle des tps hippocratiques et de la « théorie des humeurs »
 Dans cette théorie, l’humeur est une sécrétion.
 Au tps d’Hippocrate, tout comme il existe 4 pts cardinaux ou 4 éléments, on décrivait 4
humeurs : le sang, le flegme, la bile jaune, la bille noire
 La santé était liée à l’équilibre de ces 4 humeurs
 Leur déséquilibre entrainait la maladie
 L’excès de l’une de ces humeurs était aussi sensé être responsable de traits de
caractère : le sanguin, le flegmatique, le cholérique et la mélancolique
 Définition : disposition affective de base qui donne à chacun de nos états d’âme une
tonalité agréable ou désagréable, oscillant les pôles extrêmes du plaisir et de la
douleur. Jean DELAY
 Pour utiliser une métaphore, on peut utiliser l’exemple de la peinture : l’humeur est la
fonction qui donne une couleur à nos états d’âme, nos pensées
 Sans cette fonction, nos pensées seraient aussi froides que celles d »une machine
 L’humeur fait que nous ne sommes pas des machines et qu’en fonction des circonstances
nous pouvons être heureux, joyeux…
 L’humeur nous caractérise comme être humaine nous conduit à agir et à inter-agir avec
autres humains
 Elle est un régulateur de nos liens avec les autres, de notre familiarité
 Il suffit de voir cmb cette familiarité est perturbée lorsque l’humeur est inadaptée. Par
exemple le déprimé n’est plus reconnu par les siens dans cette familiarité.
 On peut donc définir l’humeur normale comme une humeur adaptée aux pensées ou aux
circonstances
 Un sujet non normal est ainsi capable de jouer sur toute la palette de peinture
 Sauf que nous ne sommes par même « normaux » capable de choisir volontairement la
note ou la couleur. L’humeur normale est indépendante de la volonté du sujet
 Il y aurait dc un système central de régulation, cérébral, localisé dans le cerveau
archaïque – limbique – et qui repose sur des neurotransmetteurs

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La thymie
 Du grec thumos : souffle âme, principe de vie
 C’est un synonyme d’humeur
Les dysthymies : trouble / perturbations de l’humeur
L’affect :
- Il s’agit précisément de ces couleurs élémentaires mises en jeux par la fonction thymique
- C’est ce qu’on ressent au fond de soi, d’agréable ou désagréable, lorsqu’on pense ou qu’on
agit
L’émotion
- Définition proche de l’affect
- C’est une réaction affective à un moment donné, sur le versant psychologique, mais aussi
comportemental et végétatif, par exemple crise de larme, rires, colère.
Le sentiment
C’est un affect qui s’attache à un objet particulier et qui persiste un peu... (Contrairement à
l’émotion) et qui obéit à la temporalité du changement : début – déroulement - terminaison…
(Exemple de l’histoire d’amour)
L’objet peur être :
- Soit même : triomphe, orgueil, ou dégoût
- Autrui ou les choses : admiration, sympathie, amour ou dégoût
- Une valeur : le vrai, le bien…
La passion :
- Sentiment devenu excessif et dominant
- Contrairement au sentiment normal, la passion est intense et domine toute la vie psychique
- Elle peut finir par nuire au jugement
La tristesse « normale »
- Elle répond parfaitement à la définition du sentiment
- Elle s’attache à un objet particulier et épargne le reste de la vie psychique, contrairement à
la dépression où elle fait « tâche d’huile »
- Elle laisse place à « autre chose » : elle peut céder la place à un autre sentiment ou s’effacer
momentanément quand le sujet s’attelle à une tâche, physique ou intellectuelle
- C’est un état uniquement psychique, n’a pas de retentissement dans le corps

