Perceptions clientèle et infirmières

6e congrès mondial du SIDIIEF
Regards croisés sur le
dépistage systématique
de la détresse:
perspectives infirmières
et patients
Nicole Tremblay, Inf. M. Sc, CSIO (C),
ICSP (C)
Odette Roy, Inf. M. Sc, MAP, Ph D,
1
6e congrès mondial du SIDIIEF
La perception des infirmières face au dépistage de la
détresse auprès des personnes atteintes du cancer
et Claudine Tremblay, Louise Compagna, Caroline Provencher, Aurélie Lecocq
Dépistage de la détresse et cancer : perception de la
clientèle d’une prise de conscience utile des difficultés
Et Claudine Tremblay, Louise Compagna, Cécile Mathurin, Jocelyne Doucet
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
6e congrès du Sidief
Chercheure principale :
Dépistage systématique
de la détresse de
personnes atteintes
de cancers
hématologiques et
de cancer du sein
Nicole Tremblay, inf. M.Sc, CSIO ( C), ICSP ( C ), CCSI –
DSIPSSS – HMR
Co-chercheure
Odette Roy, inf., M.Sc., M.A.P., Ph.D., adjointe à la DSIPSSvolet recherche et enseignement
Équipe de recherche
Caroline Provencher, inf. M.Sc., adjointe aux chefs de programme
clientèle oncologie
Louise Compagna, inf. B.Sc., chef clinico-admnistratif programmeclientèle d’oncologie
Claudine Tremblay, inf. M.Sc., infirmière-chef unité des soins palliatifs et
responsable CRID et IPO
Francine Grondin, inf. B.Sc.; infirmière-chef, 5e CD
Karine Le Breton, inf. M.Sc.; assistante infirmière-chef, 5e CD
Assistante de recherche
Jocelyne Doucet, inf. B.Sc., infirmière clinicienne
Cécile Mathurin, inf. M.Sc., infirmière clinicienne
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Plan
Retour sur le dépistage
systématique de la
détresse dans le
contexte canadien
Contexte de l’étude
• Démarche du Centre d’excellence en
soins infirmiers (CESI) et du programme
clientèle d’oncologie
• Subvention du CESI et de l’Association
canadienne des infirmières en oncologie
(ACIO)
• Certificat éthique
• Implantation de l’ODD
• Devis de l’étude
• Méthode
• Outils
• Déroulement
• Présentation des résultats
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Étude à devis mixte
séquentiel
exploratoire
• Décrire la perception de la clientèle
à l’égard du dépistage de la détresse
• Décrire les perceptions infirmières à
l’égard du dépistage
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Implantation outil
de dépistage
systématique de
la détresse (ODD)
Janvier 2012
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Implantation outil
de dépistage
systématique
de la détresse
Suivi de l’outil du
dépistage de la détresse
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Focus group dans
un contexte
d’implantation
de l’ODD
• But: comprendre les obstacles liés à
l’utilisation
• 3 rencontres
• réalisées en février 2014 auprès d’infirmières
des différents secteurs
N= 11 infirmières terrain
• Cinq questions posées
•
•
•
•
•
Pertinence de l’outil
Facilitateurs de la compréhension de l’outil
Avantages pour inf
Désavantages: patient, inf, équipe)
Conditions gagnantes à l’implantation
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Résultats focus
group
Pertinence
Facilitateurs
Jugé pertinent :
•
•
•
•
•
Aide à création d’un lien
Aide le patient
Trace de ce qui est fait
Met les mots sur des problèmes
Approfondissement de plusieurs sphères
Ce qui facilite la compréhension de
l’ODD:
• Disponibilité et soutien des personnes
ressources
• Formation
• Accès aux références
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Résultats focus
group (suite)
Avantages
Désavantages
Conditions gagnantes
Avantages
• Détection plus rapide
• Permet développer lien de confiance
• Personne comprend que pour nous elle est plus
qu’un numéro
• Approche pourrait changer
Désavantages
• 33 commentaires dont le tiers se réfère soit au
temps ou à la pression du temps
• Environnement
• Mot détresse peut faire peur
Conditions gagnantes
• Trouver le temps, le moment opportun /propice du
dépistage
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Recherche
Perception clientèle
N =122 (80 sein, 42 hémato)
• QPC distribué en 2014
• 15 Q avec sous-questions, quantitatif et qualitatif
• Facilité, utilité, émotionnellement dérangeant?, aide
demandée et reçue
Perceptions infirmières
N= 45
• QPI distribué en fin à partir été 2014 ad janvier 2015
• 16 Q avec sous-questions, quantitatif et qualitatif
• Sens accordé au dépistage, importance, degré
de confort en lien avec la pratique inf. autour du
dépistage
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
Dépister la détresse
Globalité de
l’expérience
Repérer,
dépister,
identifier,
déceler pister,
voir, évaluer
Besoins,
préoccupations,
problèmes et
inquiétudes
Émotions,
anxiété,
détresse
et état
psy.
