Psychopathologie - Cliniques universitaires Saint-Luc

Route 21
Version datée du 20/11/07

p.2
Table des matières
TABLE DES MATIERES 2
INTRODUCTION 3
LE 21, QU’EST CE QUE C’EST ? 3
L'UNITE 21, UNITE DE PSYCHOPATHOLOGIE ADULTE. ............................................................................... 3
JOURNEE TYPE AU 21 ........................................................................................................................................ 4
OBJECTIFS DU STAGE DE PSYCHIATRIE 5
LES ATTENTES DE L’EQUIPE .............................................................................................................................. 5
EVALUATION DU STAGE 5
PRISE EN CHARGE EN PSYCHIATRIE 5
SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES ................................................................................................................... 5
RISQUES ................................................................................................................................................................ 6
SOINS .................................................................................................................................................................... 6
COMMUNICATION ................................................................................................................................................ 6
CONDUITE A TENIR ............................................................................................................................................. 7
PATHOLOGIES FREQUEMMENT RENCONTREES AU 21 8
LES TROUBLES DE L’HUMEUR ............................................................................................................................ 8
LA DEPRESSION ...................................................................................................................................................... 8
LA MELANCOLIE ...................................................................................................................................................... 8
LES TROUBLES BIPOLAIRES ................................................................................................................................... 9
LES TROUBLES PSYCHOTIQUES ........................................................................................................................ 9
LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUË ............................................................................................................................. 9
LA SCHIZOPHRENIE .............................................................................................................................................. 10
LA PARANOÏA ........................................................................................................................................................ 10
LES TROUBLES DE PERSONNALITE LIMITE (BORDERLINE) ...................................................................... 10
LES NEVROSES ................................................................................................................................................... 11
NEVROSE D’ANGOISSE......................................................................................................................................... 11
NEVROSE PHOBIQUE ............................................................................................................................................ 11
NEVROSE OBSESSIONNELLE ET TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC) ......................................... 12
NEVROSE TRAUMATIQUE (PTSD = SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE) ........................................ 12
NEVROSE HYSTERIQUE ........................................................................................................................................ 12
LES ASSUETUDES ............................................................................................................................................... 13
LES TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE .................................................................................... 14
L’ANOREXIE MENTALE .......................................................................................................................................... 14
LA BOULIMIE ......................................................................................................................................................... 14
LES MEDICAMENTS LES PLUS FREQUEMMENT UTILISES AU 21 15
ANTIDEPRESSEURS ........................................................................................................................................... 15
BENZODIAZEPINES ........................................................................................................................................... 15
NEUROLEPTIQUES ............................................................................................................................................. 15
TRAITEMENT SPECIFIQUE DU SEVRAGE ........................................................................................................ 16
STABILISATEURS DE L’HUMEUR ..................................................................................................................... 16
LES ANTIPARKINSONIENS ANTICHOLINERGIQUES .................................................................................... 17

p.3
Introduction
L’arrivée dans un nouveau lieu de stage n’est jamais facile et nécessite sans cesse
investissement et adaptation. C’est encore plus vrai en psychiatrie : milieu spécifique
de par ses rapports humains et ses « on dit ».
Le but de ce document est de vous aider à vous familiariser avec ce service et de
vous donner certains repères indispensables. Il s’agit d’un outil informel servant de
référentiel entre vous et l’équipe et destiné à rendre votre stage le plus constructif
possible. Néanmoins, l’équipe est à votre disposition pour ce qui resterait incompris,
pour vos remarques, vos réactions et bien entendu vos difficultés.
La règle d’or en psychiatrie est la communication, n’hésitez donc
pas à communiquer avec l’équipe. N’oubliez pas qu’il n’y a pas de bêtes questions, il n’y
a que de bêtes réponses !
Le 21, qu’est ce que c’est ?
L'unité 21, unité de psychopathologie adulte.
Le service d'hospitalisation de psychopathologie adulte est une unité de 24 lits, situé
au sein d'un hôpital général. Il accueille des patients ayant une problématique
psychologique ou psychiatrique aiguë ou subaiguë nécessitant une hospitalisation de
courte durée. La moyenne de séjour dans l'unité est de 3 semaines.
Les patients hospitalisés présentent des problématiques aussi diverses que des
troubles psychotiques, des troubles de l'humeur, des troubles majeurs de la personna-
lité, des troubles des conduites alimentaires, des décompensations anxieuses majeures,
des tentatives de suicide, des problèmes liés à l'abus d'alcool, de médicaments ou
d'autres substances, des mises au point diagnostiques...
Depuis quelques années, nous constatons une augmentation significative des
hospitalisations nécessitant une prise en charge sociale considérable.
Les patients nous sont adressés par leur médecin traitant, via des consultations
préalables de psychiatres et de psychothérapeutes, par d'autres spécialistes de
l'hôpital, par l'unité de crise du service des urgences, par d'autres institutions ou de
leur propre initiative. Toute admission dans l'unité ne peut avoir lieu que sur l’avis d’un
médecin de l'unité. Durant leur hospitalisation, les patients bénéficient d'une prise en
charge pluridisciplinaire. Notre équipe soignante est composée de médecins
psychiatres, d'infirmier(ères), de psychologues, d'assistantes sociales et d'un
animateur.
La prise en charge tient compte, tant des aspects biologiques (impliquant
notamment une prise médicamenteuse), que psychodynamiques et familiaux.
Au terme de leur hospitalisation, les patients sont orientés vers un suivi
thérapeutique extérieur.

