2. Anatomie de l`uretere

Typeur : Pierre Rybarczyk Correctrice : Margaux Avet
Schémas : Rachel Lard Entraide 2014
Dr Viart, Anatomie urologie 17/01
Uretère pelvien et intramural
I/ LES URETERES : PORTION PELVIENNE
Schéma 1 : coupe sagittale para médiale
On voit donc les foramens sacrés + ébauche du coccyx + foramen obturé
- Muscle piriforme S2/S3/S4
o Forme les orifices
 Supra-piriforme  Vaisseaux glutéaux
 Infra-piriforme  Nerf grand ischiatique
- Le ligament sacro épineux (en haut) et sacro-tubéral (en bas) & en arrière de l’uretère
- Les uretères cravatent les artères iliaques primitives (souvent chez l’homme l’uretère droit cravate l’artère
iliaque externe en avant), c’est le début de la portion PELVIENNE (en opposition à la portion abdominale) et
engendrent une concavité antérieure pour se jeter à la face postérieure de la vessie.
Les uretères pelviens sont au contact des organes génitaux péritonéaux (et les annexes chez la femme) et de plusieurs
branches vasculaires provenant de l’artère iliaque interne :
 Artère obturatrice (1ère branche)
 Artère ombilicale (l’ouraque) : se situe en avant et au dessus de la vessie. Se thrombose à la naissance pour
former le ligament ombilical médian.
 C’est un rapport important qu’il faut ligaturer lors d’une urétérolyse.
 Artère utérine : de gros calibre en avant et au dessus de l’uretère avec un passage en crosse.
 C’est un risque de lésion de l’uretère lors du contrôle de cette artère au cours d’une hystérectomie.
Rapport végétatif direct avec le système végétatif PARASYMPATHIQUE :
- naissance S2/S3/S4, les fibres vont converger et former le plexus hypogastrique inférieur avec les
ganglions de li et Frankhauser
Système végétatif ORTHOSYMPATIQUE latéro-vertébrale  quelques rameaux dans le plexus hypogastrique, dans la
conjonctive des vaisseaux artériels.

Typeur : Pierre Rybarczyk Correctrice : Margaux Avet
Schémas : Rachel Lard Entraide 2014
Schéma 2 : Vue post de l’uretère pelvien chez l’homme
L’uretère se jette à la face postérieure de la vessie au
sommet du trigone vésical (triangle de Lieutaud).
Il est en rapport direct avec les canaux déférents qui se
jettent dans la glande prostatique. Qui passent donc en
AV des uretères.
Ces canaux déférents ont pour origine embryologique les canaux de Muller
Les uretères sont aussi au contact des vésicules
séminales et pénètrent ensuite le muscle vésical
Schéma 3 : Coupe frontale, uretère trajet INTRA DETRUSORIEN
Il faut noter que la vessie possède un urothélium qui fait
suite à la muqueuse urétérale .A ce niveau les musculeuses
vésicales et urétérales vont fusionner, le détrusor est le
muscle vésical (musculeuse).
Dans la partie pelvienne de l’uretère, la musculeuse
présente trois couches comprises dans une adventice avec
les tissus lymphatiques, vasculaires et nerveux.
 Couche longitudinale externe
 Couche circulaire moyenne
 Couche longitudinale interne
La couche longitudinale interne présente des fibres qui se réfléchissent/s’entrecroisent contre le muscle vésical pour
amarrer solidement l’uretère à la vessie : c’est la gaine de Waldeyer. Ces fibres sont aussi responsables tout au long
de l’uretère du péristaltisme permettant la progression du bol urinaire et une contraction de la portion distale.
La gaine de Waldeyer et son obliquité va former la valve anti reflux évitant ainsi un reflux de l’urine depuis la vessie
vers l’uretère.
Reflux vésico-urétéral en cas de dysfonctionnement. Il existe plusieurs grades, les causes peuvent être :
 une mauvaise jonction uretèro-vésicale
 trajet court des fibres de Waldeyer entrainant mois de contraction
 défaut d’obliquité (angle aigu)
 un trajet intra-mural inférieur à 4-5 fois le diamètre de l’uretère
Conséquences : infections urinaires et pyélonéphrites à répétitions pouvant aboutir à une insuffisance rénale
Traitement :
 endoscopie sous-muqueuse avec injection de macro-plastique (téflon) dans la vessie pour créer un
volume afin de recréer une obstruction partielle.
 si endoscopie insuffisante : réimplantation urétro-vésicale