Pour des fins de
Prévenir,
référer, diriger
et cibler les
ressources
Soutenir,
permettre
l'expression
Faciliter
l’expérience,
Mieux aider
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Dépister la détresse,
ça signifie quoi pour
vous comme
infirmière?
Perspective holistique des infirmières à
l'égard de l’expérience du cancer et
de la personne
I8 Avoir une vision globale de l’état de
santé du pt…»
I9 «Faire une évaluation complète de
notre patient qui vit une expérience
de santé. Celle-ci lui fait vivre diverses
émotions, de ce fait dépister une
détresse peut améliorer/faciliter
l’expérience de soins en étant
proactive et en demeurant à l’affût
des SX de façon rapide/pour
éviter/nuire à l’expérience de soins»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Selon vous à
quoi sert ce
questionnaire ?
Perspective patient
Aider
H11 «à aider notre personne à passer
au travers de tous les inconvénients
de la maladie qui nous réserve
beaucoup de surprises»
Détecter détresse
S 23 «Détecter rapidement la détresse
chez une patiente afin de lui fournir les
outils/services nécessaires afin de la
soulager»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
6e congrès du Sidief
Avez-vous trouvé utile de compléter ce
questionnaire?
90.00%
80.00%
Manquant
Total
Non
Oui
99
81,1
81,8
Total
121
99,2
100,0
1
0,8
122
100,0
100,0
70.00%
60.00%
%
Valide
Pourcentage Pourcentage
valide
cumulé
Fréquence Pourcentage
22
18
18,2
18,2
50.00%
40.00%
Cancer du sein
30.00%
Cancer hématologique
20.00%
10.00%
0.00%
Motifs des Non:
Besoin d’aide non ressenti est le motif le plus souvent invoqué
Non
Oui
Utilité du questionnaire de dépistage
6e congrès mondial du SIDIIEF
Avez-vous trouvé
utile de compléter
ce questionnaire?
Précisez les raisons
1. Caractère introspectif
S69 «Oui, c’est à ce moment-là que j’ai
compris que je vivais beaucoup de colère
face à ce diagnostic et que j’ai ressenti un
profond sentiment d'injustice»
S2 «À ce moment je me sentais plus forte.
Mais en lisant les questions je me suis sentie
plus faible que je l’aurais cru. Et cela m’a
surprise.»
• Dans la recherche d’une compréhension juste
de comment ils se sentent
H16 «Capacité de préciser les pensées et
les mots justes identifiant l’état émotif lors
du diagnostic»
S76 « Cela m’a permis de clarifier mon état
de stress et de voir quels sont mes besoins»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Avez-vous trouvé
utile de compléter
ce questionnaire?
Précisez les raisons
2. Partager, communiquer
émotions/expérience
S38 «Oui, j’ai pu partager certaines
angoisses que je n’avais pas partagé
avec ma famille même minimes
soient-elles. Cela m’a soulagé.»
3. Être Rassuré
S18 «Oui, car après l’annonce d’un
cancer on se sent dépassée par les
événements. Il est bien de savoir que
l’on peut obtenir de l’aide…»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Jusqu’à quel point jugez-vous important de dépister la détresse
des patients à certains points précis de la trajectoire?
Important à incontournable
I17 « Incontournable car les pts ne nous parleront pas nécessairement d’emblée
de leur détresse, il faut questionner»
I41 Important. «En donnant des items comme exemple, certaines détresses
ressortent, amène le pt à parler plus librement»
Valide
Fréquence
%
% valide
% cumulé
Moyennement
important
3
6,7
6,7
6,7
Important
27
60,0
60,0
66,7
Incontournable
15
33,3
33,3
100,0
Total
45
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
100,0
100,0
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Selon vous les pts
eux-mêmes
perçoivent-ils la
même importance ?
Non
Commentez
122Je crois que bcp de pts ne veulent pas
parler de leur détresse, ré : manque d’intimité
dans salle de tx, présence de leurs visiteurs
I4 «Beaucoup croit qu’aucune aide n’est
possible»
I11 «Plusieurs personnes refusent les références
ou complètent à la hâte le document»
Oui
135 «Selon commentaires de patients, l’ODD
les aide à mieux décrire leurs craintes, peurs
et problèmes de santé»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Selon vous les pts
eux-mêmes
perçoivent-ils la
même importance ?