p.4
Journée type au 21
7h00 Les infirmiers de nuit transmettent les informations à la première personne de
l’équipe de jour.
7h30 Réalisation des prises de sang. Vérification des médicaments de 8h00.
8h00 Distribution des petits-déjeuners et des médicaments dans les chambres (ou au
salon si le patient est habillé).
Avant la distribution renseignez-vous s’il y a des patients à jeun ou des
surveillances particulières.
Veillez à maintenir l’ordre dans la tisanerie et réapprovisionner les thermos.
8h30 Heure du rapport et organisation de la matinée. Veillez à garantir la
confidentialité des données du Sissi (le document ne sort pas du bureau).
9h30 Début des soins : tour des chambres, prise des paramètres, préparation des
médicaments de midi, soins divers,...
Le lundi : réfection hebdomadaire des lits par les patients eux-mêmes ou avec
aide si nécessaire.
10h00 Début des activités de groupe.
L’animation organise des balades régulières sur le site qui permettent d’évaluer le
comportement des patients quand ils sont en relation avec l’environnement extérieur. A
la demande des patients, toute autre activité peut également être programmée en
accord avec l’animateur et en fonction des possibilités du service. Cette planification
s’effectue lors de la réunion communautaire du mardi matin.
Le mardi de 10h30 à 11h30: réunion communautaire des patients.
Le vendredi de 10h00 à 12h00: atelier peinture.
13h30 Le mercredi : réunion clinique interdisciplinaire jusque 15h30.
12h30 Distribution du dîner et des médicaments et préparation du rapport.
13h00 Rapport à l’équipe de l’après-midi.
14h00 Préparation des médicaments du soir et de la nuit.
15h00 à 20h00 Heures des visites
NB : L’hospitalisation va automatiquement mettre de la distance entre le patient et
son environnement, mais il est parfois encore nécessaire dans certains cas d’interdire
les visites quand les tensions sont trop importantes. D’où l’importance de la mise en
place du cadre de l’hospitalisation au moment de l’admission.
16h00 Prise des paramètres, soins éventuels.
18h00 Distribution des soupers et des médicaments
19h00 Renvoi du chariot et préparation du rapport pour la nuit.
NB : Profitez des soins et des moments calmes pour rencontrer les patients ou
organiser des activités ( en accord avec l’équipe infirmière ) dans des limites de
temps raisonnables.
Les médicaments sont préparés et distribués avec les infirmières du service. Tout
médicament doit être vérifié par un(e) infirmier(ère) du service avant d’être distribué.

p.5
ATTENTION, si un autocollant triangulaire rouge est présent sur la plaquette
du patient, cela signifie qu’il est important de surveiller la prise des
médicaments !
Objectifs du stage de psychiatrie
Les attentes de l’équipe
Dès la première semaine de stage :
 Observer, comprendre le travail infirmier et les relations qui se nouent entre
soignants et patients. Développer votre sens de l’adaptation clinique.
 Respecter la confidentialité et les règles du secret professionnel.
 Communiquer oralement vos observations, remarques, réflexions ainsi que vos
questions à l’équipe.
 Noter vos informations, observations, remarques dans la farde de nursing.
 Intégrer votre travail à celui de l’équipe.
 Respecter une distance thérapeutique adéquate.
 Les soins sont souvent de bonnes occasions d’entrer en contact avec les patients.
Les semaines suivantes :
 Maintenir et approfondir les objectifs de la première semaine.
 Faire le lien entre les données théoriques et cliniques.
 Développer la relation d’aide.
 Prendre des initiatives par rapport au travail quotidien de l’infirmier (soins,
paramètres, préparation des médicaments,…)
Evaluation du stage
 Avant le stage, rédiger des objectifs et présenter ceux-ci à un membre de l’équipe
dès le début du stage.
 En milieu de stage, une évaluation formative par les membres de l’équipe qui vous
ont suivi est réalisée. Celle-ci a pour but de repérer vos lacunes et vos atouts afin
de voir comment nous pouvons vous aider. Il est de votre responsabilité de le
rappeler à l’équipe.
 En fin de stage, une seconde évaluation (certificative) se fera par les membres de
l’équipe qui ont le plus souvent travaillé avec vous.
 Placer votre feuille d’évaluation ainsi que vos objectifs de stage dans la farde
contenant votre horaire de stage.
Prise en charge en psychiatrie
Soins infirmiers spécifiques
Le rôle infirmier prend en compte la personne dans sa globalité. Il vise à rétablir
l’intégrité physique, psychique et sociale de l’individu en fonction de ses capacités, à
découvrir et comprendre ses difficultés et à lui donner les moyens de les résoudre. C’est
essentiellement dans l’accomplissement de son rôle propre que l’infirmier en psychiatrie
trouve sa spécificité. De par son écoute, son observation, sa compréhension des