Typeur : Pierre Rybarczyk Correctrice : Margaux Avet
Schémas : Rachel Lard Entraide 2014
II/ VESSIE :
Caractéristiques anatomiques et physiologiques : (schéma 4)
On voit la symphyse pubienne, ligne blanche médiane de l’abdomen
- A l’état physiologique ne dépasse pas le bord supérieur de la symphyse.
- Embryologiquement : origine entoblastique via le sinus urogénital et le canal de Wolf pour le trigone.
- Rôle de réservoir pour l’urine entre les mictions
 Forme tétraédrique
 Situation SOUS et EXTRA-péritonéale
 Dimensions vide = 5 à 6 cm sur 4 à 5 cm
 Dimensions pleine= 10 à 15 cm de grand axe
 Contenance : 350 à 450 mL = 350m 3(pouvant atteindre 1 à 2 L dans le cas d’une vessie claquée / vessie de
lutte (ayant souffert d’un obstacle sous la vessie. D’origine neurologique ou prostatique. Elle a comme
propriété d’avoir un muscle détrusor épaissit et des diverticules de vessie ) )
 double origine embryologique : entoblastique et wolffienne pour le trigone
La vessie peut être le siège de nombreuses pathologies telles que les infections (cystites), les cancers
(carcinomes de l’urothélium), blocage ou rétention aigue d’urine  globe vésical = Vessie de la taille d’un ballon de
foot qui surplombe le pelvis avec une partie qui est donc abdominale. Se caractérisant par une voussure sus-
pubienne à concavité antérieure et matité. Le traitement étant ici la mise en place d’un KT sus-pubien.
Schéma 5 : vue antérolatérale gauche
La vessie comprend 4 faces :
Une face supérieure : concave vers le haut et à l’avant
se continue par l’ouraque*.
Une face postéro-inférieure (le fundus), lieu
d’abouchement des 2 uretères.
2 faces antéro-latérales droite et gauche.
La vessie se termine par un col (colerette de la vessie)
point de départ de l’urètre.
*Ouraque = ligament ombilical médian.
 Kyste de l’Ouraque : Ecoulements purulents au
niveau de l’ombilic par fistulisation. Le risque est une
dégénérescence en adénocarcinome de l’ouraque
Traitement : exérèse complète du trajet fistuleux. Elle doit emporter en monobloc l’ombilic, l’ouraque, la collerette
vésicale et la gaine des muscles.
 Tout écoulement (purulent) de l’ombilic est une patho de l’ouraque jusqu’à preuve du contraire !!!

Typeur : Pierre Rybarczyk Correctrice : Margaux Avet
Schémas : Rachel Lard Entraide 2014
Schéma 6 : vue antérieure avec ouverture de la vessie
Présence d’une forme triangulaire surplombée par les deux orifices urétéraux avec pour pointe inférieure, l’orifice
du col vésical. C’est le trigone vésicale ou triangle de Lieutaud. (rappel : origine embryo : Canal de Wolff)
Il existe une distance de 2 cm entre le col et les méats & de 25 à 30 mm entre les deux méats urétéraux.
MORPHOLOGIE INTERNE DE LA VESSIE :
- La vessie est constituée d’une MUQUEUSE UROTHELIALE de couleur rose pale, très lâche, très plissée  ce
qui donne cette grande propriété de compliance !
o Réseau sous muqueux vasculaire très important sous forme d’un réseau de capillaires sous-muqueux.
o Cette muqueuse est visible pas des examens endoscopiques comme une uréthrographie
- Les différentes couches de la MUSCULEUSE (muqueuse enlevée)
 Au niveau du trigone : fibres musculaires de Waldeyer
 Faisceaux descendants (vertical)
 Du méat vers le col
 Faisceau longitudinal (transversal)
 Entre les deux méats
(muscle inter-urétérique)
 Cet ensemble forme la musculature urétérale distale : muscle trigonal.
o La paroi musculaire postérieure reste tout de même faible.
o En cystoscopie on observe le reflet en forme de pli de l’inter-urétérique. C’est un élément important
car délimite la différence d’épaisseur de la musculeuse qui est beaucoup plus fine en dehors du
trigone au niveau de la fosse rétro trigonale. Permet aussi de montrer la fosse rétro-trigonale
endroit de la vessie aussi très fin.

Typeur : Pierre Rybarczyk Correctrice : Margaux Avet
Schémas : Rachel Lard Entraide 2014
 Au niveau du reste de la vessie (3 couches)
o Couche longitudinale interne : Faisceaux longitudinaux sous-muqueux
o Couche circulaire moyenne importante : fibre circulaire entourant la longitudinale interne
responsable par son épaississement au niveau du col du muscle lisse de la vessie.
 L’hypertrophie au niveau du col forme donc le sphincter lisse à commande végétative
(différent du sphincter volontaire). C’est cette couche détrusorienne qui permet à certains
paraplégiques de rester continent par la commande orthosympatique.
o Couche longitudinale externe : 3 fsx
 Faisceau postérieur
 Faisceau antérieur
 Faisceau arqué : d’une face latérale à l’autre en passant sous le col vésical (cravate le col).
Schéma vue postéro-lat 
VASCULARISATION :
Les artères de la vessie proviennent de l’artère Iliaque externe  artère hypogastrique :
 Artère ombilicale qui donne l’artère vésicale supérieure
 Artère génito-urinaire :
o Chez la femme : artère utérine
o Chez l’homme : artère vésico-prostatique
 Artère vésicale inférieure
 Artère prostatique
 Artère séminale
 Artère pudendale (artère honteuse interne) pour le col vésical et le sphincter strié
V