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La valeur des larmes
- Les larmes… encore une liquide, une humeur
- Elles n’ont de valeurs sémiologique que dans leur contexte : culturels (les pleureuses) et
clinique surtout
- Dans le registre de la pathologie psychiatrique on les rencontre comme expression :
 De l’humeur dépressive
 D’une manifestation émotionnelle passagère, notamment chez les hystériques, qui
présentent souvent une labilité émotionnelle (du rire aux larmes)
L’examen psychiatrique
- Dans un entretien psychiatrique on va tenter de repérer les manifestations affectives :
comportement, mimique, qualité du contact
- Indication sur une tristesse, de l’anxiété, une euphorie, de la colère
- Apprécier la stabilité en cour d’entretien (voire l’immuabilité) ou la fluctuation (du rire aux
larmes par ex)
Troubles de l’humeur en pathologie
- Rappel : éprouver des affects variables, quels qu’ils soient, est normal : joie, tristesse,
dégoût, colère
- Ce qui rend l’affect pathologique est :
 Sa fixité et son exclusivité : « troubles primitifs de l’humeur »
 L’absence apparente d’affect : « inaffectivité »
 Son intensité « hyperémotivité »
 Sa discordance avec les contenus de la pensée
Dans le domaine de la pathologie on peut donc distinguer de façon très schématique :
- Les troubles primitifs de l’humeur : maladie qui touchent spécifiquement l’humeur
- Les troubles de l’expressivité des affects : trouble ou maladie qui, sans atteindre
primitivement l’humeur, entrainement des répercussions sur son expressivité ou son
adaptation

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Les troubles primitifs de l’humeur
La dépression
- On parle d’humeur dépressive ou de « douleur moral »
- On parle aussi svt de « tristesse de l’humeur », ce qui, dans cette expression ne fait plus de la
tristesse un simple sentiment relatif à un objet
- Ce qui est un jeu dans dépression, c’est l’existence même du sujet, le fait même de vivre
- Il n’y a plus de place pour un autre affect
- Cette douleur est indépendante des événements extérieurs
- Cette douleur morale, incommunicable en tant que telle, s’accompagne de pensées
(idéations), morbides qui doivent être recherchées lors de l’entretien psychiatrique :
 Perte d’intérêts
 Perte de plaisir (anhédonie)
 Perte d’espoir (pessimisme)
 Perte d’estime de soi (auto-dévalorisation), indignité (à vivre)
 Idées de culpabilité et d’auto accusation
 Idées suicidaires (pour cesser de souffrir, ou pour s’infliger punition)
- La douleur morale du déprimé exprime ainsi son sentiment d’ê coupable et non malade
- Le vécu de totale incapacité du dépressif lui fait parfois ressentir une « anesthésie
affective » : il se sent incapable de ressentir aucune émotion
L’état maniaque : l’hypomanie
- A l’inverse de la dépression, l’affect de base est l’euphorie, le b-ê, la satisfaction, qui peuvent
atteindre un niveau d’extase
- On parle d’une hyperthymie expansive ou d’exaltation de l’humeur
Les troubles de l’expressivité des émotions
L’inaffectivité
- Indifférence affective du schizophrène, froideur
- Pauvreté des sentiments chez le psychopathe
- Indifférence parfois dans la démence (mais parfois au contraire libération des expressions
émotionnelles)
- Contrôle excessif de l’expression émotionnelle chez les obsessionnels (mécanisme de
défense de type isolation)
L’hyperémotivité
- Réaction anormalement vives et bruyantes : gaieté, sauts d’humeur, tristesse…
- Personnalité hystérique (= histrionique)
- Hyperémotivité réactionnelle : état de stress post-traumatique
- Retards mentaux : immaturité de type infantile

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- Perte du contrôle des émotions de cause organique, parfois véritable incontinence
émotionnelle
Inadéquation des affects avec les contenues de pensée
- Dissociation idéo-affective (ou discordance) : manifestation émotionnelles immotivées chez
un schizophrène : actes de rires immotivées, colère immotivé, états d’angoisse brutaux
inexprimables
- Parfois dans le cas l’hystérie : contraste entre expression émotionnelle riche et vécu affectif
pauvre, fonctionnant de façon égocentrique