Commentez
Valide
Pourcentage Pourcentage
Fréquence Pourcentage
valide
cumulé
10
22,2
22,7
22,7
5
11,1
11,4
34,1
29
64,4
65,9
100,0
44
97,8
100,0
1
2,2
45
100,0
Non
Oui
Autre
Total
Manquant
Total
Ça dépend.
I9 «Pour certains, je dirais oui alors que pour
d’autres, il ne s’agit qu’un document de plus à
compléter, peut-être qu’au fil de l’hospitalisation,
cela changera»
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Avez-vous trouvé
dérangeant ou
incommodant de
compléter ce
questionnaire?
S 25 «Non, mais le mot détresse m’a
semblé un peu fort d’emblée, comme s’il
laissait supposer un état grave. Je crois
que quelqu’un peut avoir besoin d’aide
psychologique sans nécessairement être
en état de détresse».
S28 «Non Vous c’est les spécialistes pour
étudier la détresse car il y a des patients
qui ne s’ouvrent pas aux émotions et qui
ont besoin d’aide».
S 38 «Non Car toutes ces questions sont
bien appropriées je trouve et même
qu’avec la travailleuse sociale j’ai pu les
développées».
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Avez-vous trouvé
dérangeant ou
incommodant de
compléter ce
questionnaire?
S60 «Je n’en vois pas l’utilité en ce
moment».
S 69 «Oui Même si il est utile sur le
coup, il est dérangeant car il m’a
obligé de m’interroger sur ce que je
vivais. Honnêtement, je crois que je
refusais encore d’admettre que
j’avais reçu un diagnostic de cancer
du sein».
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Après avoir rempli le questionnaire, est-ce qu'un
professionnel a discuté avec vous de vos réponses?
Pourcentage Pourcentage
Fréquence Pourcentage
valide
cumulé
Valide
Manquant
Total
Non
49
40,2
41,2
41,2
Oui
70
57,4
58,8
100,0
Total
119
97,5
100,0
3
2,5
122
100,0
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Vous a t-on proposé
l’aide qu’il fallait
pour répondre aux
besoins et
préoccupations que
vous avez exprimés
Oui (65 %)
S2 «Une personne a appelé suite à ça. je lui ai dit que
sur le moment je me sentais faible car j’étais seule et
toutes les autres femmes étaient accompagnées.
Mais qu’après ça allait de retour à la maison».
S23 «Avec l’infirmière on a discuté de mes réponses et
elle a proposé des solutions»
S45 «Oui mais à ce moment, je n’en sentais le besoin»
Non (28%)
S9 «Personne ne m’a rappelé à ce sujet. Il n’y a que
ma famille qui m’entoure c’est déjà gros»
S50 «Pas besoin d’aide pour le moment»
S75 « On m’a surtout référée à la psy, mais mon besoin
aurait été davantage d’être soutenue par le milieu
médical (inf et médecin)
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
Si oui, avez-vous accepté cette aide?
S28 «Non Car je trouve ne pas en avoir de besoin, je prends bien ça.»
S33 «Non Mais je n’ai pas vraiment besoin pour le moment du moins. Je laisse donc
la place aux plus démunis.»
S67 «Non J’avais assez de force et ma famille est autour de moi pour m’aider à
traverser cette épreuve.»
S12 «Oui, Je crois qu’il faut encourager le personnel médical à proposer de l’aide,
que ça devienne comme une habitude, un reflexe.»
S69 «Oui La première fois j’ai refusé, mais lorsque j’ai appris que je devais aussi
recevoir des traitements de chimio, mon IPO m’a a nouveau suggéré de rencontrer
la psychologue et j’ai accepté.»
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Limites et forces
de l’étude
Limites
• Compréhension du questionnaire par les
patients
• Validation
• Caractère temporaire
Forces
• Différentes facettes liées au dépistage
systématique de la détresse
• Prise en compte des perspectives patients et
infirmières
• Déroulement sur un continuum de services et
dans différents secteurs
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Constats des
regards croisés
À partir des perspectives recueillies,
le terme détresse représente-t-il le
meilleur terme?
• Perception convergente des
infirmières et des patients quant à
l’utilité/pertinence de l’outil
• Infirmière doit être soutenue dans
une meilleure compréhension de la
finalité du dépistage et des
interventions infirmières qu’elle doit
initier à partir des besoins
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
6e congrès mondial du SIDIIEF
Grands apprentissages
Prise en compte du savoir expérientiel des infirmières et de celui
des patients
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
6e congrès mondial du SIDIIEF
Merci
© Tremblay, N. et Roy, O et al., CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015